Medische wetenschappen: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabole alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Voor albumine gecorrigeerde gap
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Deltaratio
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-ratio
PaO₂/FiO₂
Alveolaire gasvergelijking
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolaliteit
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
  2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
  3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
  4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Hartfrequentie, onregelmatig ritme
QRS-complexen in 6 s × 10
Normaal PR-interval
0,12–0,20 s
Normale QRS-duur
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenties
bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min
Ontsnappingsfrequenties
junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min
Snelle ritmes
SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

  1. Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
  2. Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
  3. P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
  4. PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
  5. QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.

Statistiek voor evidence-based practice

Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd

Methode

  1. Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
  2. Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
  3. Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
  4. Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
  5. Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.

2Oefenopgaven

1.Anatomie van de mensGemiddeld

Welke structuur verbindt het middenoor met de nasopharynx?

  1. ADuctus cochlearis
  2. BUitwendige gehoorgang
  3. CBuis van Eustachius (tuba auditiva)
  4. DTraanbuis (ductus nasolacrimalis)
2.Anatomie van de mensMoeilijk

Letsel van de nervus fibularis communis bij de fibulahals geeft meestal:

  1. AKlapvoet
  2. BOnvermogen de knie te buigen
  3. CGevoelsverlies onder de voetzool
  4. DZwakke heupabductie
3.Fysiologie van de mensGemiddeld

Welke ABO-bloedgroep heeft zowel anti-A- als anti-B-antistoffen in het plasma?

  1. AGroep B
  2. BGroep A
  3. CGroep O
  4. DGroep AB
4.Fysiologie van de mensMoeilijk

Bij een patiënt met primaire hypothyreoïdie verwacht je:

  1. ALaag TSH en laag vrij T4
  2. BHoog TSH en hoog vrij T4
  3. CHoog TSH en laag vrij T4
  4. DLaag TSH en hoog vrij T4
5.MicrobiologieGemiddeld

MRSA is resistent tegen meticilline omdat het beschikt over:

  1. Aeen polysacharidekapsel dat de toegang van alle bètalactams blokkeert
  2. Been veranderd penicillinebindend eiwit (PBP2a)
  3. Chelemaal geen celwand
  4. Deen effluxpomp voor elk antibioticum
6.MicrobiologieMoeilijk

Primaire syfilis presenteert zich meestal met:

  1. AEen pijnloze zweer (sjanker) op de plaats van infectie
  2. BSchade aan hart en hersenen
  3. CEen uitgebreide huiduitslag op handpalmen en voetzolen
  4. DEen pijnlijke groep kleine blaasjes op de geslachtsdelen of de mond
7.FarmacologieGemiddeld

Hoe verlicht nitroglycerine (glyceryltrinitraat, GTN) angina pectoris?

  1. AHet lost het stolsel in de kransslagader op
  2. BHet verhoogt de contractiekracht van het hart, zodat het bloed efficiënter rondpompt
  3. CHet blokkeert bèta-1-receptoren en vertraagt het hart
  4. DHet geeft stikstofmonoxide af, dat vooral de venen verwijdt en het hart ontlast
8.FarmacologieMoeilijk

A 19-year-old woman is starting isotretinoin for severe acne. Which requirement is most important?

  1. ATaking the drug only at weekends
  2. BReliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic
  3. CA high-vitamin A diet to boost the effect
  4. DWeekly hearing tests and monthly eye examinations during treatment
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld

Oefenwaarden: Na⁺ 151 mmol/L, glucose 19,5 mmol/L en ureum 24,4 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.

Na⁺ 151 mmol/Lglucose 19,5 mmol/Lureum 24,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk

Oefenwaarden: Na⁺ 134, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 13 mmol/L en albumine 20 g/L. Bepaal de voor albumine gecorrigeerde anion gap AGc = AG + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/Lalbumine 20 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
II25 mm/s · 10 mm/mV

Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Fridericia QTc = QT/∛RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
II25 mm/s · 10 mm/mVventrikelfibrillerensupraventriculaire tachycardie (SVT)torsades de pointesboezemflutter, 2:1-geleiding

Herken het ritme op deze strip in afleiding II. Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
  1. 1ventrikelfibrilleren
  2. 2supraventriculaire tachycardie (SVT)
  3. 3torsades de pointes
  4. 4boezemflutter, 2:1-geleiding
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Se87%Sp94%LR+ = ?

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een test heeft een sensitiviteit van 87% en een specificiteit van 94%. Bepaal de positieve likelihoodratio LR+. Rond af op twee decimalen.

Se = 87%Sp = 94%
LR+ =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
testziekte aanwezigziekte afwezigtotaalpositief?negatieftotaal10 000

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). 10 000 mensen worden gescreend met een test met sensitiviteit 83% en specificiteit 77%. De prevalentie van de ziekte is 15%. Hoeveel terecht positieve uitslagen TP worden verwacht?

N = 10 000p = 15%Se = 83%Sp = 77%
TP =

3Oplossingen

1.Anatomie van de mens

Antwoord: C · Buis van Eustachius (tuba auditiva)

Waarom dit het antwoord is

De buis van Eustachius vereffent de luchtdruk aan beide kanten van het trommelvlies. Bij kinderen is hij korter en horizontaler, wat middenoorontstekingen bevordert.

Antwoord

C · Buis van Eustachius (tuba auditiva)
2.Anatomie van de mens

Antwoord: A · Klapvoet

Waarom dit het antwoord is

De nervus fibularis communis bezenuwt de voetheffers en evertoren. Letsel bij de fibulahals geeft een klapvoet en een hanentred. De voetzool wordt bezenuwd door de nervus tibialis.

Antwoord

A · Klapvoet
3.Fysiologie van de mens

Antwoord: C · Groep O

Waarom dit het antwoord is

Mensen met groep O hebben geen A- of B-antigenen en maken zowel anti-A als anti-B. Groep AB heeft beide antigenen en geen van beide antistoffen.

Antwoord

C · Groep O
4.Fysiologie van de mens

Antwoord: C · Hoog TSH en laag vrij T4

Waarom dit het antwoord is

Als de schildklier faalt, valt door het lage T4 de negatieve terugkoppeling weg en verhoogt de hypofyse het TSH. Laag TSH met laag T4 zou wijzen op secundaire (hypofysaire) hypothyreoïdie.

Antwoord

C · Hoog TSH en laag vrij T4
5.Microbiologie

Antwoord: B · een veranderd penicillinebindend eiwit (PBP2a)

Waarom dit het antwoord is

Het mecA-gen codeert voor PBP2a, dat een lage affiniteit voor bètalactams heeft, zodat de bacterie ondanks meticilline haar celwand kan blijven opbouwen.

Antwoord

B · een veranderd penicillinebindend eiwit (PBP2a)
6.Microbiologie

Antwoord: A · Een pijnloze zweer (sjanker) op de plaats van infectie

Waarom dit het antwoord is

Treponema pallidum veroorzaakt in het primaire stadium een pijnloze sjanker. Het secundaire stadium geeft huiduitslag en algemene klachten, en tertiaire syfilis kan het hart en het zenuwstelsel beschadigen. Pijnlijke blaasjes wijzen op herpes.

Antwoord

A · Een pijnloze zweer (sjanker) op de plaats van infectie
7.Farmacologie

Antwoord: D · Het geeft stikstofmonoxide af, dat vooral de venen verwijdt en het hart ontlast

Waarom dit het antwoord is

GTN wordt omgezet in stikstofmonoxide, dat glad spierweefsel van de vaten via cGMP ontspant. Venodilatatie verlaagt de preload, zodat het hart minder werk doet en minder zuurstof nodig heeft.

Antwoord

D · Het geeft stikstofmonoxide af, dat vooral de venen verwijdt en het hart ontlast
8.Farmacologie

Antwoord: B · Reliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic

Waarom dit het antwoord is

Isotretinoin causes severe birth defects. Pregnancy prevention programmes require effective contraception and regular pregnancy tests before, during and after treatment.

Antwoord

B · Reliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: Osm = 346 mOsm/kg

Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.

Berekende osmolaliteit

Osm = 2·151 + 19,5 + 24,4 = 345,9 ≈ 346 mOsm/kg

Antwoord

Osm = 346 mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: AGc = 19 mmol/L

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Anion gap

AG = 134 − (107 + 13) = 14

Correctie voor albumine

14 + 0,25·(40 − 20) = 19 mmol/L

Antwoord

AGc = 19 mmol/L

Na correctie boven ongeveer 12: een hoge anion gap.

11.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: QTc = 0,387 s

QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.

Meet

QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s

Formule van Fridericia

QTc = 0,34/∛0,68 = 0,34/0,8794 = 0,387 s

Antwoord

QTc = 0,387 s

Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (387 ms)

12.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: torsades de pointes

Meer ventriculaire ritmes: torsades de pointes is een polymorfe ventriculaire tachycardie, meestal 150–250/min, waarbij de brede complexen in hoogte veranderen en om de basislijn draaien, enkele slagen omhoog en dan omlaag. Studieboeken koppelen het aan een verlengd QT-interval, en magnesiumsulfaat is het middel dat de reanimatierichtlijnen ervoor noemen. Een idioventriculair ritme is een ventriculair ontsnappingsritme: regelmatig, breed QRS (0,12 s of meer), geen P-toppen, met 20–40/min (een versneld idioventriculair ritme loopt op 40–100/min). Monomorfe VT heeft identieke brede complexen bij meer dan 100/min. VF is chaotisch, zonder enig zich herhalend complex.

Vijf stappen

1. Frequentie: zeer snel, de complexen liggen ongeveer 6 kleine hokjes uit elkaar (ongeveer 250 per minuut).
2. Ritme: snel en grofweg regelmatig, maar de hoogte en richting van de complexen veranderen in een zich herhalend spoelpatroon.
3. P-toppen: geen herkenbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: breed en polymorf; de complexen draaien om de basislijn, enkele slagen omhoog en dan omlaag.

Interpretatie

torsades de pointes

Antwoord

torsades de pointes

Torsades de pointes is een polymorfe VT die samenhangt met een verlengd QT-interval. Dit is alleen herkenningsoefening.

13.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: LR+ = 14,5

Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.

Positieve likelihoodratio

LR+ = 0,87/(1 − 0,94) = 14,5

Antwoord

LR+ = 14,5
14.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: TP = 1245

Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.

Met en zonder de ziekte

10 000·0,15 = 1500
10 000 − 1500 = 8500

Terecht positieven

TP = 1500·0,83 = 1245

Antwoord

TP = 1245

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences