Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Waar vindt de bevruchting meestal plaats?
AAmpulla van de eileider
BEierstok
CBaarmoederhals
DCorpus van de baarmoeder
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Waar mondt de ductus thoracicus meestal uit om zijn lymfe aan het bloed af te geven?
AOp de overgang van de rechter vena subclavia en de rechter vena jugularis interna
BIn de vena cava inferior ter hoogte van de nieren
COp de overgang van de linker vena subclavia en de linker vena jugularis interna
DDirect in de rechterboezem
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat is het belangrijkste effect van aldosteron op de nier?
AGlucoseterugresorptie in de proximale tubulus
BVerhoogde filtratie in de glomerulus
CNatriumterugresorptie en kaliumsecretie in het distale nefron
DAlleen waterterugresorptie door aquaporines in te bouwen
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een patiënt heeft een jaar lang hooggedoseerd prednisolon gebruikt. In welke toestand verkeert de hypothalamus-hypofyse-bijnieras?
AACTH is normaal en de cortisolproductie is verhoogd
BHet bijniermerg is gestopt met het maken van adrenaline en noradrenaline
CACTH is hoog en de bijnierschors is vergroot
DACTH is onderdrukt en de bijnierschors is geatrofieerd
5.MicrobiologieGemiddeld
Welke uitspraak is een van de postulaten van Koch?
AHet organisme moet ook bij gezonde mensen worden gevonden
BDe ziekte moet reageren op antibiotica
CHet organisme moet met het blote oog zichtbaar zijn
DHet organisme moet dezelfde ziekte veroorzaken als het in een gezonde, vatbare gastheer wordt gebracht
6.MicrobiologieMoeilijk
Er worden grampositieve kokken gevonden. Welke test onderscheidt snel stafylokokken van streptokokken?
AGroei op MacConkey-agar
BDe zuurvaste kleuring
CDe catalasetest
DDe coagulasetest
7.FarmacologieGemiddeld
Bethanechol may be used for non-obstructive urinary retention. How does it work?
AIt increases urine production in the kidney
BIt blocks muscarinic receptors and relaxes the bladder wall muscle
CIt shrinks the prostate gland
DIt stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
8.FarmacologieMoeilijk
A patient with angina is taught to use sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin). Which statement shows a need for further teaching?
A"I will replace my tablets before the expiry date."
B"I may get a headache after taking it."
C"I will sit down before I take the tablet, because it can make me feel faint or dizzy."
D"If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa). Gebruik de regel dat bij chronische respiratoire acidose stijgt HCO₃⁻ met 3,5 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ boven 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,13, PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.
pH 7,13PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1passende compensatie
2extra respiratoire acidose
3extra respiratoire alkalose
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Een patiënt zonder voelbare pols heeft dit georganiseerde ritme op de monitor (pulseloze elektrische activiteit). Welke behandeling noemen de reanimatierichtlijnen voor volwassenen hiervoor? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1gesynchroniseerde cardioversie
2onmiddellijke defibrillatie
3transcutane pacing
4reanimatie (niet-defibrilleerbaar ritme)
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een gerandomiseerde studie kregen 250 patiënten een nieuwe behandeling en 960 de controlebehandeling. De tabel toont hoeveel patiënten in elke groep de uitkomst (een ongewenste gebeurtenis zoals een beroerte) hadden. Bepaal het relatieve risico RR op de gebeurtenis met behandeling. Rond af op twee decimalen.
behandeling: 28/250controle: 154/960
RR =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 98% en een specificiteit van 82%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 10%. Bepaal de negatief voorspellende waarde NPV als percentage. Rond af op één decimaal.
Se = 98%Sp = 82%p = 10%
NPV = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Ampulla van de eileider
Waarom dit het antwoord is
De bevruchting vindt meestal plaats in de ampulla van de eileider (tuba uterina). Het embryo reist daarna naar de baarmoeder om zich in te nestelen.
Antwoord
A · Ampulla van de eileider
2.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Op de overgang van de linker vena subclavia en de linker vena jugularis interna
Waarom dit het antwoord is
De ductus thoracicus voert lymfe uit beide benen, de buik en de linkerkant van het bovenlichaam naar de linker veneuze hoek. De ductus lymphaticus dexter voert de rest af naar de rechter veneuze hoek.
Antwoord
C · Op de overgang van de linker vena subclavia en de linker vena jugularis interna
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Natriumterugresorptie en kaliumsecretie in het distale nefron
Waarom dit het antwoord is
Aldosteron werkt op de distale tubulus en de verzamelbuis en verhoogt de Na⁺-terugresorptie en de K⁺-secretie. Water volgt het natrium, waardoor het bloedvolume stijgt.
Antwoord
C · Natriumterugresorptie en kaliumsecretie in het distale nefron
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · ACTH is onderdrukt en de bijnierschors is geatrofieerd
Waarom dit het antwoord is
Exogeen glucocorticoïd onderdrukt CRH en ACTH, zodat de bijnierschors atrofieert. Plotseling stoppen kan een bijniercrisis veroorzaken, dus het middel wordt afgebouwd.
Antwoord
D · ACTH is onderdrukt en de bijnierschors is geatrofieerd
5.Microbiologie
Antwoord: D · Het organisme moet dezelfde ziekte veroorzaken als het in een gezonde, vatbare gastheer wordt gebracht
Waarom dit het antwoord is
Volgens de postulaten van Koch moet de microbe in elk geval worden gevonden, in reincultuur worden gekweekt, de ziekte veroorzaken in een gezonde gastheer en opnieuw uit die gastheer worden geïsoleerd. Sommige pathogenen zijn niet te kweken, dus de postulaten hebben grenzen.
Antwoord
D · Het organisme moet dezelfde ziekte veroorzaken als het in een gezonde, vatbare gastheer wordt gebracht
6.Microbiologie
Antwoord: C · De catalasetest
Waarom dit het antwoord is
Stafylokokken maken catalase, dat waterstofperoxide splitst in water en zuurstofbelletjes; streptokokken niet. Daarna wordt de coagulasetest gebruikt om S. aureus onder de stafylokokken te identificeren.
Antwoord
C · De catalasetest
7.Farmacologie
Antwoord: D · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
Waarom dit het antwoord is
Bethanechol mimics acetylcholine at muscarinic receptors, contracting the detrusor muscle. It must not be used if there is mechanical obstruction to outflow.
Antwoord
D · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
8.Farmacologie
Antwoord: D · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
Waarom dit het antwoord is
Unrelieved chest pain may be a heart attack, so help must not be delayed. In US teaching, emergency services are called if pain is not better 5 minutes after the first dose; UK advice is to repeat the dose after 5 minutes and call 999 if pain persists 5 minutes after the second. Sitting down prevents falls from hypotension, and headache is a common effect.
Antwoord
D · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: HCO₃⁻ = 27,5 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verandering in PaCO₂
|50 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
Verwachte HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1 = 27,5 mmol/L
Antwoord
HCO₃⁻ = 27,5 mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: extra respiratoire acidose
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Vergelijken
gemeten: 37 mmHg → extra respiratoire acidose
Antwoord
extra respiratoire acidose
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,413 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s
Formule van Bazett
QTc = 0,36/√0,76 = 0,36/0,8718 = 0,413 s
Antwoord
QTc = 0,413 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (413 ms)
Pulseloze elektrische activiteit (PEA): PEA is niet te zien op een strip. De monitor toont georganiseerde elektrische activiteit (een ander ritme dan VF, VT of asystolie) maar de patiënt heeft geen voelbare pols, dus het wordt herkend door de patiënt te controleren. In de reanimatierichtlijnen voor volwassenen zijn PEA en asystolie de niet-defibrilleerbare hartstilstandritmes: hoogwaardige reanimatie, zo snel mogelijk epinefrine en een zoektocht naar omkeerbare oorzaken (de Hs en Ts, zoals hypovolemie, hypoxie, spanningspneumothorax en harttamponade). VF en pulseloze VT zijn de defibrilleerbare ritmes.
Wat de strip toont
1. Frequentie: R–R = 34 kleine hokjes, 1500 ÷ 34 ≈ 44 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,36 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,16 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
sinusbradycardie
Wat de patiënt toont
geen pols ondanks georganiseerde elektrische activiteit: pulseloze elektrische activiteit (PEA), een niet-defibrilleerbaar hartstilstandritme
Antwoord
reanimatie (niet-defibrilleerbaar ritme)
Antwoord
reanimatie (niet-defibrilleerbaar ritme)
PEA wordt aan het bed herkend, nooit alleen op de strip. Dit is examenoefening, geen klinisch advies.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: RR = 0,7
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Gebeurtenisfrequenties
EER = 28/250 = 0,112
CER = 154/960 = 0,1604
Relatief risico
RR = 0,112/0,1604 = 0,6982 ≈ 0,7
Antwoord
RR = 0,7
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: NPV = 99,7 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.