Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke spinale zenuwwortels vormen de plexus brachialis?
AC1 tot C4
BT1 tot T5
CC5 tot T1
DC3 tot C7
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Een beginnende appendicitis wordt vaak gevoeld als vage pijn rond de navel. Waarom?
ADe ontsteking breidt zich eerst uit naar de buikwand ter hoogte van de navel
BDe appendix ligt direct achter de navel
CDe viscerale zenuwen ervan komen het merg binnen op T10, net als die van de huid rond de navel
DDe nervus phrenicus voert de pijn naar de navel
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat is het belangrijkste effect van aldosteron op de nier?
AVerhoogde filtratie in de glomerulus
BGlucoseterugresorptie in de proximale tubulus
CNatriumterugresorptie en kaliumsecretie in het distale nefron
DAlleen waterterugresorptie door aquaporines in te bouwen
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke transporter in het dikke opstijgende deel van de lis van Henle is essentieel voor de opbouw van de concentratiegradiënt in het merg?
ADe natrium-glucosecotransporter (SGLT2)
BHet epitheliale natriumkanaal (ENaC)
CAquaporine-2-waterkanalen
DDe Na⁺–K⁺–2Cl⁻-cotransporter (NKCC2)
5.MicrobiologieGemiddeld
Welke bacterie veroorzaakt kinkhoest (pertussis)?
AMycoplasma pneumoniae
BCorynebacterium diphtheriae
CBordetella pertussis
DHaemophilus influenzae
6.MicrobiologieMoeilijk
Waarom kun je vaak griep krijgen, maar mazelen meestal maar één keer?
AMazelen worden veroorzaakt door een bacterie
BHet mazelenvirus heeft geen oppervlakteantigenen
CGriepvirussen veranderen vaak hun oppervlakteantigenen
DGriep valt de na infectie gevormde geheugencellen aan en vernietigt ze
7.FarmacologieGemiddeld
Hoe lang duurt het ongeveer voordat een middel dat met vaste tussenpozen wordt gegeven de steady state bereikt?
ADat hangt alleen af van de dosisgrootte
B4 tot 5 halfwaardetijden
C10 halfwaardetijden
D1 halfwaardetijd
8.FarmacologieMoeilijk
A breastfeeding mother needs a mild analgesic. Which drug is generally considered compatible with breastfeeding?
APethidine (meperidine)
BParacetamol (acetaminophen)
CAspirin
DCodeine (as co-codamol)
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,57, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) en HCO₃⁻ 24 mmol/L. De primaire stoornis is respiratoire alkalose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,57PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Oefenwaarden: Na⁺ 141, Cl⁻ 89 en HCO₃⁻ 15 mmol/L. Bereken de deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), met AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Geef twee decimalen.
Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 89 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L
deltaratio =
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze strip in afleiding II met de vijf stappen in volgorde: frequentie, ritme, P-toppen, PR-interval, QRS-duur. Bij welke stap vind je de eerste afwijkende bevinding? Klik erop.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1percentage
2ritme
3P-toppen
4PR-interval
5QRS-duur
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt-controleonderzoek vergelijkt 130 patiënten met een ziekte (cases) en 280 mensen zonder die ziekte (controles). De tabel toont hoeveel mensen in elke groep aan een risicofactor waren blootgesteld. Bepaal de odds ratio OR voor de blootstelling. Rond af op twee decimalen.
a = 7b = 36c = 123d = 244
OR =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt heeft een voortestkans van 10% op een ziekte. Een test met sensitiviteit 89% en specificiteit 78% geeft een negatief uitslag. Bepaal de natestkans p′ op de ziekte als percentage. Rond af op één decimaal.
voortest 10%Se = 89%Sp = 78%negatief
p′ = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: C · C5 tot T1
Waarom dit het antwoord is
De plexus brachialis wordt gevormd door de rami ventrales van C5, C6, C7, C8 en T1. Hij levert de grote zenuwen van de arm.
Antwoord
C · C5 tot T1
2.Anatomie van de mens
Antwoord: C · De viscerale zenuwen ervan komen het merg binnen op T10, net als die van de huid rond de navel
Waarom dit het antwoord is
Viscerale pijn van structuren van de middendarm wordt gerefereerd naar dermatoom T10 rond de navel. Als het pariëtale peritoneum ontstoken raakt, lokaliseert de pijn zich in de rechterfossa iliaca.
Antwoord
C · De viscerale zenuwen ervan komen het merg binnen op T10, net als die van de huid rond de navel
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Natriumterugresorptie en kaliumsecretie in het distale nefron
Waarom dit het antwoord is
Aldosteron werkt op de distale tubulus en de verzamelbuis en verhoogt de Na⁺-terugresorptie en de K⁺-secretie. Water volgt het natrium, waardoor het bloedvolume stijgt.
Antwoord
C · Natriumterugresorptie en kaliumsecretie in het distale nefron
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · De Na⁺–K⁺–2Cl⁻-cotransporter (NKCC2)
Waarom dit het antwoord is
NKCC2 verplaatst Na⁺, K⁺ en Cl⁻ zonder water van de tubulus naar het interstitium en bouwt zo de gradiënt in het merg op. Lisdiuretica zoals furosemide blokkeren hem.
Antwoord
D · De Na⁺–K⁺–2Cl⁻-cotransporter (NKCC2)
5.Microbiologie
Antwoord: C · Bordetella pertussis
Waarom dit het antwoord is
Bordetella pertussis veroorzaakt lange hoestbuien met een gierende inademing. De ziekte is het gevaarlijkst voor jonge baby's, en daarom wordt in veel landen vaccinatie tijdens de zwangerschap aangeboden.
Antwoord
C · Bordetella pertussis
6.Microbiologie
Antwoord: C · Griepvirussen veranderen vaak hun oppervlakteantigenen
Waarom dit het antwoord is
Hemagglutinine en neuraminidase van griep veranderen door drift (kleine mutaties) en shift (reassortment), waardoor oude antistoffen nieuwe stammen soms niet herkennen. Mazelen zijn antigeen stabiel.
Antwoord
C · Griepvirussen veranderen vaak hun oppervlakteantigenen
7.Farmacologie
Antwoord: B · 4 tot 5 halfwaardetijden
Waarom dit het antwoord is
Bij herhaalde toediening nadert de spiegel na ongeveer 4–5 halfwaardetijden de steady state, ongeacht de dosis. Met een oplaaddosis gaat het sneller.
Antwoord
B · 4 tot 5 halfwaardetijden
8.Farmacologie
Antwoord: B · Paracetamol (acetaminophen)
Waarom dit het antwoord is
Paracetamol passes into milk in small amounts and is widely regarded as safe. Codeine can cause dangerous opioid levels in babies of ultra-rapid metaboliser mothers, aspirin carries a Reye's risk and pethidine's metabolite accumulates in infants.
Antwoord
B · Paracetamol (acetaminophen)
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: ongecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,57: alkalemie (boven 7,45)
PaCO₂ 27 mmHg: laag (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normaal (22–26)
Compensatie
ongecompenseerd
Antwoord
ongecompenseerd
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: deltaratio = 2,778
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 141 − (89 + 15) = 37
Deltaratio
(37 − 12)/(24 − 15) = 25/9 = 2,778
Antwoord
deltaratio = 2,778
Boven 2: een extra metabole alkalose.
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,425 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 16 × 0,04 = 0,64 s
Formule van Bazett
QTc = 0,34/√0,64 = 0,34/0,8 = 0,425 s
Antwoord
QTc = 0,425 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (425 ms)
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QRS-duur
Vijf stappen voor elke strip: 1. frequentie (300- of 1500-methode, of de 6-secondenmethode bij onregelmatig); 2. ritme: zijn de R–R-intervallen gelijk; 3. P-toppen: aanwezig, positief in afleiding II, één vóór elk QRS en allemaal gelijk; 4. PR-interval: 0,12–0,20 s en constant; 5. QRS-duur: onder 0,12 s. Benoem het ritme pas na de vijf stappen. Een normaal sinusritme voldoet aan alle vijf: 60–100/min, regelmatig, positieve P vóór elk QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS onder 0,12 s.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 19 kleine hokjes, 1500 ÷ 19 ≈ 79 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,76 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,18 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,12 s, breed (0,12 s of meer).
Eerste afwijkende stap
QRS-duur → sinusritme met breed QRS
Antwoord
QRS-duur
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: OR = 0,39
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Odds op blootstelling
gevallen: 7/123 = 0,05691
controles: 36/244 = 0,1475
Odds ratio
OR = (7·244)/(36·123) = 0,3857 ≈ 0,39
Antwoord
OR = 0,39
OR onder 1: blootstelling komt minder vaak voor onder de cases, wat wijst op een beschermend effect.
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: p′ = 1,5 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.