Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke slagader voorziet het grootste deel van de voorwand van de linkerkamer en de voorkant van het ventrikelseptum?
ARechter kransslagader
BRamus interventricularis posterior
CRamus circumflexus
DRamus interventricularis anterior (LAD)
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Waar komt een indirecte liesbreuk het lieskanaal binnen?
AVia de anulus inguinalis profundus, lateraal van de vasa epigastrica inferiora
BOnder het liesligament door, via het canalis femoralis
CAlleen via de anulus inguinalis superficialis, zonder het kanaal binnen te gaan
DVia de achterwand van het kanaal, mediaal van de vasa epigastrica inferiora
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
De vitale capaciteit is de som van welke longvolumes?
AInspiratoir reservevolume en residuaal volume
BAdemvolume en residuaal volume
CAdemvolume, inspiratoir reservevolume en expiratoir reservevolume
DResiduaal volume en expiratoir reservevolume
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
De klaring van welke stof is de gouden standaard om de glomerulaire filtratiesnelheid te meten?
AInuline
BGlucose
CUreum
DCreatinine
5.MicrobiologieGemiddeld
Vaccins tegen tetanus en difterie zijn toxoïden. Wat betekent dat?
AZe bevatten kant-en-klare antistoffen tegen het toxine, wat passieve immuniteit geeft
BZe bevatten levende bacteriën die geen toxine kunnen maken
CZe bevatten alleen het bacteriële DNA
DZe bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt
6.MicrobiologieMoeilijk
Welk proces kan een volledig nieuw influenza A-subtype opleveren dat een pandemie veroorzaakt?
ATransformatie met vrij DNA
BLysogene conversie door een bacteriofaag
CAntigene drift door geleidelijke ophoping van puntmutaties
DAntigene shift door herschikking (reassortment) van gensegmenten
7.FarmacologieGemiddeld
Why is ketorolac given only for a short course?
AIt is a strong opioid that causes addiction
BGI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
CIt causes respiratory depression after a few days
DIt quickly loses all its pain-relieving effect because of tolerance
8.FarmacologieMoeilijk
How does levonorgestrel emergency contraception mainly work?
AIt ends an established pregnancy
BIt causes an immediate period
CIt kills sperm in the vagina
DIt delays or prevents ovulation
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Gebruik de regel dat bij chronische respiratoire alkalose daalt HCO₃⁻ met 5 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ onder 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,22, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.
pH 7,22PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1passende compensatie
2extra respiratoire acidose
3extra respiratoire alkalose
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een geleidingsprobleem tussen de boezems en de kamers. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1eerstegraads AV-blok
2sinusbradycardie
3tweedegraads AV-blok type II
4derdegraads (compleet) AV-blok
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt-controleonderzoek vergelijkt 380 patiënten met een ziekte (cases) en 120 mensen zonder die ziekte (controles). De tabel toont hoeveel mensen in elke groep aan een risicofactor waren blootgesteld. Bepaal de odds ratio OR voor de blootstelling. Rond af op twee decimalen.
a = 273b = 55c = 107d = 65
OR =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). 10 000 mensen worden gescreend met een test met sensitiviteit 91% en specificiteit 78%. De prevalentie van de ziekte is 30%. Hoeveel mensen met de ziekte worden door de test gemist (onterecht negatieven, FN)?
N = 10 000p = 30%Se = 91%Sp = 78%
FN =
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: D · Ramus interventricularis anterior (LAD)
Waarom dit het antwoord is
De LAD (ramus interventricularis anterior) voorziet de voorkant van de linkerkamer en de voorste twee derde van het septum. Afsluiting ervan geeft een voorwandinfarct.
Antwoord
D · Ramus interventricularis anterior (LAD)
2.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Via de anulus inguinalis profundus, lateraal van de vasa epigastrica inferiora
Waarom dit het antwoord is
Een indirecte liesbreuk gaat door de inwendige liesring, lateraal van de vasa epigastrica inferiora, en loopt door het kanaal. Een directe liesbreuk drukt mediaal daarvan door de achterwand.
Antwoord
A · Via de anulus inguinalis profundus, lateraal van de vasa epigastrica inferiora
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Ademvolume, inspiratoir reservevolume en expiratoir reservevolume
Waarom dit het antwoord is
Vitale capaciteit = IRV + TV + ERV. Het residuaal volume, dat altijd in de longen blijft, hoort er niet bij.
Antwoord
C · Ademvolume, inspiratoir reservevolume en expiratoir reservevolume
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Inuline
Waarom dit het antwoord is
Inuline wordt vrij gefilterd en niet teruggeresorbeerd of uitgescheiden, dus de klaring is precies de GFR. Creatinine wordt een beetje uitgescheiden en overschat de GFR iets.
Antwoord
A · Inuline
5.Microbiologie
Antwoord: D · Ze bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt
Waarom dit het antwoord is
Een toxoïd is een toxine dat zo is behandeld (bijvoorbeeld met formaldehyde) dat het onschadelijk maar nog antigeen is. Het immuunsysteem maakt antistoffen die het echte toxine neutraliseren.
Antwoord
D · Ze bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt
6.Microbiologie
Antwoord: D · Antigene shift door herschikking (reassortment) van gensegmenten
Waarom dit het antwoord is
Als twee verschillende influenza A-virussen dezelfde cel infecteren, kunnen hun segmenten mengen, wat nieuwe combinaties van hemagglutinine of neuraminidase geeft. Weinig mensen zijn immuun, dus pandemieën kunnen volgen. Drift veroorzaakt de kleinere jaarlijkse veranderingen.
Antwoord
D · Antigene shift door herschikking (reassortment) van gensegmenten
7.Farmacologie
Antwoord: B · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
Waarom dit het antwoord is
Ketorolac is a potent NSAID used for short-term moderate to severe pain. Its risks of GI bleeding, kidney injury and bleeding are high, so treatment is limited to a few days.
Antwoord
B · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
8.Farmacologie
Antwoord: D · It delays or prevents ovulation
Waarom dit het antwoord is
Levonorgestrel emergency contraception mainly prevents or delays ovulation and does not disrupt an implanted pregnancy. Its effectiveness falls the longer it is delayed after unprotected sex.
Antwoord
D · It delays or prevents ovulation
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: HCO₃⁻ = 16 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verandering in PaCO₂
|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg
Verwachte HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,6 = 16 mmol/L
Antwoord
HCO₃⁻ = 16 mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: extra respiratoire acidose
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg
Vergelijken
gemeten: 43 mmHg → extra respiratoire acidose
Antwoord
extra respiratoire acidose
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,46 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
11,5 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Antwoord
QT = 0,46 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,88 s).
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: tweedegraads AV-blok type II
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Vijf stappen
1. Frequentie: 5 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 50 per minuut.
2. Ritme: de P-toppen zijn regelmatig; R–R is regelmatig behalve bij een lange pauze waar een QRS ontbreekt.
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,88 s, 68 per minuut); op één P op de 4 volgt geen QRS.
4. PR-interval: constant op 0,18 s in de geleide slagen.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
tweedegraads AV-blok type II
Antwoord
tweedegraads AV-blok type II
Type II- en derdegraadsblokken kunnen plotseling verergeren, daarom rangschikken leerboeken ze als ernstiger dan type I.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: OR = 3,02
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Odds op blootstelling
gevallen: 273/107 = 2,551
controles: 55/65 = 0,8462
Odds ratio
OR = (273·65)/(55·107) = 3,015 ≈ 3,02
Antwoord
OR = 3,02
OR boven 1: blootstelling komt vaker voor onder de cases.
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: FN = 270
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.