Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welk schedelbot bevat het foramen magnum?
ASlaapbeen
BAchterhoofdsbeen
CWiggenbeen
DWandbeen
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Na letsel bij de epicondylus medialis van de elleboog heeft een patiënt een doof gevoel in de pink en zwakte bij het spreiden van de vingers. Welke zenuw is aangedaan?
ANervus ulnaris
BNervus radialis
CNervus musculocutaneus
DNervus medianus
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat is het normale pH-bereik van arterieel bloed?
A7,35 tot 7,45
B7,00 tot 7,20
C6,80 tot 7,00
D7,50 tot 7,65
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Tijdens inspanning neemt de doorbloeding van actieve skeletspieren sterk toe. Wat is de belangrijkste oorzaak?
ASympathische stimulatie vernauwt de arteriolen van de spier via alfareceptoren
BHet hart pompt bloed alleen naar de spieren
CHet parasympathische systeem verwijdt alle slagaders
DLokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen
5.MicrobiologieGemiddeld
In welke fase van de bacteriële groeicurve delen de cellen zich met hun hoogste constante snelheid?
AStationaire fase (plateaufase)
BAfstervingsfase
CLagfase (aanpassingsfase)
DLogfase (exponentiële fase)
6.MicrobiologieMoeilijk
Corynebacterium diphtheriae veroorzaakt alleen difterie als hij difterietoxine maakt. Wanneer maakt hij dit toxine?
AAls hij een bacteriofaag met het toxinegen draagt
BTelkens als hij aan antibiotica wordt blootgesteld
CAlleen nadat hij met E. coli heeft geconjugeerd en een plasmide heeft ontvangen
DAlleen als hij bij hoge temperatuur wordt gekweekt
7.FarmacologieGemiddeld
Which teaching about antiepileptic drugs is most important?
AStop the drug when you have had no seizures for one whole week
BAlcohol has no effect on seizure control
CDo not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
DTake a double dose if you feel a seizure coming
8.FarmacologieMoeilijk
A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. Serum potassium is 3,1 mmol/L (mEq/L). Why is this a concern?
AInsulin raises potassium further and can cause cardiac arrest, so the infusion is given faster
BInsulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
CPotassium has no link with insulin, so the infusion is started as planned
DLow potassium makes insulin ineffective, so a higher dose is needed
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont een metabole acidose met HCO₃⁻ 12 mmol/L. Gebruik de formule van Winter om de verwachte PaCO₂ (het midden van het gebied) in mmHg te vinden.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een respiratoire acidose: pH 7,22, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Gebruik de regels ‘HCO₃⁻ stijgt 1 mmol/L per 10 mmHg (acuut) of 3,5 mmol/L per 10 mmHg (chronisch)’ om het in te delen. Klik op je antwoord.
pH 7,22PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1acute
2chronische
3acuut op chronisch
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Herken het ritme op deze strip in afleiding II. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1idioventriculair ritme
2boezemflutter, 2:1-geleiding
3torsades de pointes
4supraventriculaire tachycardie (SVT)
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een gerandomiseerde studie kregen 360 patiënten een nieuwe behandeling en 150 de controlebehandeling. De tabel toont hoeveel patiënten in elke groep de uitkomst (een ongewenste gebeurtenis zoals een beroerte) hadden. Bepaal de absolute risicoreductie ARR als percentage. Rond af op één decimaal.
behandeling: 67/360controle: 47/150
ARR = %
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). 10 000 mensen worden gescreend met een test met sensitiviteit 97% en specificiteit 89%. De prevalentie van de ziekte is 27%. Hoeveel terecht positieve uitslagen TP worden verwacht?
N = 10 000p = 27%Se = 97%Sp = 89%
TP =
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: B · Achterhoofdsbeen
Waarom dit het antwoord is
Het foramen magnum is een grote opening in het achterhoofdsbeen waardoor het verlengde merg overgaat in het ruggenmerg.
Antwoord
B · Achterhoofdsbeen
2.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Nervus ulnaris
Waarom dit het antwoord is
De nervus ulnaris loopt achter de epicondylus medialis langs. Hij bezenuwt de meeste intrinsieke handspieren, waaronder de interossei, en de huid van de pink.
Antwoord
A · Nervus ulnaris
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · 7,35 tot 7,45
Waarom dit het antwoord is
De arteriële pH is normaal 7,35–7,45. Onder 7,35 spreek je van acidemie, boven 7,45 van alkalemie.
Antwoord
A · 7,35 tot 7,45
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Lokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen
Waarom dit het antwoord is
Actieve hyperemie: metabolieten van de werkende spier ontspannen lokaal het gladde spierweefsel van de arteriolen en overstemmen in dat weefsel de sympathische vasoconstrictie.
Antwoord
D · Lokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen
5.Microbiologie
Antwoord: D · Logfase (exponentiële fase)
Waarom dit het antwoord is
Na de lagfase van aanpassing komen de cellen in de logfase en groeien exponentieel. In de stationaire fase stopt de groei doordat voedingsstoffen opraken en afvalstoffen zich ophopen.
Antwoord
D · Logfase (exponentiële fase)
6.Microbiologie
Antwoord: A · Als hij een bacteriofaag met het toxinegen draagt
Waarom dit het antwoord is
Het tox-gen wordt gedragen door een bacteriofaag. Als de faag als profaag is ingebouwd, kan de bacterie toxine maken. Stammen zonder de faag zijn niet-toxinevormend.
Antwoord
A · Als hij een bacteriofaag met het toxinegen draagt
7.Farmacologie
Antwoord: C · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
Waarom dit het antwoord is
Abrupt withdrawal of antiepileptic drugs can cause rebound seizures and even status epilepticus. Any change is made gradually under medical supervision.
Antwoord
C · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
8.Farmacologie
Antwoord: B · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
Waarom dit het antwoord is
Insulin drives potassium into cells, so a low starting level can become life-threatening hypokalaemia with arrhythmias. Potassium is replaced and monitored closely; the 2024 international consensus (ADA and others) delays insulin until potassium is above 3,5 mmol/L, while UK JBDS guidance adds potassium to the fluids and asks for senior review.
Antwoord
B · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 26 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
worpafstand: 24–28 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 26 mmHg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: acute
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte HCO₃⁻
acute: 24 + 1·2,9 = 26,9 mmol/L
chronische: 24 + 3,5·2,9 = 34,15 mmol/L
Vergelijken
gemeten: 27 mmol/L → acute
Antwoord
acute
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,46 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
11,5 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Antwoord
QT = 0,46 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,76 s).
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: torsades de pointes
Meer ventriculaire ritmes: torsades de pointes is een polymorfe ventriculaire tachycardie, meestal 150–250/min, waarbij de brede complexen in hoogte veranderen en om de basislijn draaien, enkele slagen omhoog en dan omlaag. Studieboeken koppelen het aan een verlengd QT-interval, en magnesiumsulfaat is het middel dat de reanimatierichtlijnen ervoor noemen. Een idioventriculair ritme is een ventriculair ontsnappingsritme: regelmatig, breed QRS (0,12 s of meer), geen P-toppen, met 20–40/min (een versneld idioventriculair ritme loopt op 40–100/min). Monomorfe VT heeft identieke brede complexen bij meer dan 100/min. VF is chaotisch, zonder enig zich herhalend complex.
Vijf stappen
1. Frequentie: zeer snel, de complexen liggen ongeveer 6 kleine hokjes uit elkaar (ongeveer 250 per minuut).
2. Ritme: snel en grofweg regelmatig, maar de hoogte en richting van de complexen veranderen in een zich herhalend spoelpatroon.
3. P-toppen: geen herkenbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: breed en polymorf; de complexen draaien om de basislijn, enkele slagen omhoog en dan omlaag.
Interpretatie
torsades de pointes
Antwoord
torsades de pointes
Torsades de pointes is een polymorfe VT die samenhangt met een verlengd QT-interval. Dit is alleen herkenningsoefening.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: ARR = 12,7 %
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Gebeurtenisfrequenties
EER = 67/360 = 0,1861
CER = 47/150 = 0,3133
Absolute risicoreductie
ARR = 0,3133 − 0,1861 = 0,1272 ≈ 12,7%
Antwoord
ARR = 12,7%
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: TP = 2619
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.