Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke klep ligt tussen de linkerboezem en de linkerkamer?
APulmonalisklep
BMitralisklep (tweeslippige klep)
CAortaklep
DTricuspidalisklep
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Bij welke portosystemische anastomose ontstaan bij portale hypertensie oesofagusvarices?
ATussen de vena splenica en de linker vena renalis
BTussen de vena gastrica sinistra en de oesofageale zijtakken van de vena azygos
CTussen de vena rectalis superior en de vena rectalis media
DTussen de venae paraumbilicales en de venae epigastricae
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welk ion verplaatst insuline naast het verlagen van de glucose naar de cellen, een effect dat wordt gebruikt bij de behandeling van hyperkaliëmie?
AChloride
BCalcium
CKalium
DNatrium
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Aan het begin van koorts rilt een patiënt en heeft hij het koud, hoewel de lichaamstemperatuur stijgt. Waarom?
AHet lichaam kan geen warmte meer produceren
BPyrogenen verhogen de streefwaarde van de hypothalamus tot boven de huidige lichaamstemperatuur
CZweten heeft het lichaam al te veel afgekoeld
DDe thermoreceptoren in de huid zijn vernietigd
5.MicrobiologieGemiddeld
Welk organisme is een veelvoorkomende verwekker van infecties bij brandwonden en bij mensen met cystische fibrose, en kan een groen pigment maken?
AHelicobacter pylori
BStreptococcus pyogenes
CClostridium tetani
DPseudomonas aeruginosa
6.MicrobiologieMoeilijk
Waarom worden bètalactamaseremmers zoals clavulaanzuur gecombineerd met amoxicilline?
AZe maken amoxicilline werkzaam tegen virussen
BZe vertragen de uitscheiding van amoxicilline door de nieren, waardoor de spiegel stijgt
CZe beschermen amoxicilline tegen bacteriële enzymen die het afbreken
DZe doden zelf bacteriën via het celmembraan
7.FarmacologieGemiddeld
A patient has oral mucositis after chemotherapy. Which advice is appropriate?
ABrush hard with a firm toothbrush to remove debris
BUse an alcohol-based mouthwash several times a day to kill germs
CUse a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
DEat spicy and acidic foods to stimulate healing
8.FarmacologieMoeilijk
A patient on methadone is also prescribed diazepam for anxiety. What is the main safety concern?
AMethadone causes diazepam to be excreted very quickly
BDiazepam blocks the effect of methadone completely
CSevere hypertension from the combination
DAdditive sedation and respiratory depression
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont een metabole acidose met HCO₃⁻ 14 mmol/L. Gebruik de formule van Winter om de verwachte PaCO₂ (het midden van het gebied) in mmHg te vinden.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een respiratoire acidose: pH 7,22, PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Gebruik de regels ‘HCO₃⁻ stijgt 1 mmol/L per 10 mmHg (acuut) of 3,5 mmol/L per 10 mmHg (chronisch)’ om het in te delen. Klik op je antwoord.
pH 7,22PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1acute
2chronische
3acuut op chronisch
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1eerstegraads AV-blok
2normaal sinusritme
3sinustachycardie
4sinusbradycardie
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een geleidingsprobleem tussen de boezems en de kamers. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinusbradycardie
2derdegraads (compleet) AV-blok
3eerstegraads AV-blok
4tweedegraads AV-blok type II
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een cohortonderzoek droegen blootgestelde mensen 4700 persoonsjaren bij met 212 nieuwe gevallen, en niet-blootgestelde mensen 4000 persoonsjaren met 120 nieuwe gevallen. Bepaal de incidentiedichtheidsratio IRR (blootgesteld versus niet-blootgesteld). Rond af op twee decimalen.
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt heeft een voortestkans van 40% op een ziekte. Een test met sensitiviteit 79% en specificiteit 72% geeft een negatief uitslag. Bepaal de natestkans p′ op de ziekte als percentage. Rond af op één decimaal.
voortest 40%Se = 79%Sp = 72%negatief
p′ = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: B · Mitralisklep (tweeslippige klep)
Waarom dit het antwoord is
De mitralisklep scheidt linkerboezem en linkerkamer; de tricuspidalisklep doet hetzelfde aan de rechterkant.
Antwoord
B · Mitralisklep (tweeslippige klep)
2.Anatomie van de mens
Antwoord: B · Tussen de vena gastrica sinistra en de oesofageale zijtakken van de vena azygos
Waarom dit het antwoord is
In het onderste deel van de slokdarm komt portaal bloed in de vena gastrica sinistra samen met systemisch bloed in de slokdarmaders die naar het azygossysteem afvloeien. Een hoge portale druk verwijdt deze aders.
Antwoord
B · Tussen de vena gastrica sinistra en de oesofageale zijtakken van de vena azygos
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Kalium
Waarom dit het antwoord is
Insuline stimuleert de Na⁺/K⁺-ATPase en verplaatst kalium naar de cellen. Insuline met glucose wordt daarom gebruikt om een gevaarlijk hoog plasmakalium te verlagen.
Antwoord
C · Kalium
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Pyrogenen verhogen de streefwaarde van de hypothalamus tot boven de huidige lichaamstemperatuur
Waarom dit het antwoord is
Pyrogenen lokken prostaglandine E₂ uit in de hypothalamus, wat de streefwaarde verhoogt. Tot de lichaamstemperatuur de nieuwe streefwaarde bereikt, treden warmtewinnende reacties zoals rillen op.
Antwoord
B · Pyrogenen verhogen de streefwaarde van de hypothalamus tot boven de huidige lichaamstemperatuur
5.Microbiologie
Antwoord: D · Pseudomonas aeruginosa
Waarom dit het antwoord is
Pseudomonas aeruginosa is een opportunistisch pathogeen bij brandwonden, beademde patiënten en longen met cystische fibrose. Hij is van nature resistent tegen veel antibiotica.
Antwoord
D · Pseudomonas aeruginosa
6.Microbiologie
Antwoord: C · Ze beschermen amoxicilline tegen bacteriële enzymen die het afbreken
Waarom dit het antwoord is
Bètalactamasen hydrolyseren de bètalactamring. Clavulaanzuur bindt deze enzymen, zodat amoxicilline werkzaam blijft tegen bètalactamasevormende bacteriën.
Antwoord
C · Ze beschermen amoxicilline tegen bacteriële enzymen die het afbreken
7.Farmacologie
Antwoord: C · Use a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
Waarom dit het antwoord is
Chemotherapy damages rapidly dividing mucosal cells. Gentle oral care, saline rinses and avoiding alcohol, spicy and acidic foods reduce pain and infection risk.
Antwoord
C · Use a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
8.Farmacologie
Antwoord: D · Additive sedation and respiratory depression
Waarom dit het antwoord is
Combining opioids with benzodiazepines greatly increases the risk of sedation, respiratory depression and death. If both are needed, the lowest doses are used and the patient is monitored closely.
Antwoord
D · Additive sedation and respiratory depression
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 29 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
worpafstand: 27–31 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 29 mmHg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: acute
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte HCO₃⁻
acute: 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L
chronische: 24 + 3,5·2,8 = 33,8 mmol/L
Vergelijken
gemeten: 27 mmol/L → acute
Antwoord
acute
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: eerstegraads AV-blok
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 21 kleine hokjes, 1500 ÷ 21 ≈ 71 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,84 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,34 s, constant, langer dan 0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
eerstegraads AV-blok
Antwoord
eerstegraads AV-blok
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: tweedegraads AV-blok type II
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Vijf stappen
1. Frequentie: 6 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 60 per minuut.
2. Ritme: de P-toppen zijn regelmatig; R–R is regelmatig behalve bij een lange pauze waar een QRS ontbreekt.
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,76 s, 79 per minuut); op één P op de 4 volgt geen QRS.
4. PR-interval: constant op 0,20 s in de geleide slagen.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
tweedegraads AV-blok type II
Antwoord
tweedegraads AV-blok type II
Type II- en derdegraadsblokken kunnen plotseling verergeren, daarom rangschikken leerboeken ze als ernstiger dan type I.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: IRR = 1,5
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Incidentiedichtheden
blootgesteld: 212/4700 = 45,11 per 1000 persoonsjaren
niet blootgesteld: 120/4000 = 30 per 1000 persoonsjaren
Dichtheidsratio
IRR = 45,11/30 = 1,504 ≈ 1,5
Antwoord
IRR = 1,5
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: p′ = 16,3 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.