Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke hersenzenuw stuurt de bewegingen van de tong aan?
ANervus glossopharyngeus (IX)
BNervus vagus (X)
CNervus facialis (VII)
DNervus hypoglossus (XII)
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Letsel van de nervus fibularis communis bij de fibulahals geeft meestal:
AZwakke heupabductie
BGevoelsverlies onder de voetzool
CKlapvoet
DOnvermogen de knie te buigen
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welk eiwit vormt het netwerk dat een bloedstolsel stabiliseert?
ATrombine
BFibrine
CCollageen
DAlbumine
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welk preparaat gebruikten Hodgkin en Huxley in hun klassieke onderzoek naar de ionische basis van de actiepotentiaal?
AHet ruggenmerg van de kat
BGekweekte menselijke corticale neuronen
CHet reuzenaxon van de pijlinktvis
DHet zenuw-spierpreparaat van de nervus ischiadicus van de kikker
Waarom wordt Chlamydia trachomatis meestal aangetoond met nucleïnezuuramplificatietests in plaats van met een routinekweek op agar?
AHet is te groot om op agarplaten te groeien
BHet is een obligaat intracellulaire bacterie die niet op gewone media kan groeien
CHet is een virus en heeft geen DNA
DHet sterft meteen in aanwezigheid van zuurstof
7.FarmacologieGemiddeld
During an amphotericin B infusion, the patient has fever, chills and shaking. What is the most likely explanation?
AA sign that the drug has been given into an artery
BA common infusion reaction to amphotericin B
CA sign that the fungal infection is cured
DSevere hypoglycaemia caused by the drug
8.FarmacologieMoeilijk
A patient who takes clonidine stopped it suddenly two days ago. He is now agitated, has a headache and his blood pressure is very high. What is the most likely explanation?
AClonidine toxicity due to slow excretion by the kidneys
BAn allergic reaction to clonidine
CRebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
DNormal variation unrelated to the medication
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 132 mmol/L, glucose 28,4 mmol/L en ureum 23,9 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een respiratoire acidose: pH 7,22, PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Gebruik de regels ‘HCO₃⁻ stijgt 1 mmol/L per 10 mmHg (acuut) of 3,5 mmol/L per 10 mmHg (chronisch)’ om het in te delen. Klik op je antwoord.
pH 7,22PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1acute
2chronische
3acuut op chronisch
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. De QRS-complexen zijn regelmatig: bepaal de gevraagde waarde (ventriculaire frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
ventriculaire frequentie = bpm
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een cohort werden groepen mensen verschillend lang gevolgd (zie de tabel: aantal mensen en jaren follow-up per groep). Tijdens de follow-up traden 59 nieuwe gevallen op. Bepaal de incidentiedichtheid IR per 1000 persoonsjaren. Rond af op één decimaal.
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een behandeling verlaagt het risico op een gebeurtenis met 18% in relatieve termen (RRR = 18%). In een patiëntengroep is het risico zonder behandeling (CER) 30% over vijf jaar. Bepaal het number needed to treat NNT gedurende vijf jaar om één gebeurtenis te voorkomen. Rond naar boven af op een geheel aantal patiënten.
RRR = 18%CER = 30%
NNT =
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: D · Nervus hypoglossus (XII)
Waarom dit het antwoord is
De nervus hypoglossus bezenuwt de intrinsieke en de meeste extrinsieke tongspieren. Bij een laesie wijkt de uitgestoken tong af naar de aangedane kant.
Antwoord
D · Nervus hypoglossus (XII)
2.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Klapvoet
Waarom dit het antwoord is
De nervus fibularis communis bezenuwt de voetheffers en evertoren. Letsel bij de fibulahals geeft een klapvoet en een hanentred. De voetzool wordt bezenuwd door de nervus tibialis.
Antwoord
C · Klapvoet
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Fibrine
Waarom dit het antwoord is
Trombine zet oplosbaar fibrinogeen om in onoplosbare fibrinedraden, die de plaatjesprop binden en rode bloedcellen vangen tot een stabiel stolsel.
Antwoord
B · Fibrine
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Het reuzenaxon van de pijlinktvis
Waarom dit het antwoord is
Het reuzenaxon van de pijlinktvis is tot ongeveer 1 mm dik, zodat er voltage-clampelektroden in konden worden gebracht. Zo werd aangetoond dat natriuminstroom en kaliumuitstroom de actiepotentiaal vormen.
Antwoord
C · Het reuzenaxon van de pijlinktvis
5.Microbiologie
Antwoord: B · BMR (bof, mazelen, rodehond)
Waarom dit het antwoord is
BMR bevat verzwakte levende virussen die zich een beetje vermenigvuldigen en een sterke, langdurige immuniteit geven. Tetanus is een toxoïd en hepatitis B een subunitvaccin.
Antwoord
B · BMR (bof, mazelen, rodehond)
6.Microbiologie
Antwoord: B · Het is een obligaat intracellulaire bacterie die niet op gewone media kan groeien
Waarom dit het antwoord is
Chlamydia vermenigvuldigt zich alleen in gastheercellen, dus kan het niet op agar worden gekweekt. NAAT's zoals PCR op urine of swabs zijn gevoelig en vormen de standaard diagnostische test.
Antwoord
B · Het is een obligaat intracellulaire bacterie die niet op gewone media kan groeien
7.Farmacologie
Antwoord: B · A common infusion reaction to amphotericin B
Waarom dit het antwoord is
Amphotericin B often causes fever, rigors and nausea during infusion. Premedication and a slower rate can reduce them, and kidney function and electrolytes are monitored.
Antwoord
B · A common infusion reaction to amphotericin B
8.Farmacologie
Antwoord: C · Rebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
Waarom dit het antwoord is
Clonidine is a central alpha-2 agonist. Stopping it suddenly lets sympathetic activity surge, causing rebound hypertension, so it is tapered gradually.
Antwoord
C · Rebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 316 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·132 + 28,4 + 23,9 = 316,3 ≈ 316 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 316 mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: acute
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte HCO₃⁻
acute: 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L
chronische: 24 + 3,5·2,8 = 33,8 mmol/L
Vergelijken
gemeten: 27 mmol/L → acute
Antwoord
acute
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,384 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Formule van Bazett
QTc = 0,36/√0,88 = 0,36/0,9381 = 0,384 s
Antwoord
QTc = 0,384 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (384 ms)
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire frequentie = 34 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 22 kleine hokjes = 0,88 s → 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 per minuut
Ventriculaire frequentie
R–R = 44 kleine hokjes = 1,76 s → 1500 ÷ 44 = 34,09 ≈ 34 per minuut
Antwoord
ventriculaire frequentie = 34 bpm
Antwoord
ventriculaire frequentie = 34 bpm
2:1 AV-blok: elke tweede P-top wordt niet geleid, dus de atriale frequentie is tweemaal de ventriculaire frequentie.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: IR = 46,8 per 1000 persoonsjaren
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Persoonsjaren
PY = 120·0,5 + 200·2,5 + 350·2 = 1260
Incidentiedichtheid
IR = 59/1260·1000 = 46,8 per 1000 persoonsjaren
Antwoord
IR = 46,8 per 1000 persoonsjaren
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: NNT = 19
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.
Absolute risicoreductie
ARR = 0,3·0,18 = 0,054
Number needed to treat
NNT = 1/0,054 = 18,52 → 19
Antwoord
NNT = 19
Hetzelfde relatieve effect geeft een kleinere NNT als het basisrisico hoger is.