Oefenvragen in NCLEX-stijl (RN): samenvattingspakket

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Prioriteren en delegeren

Methode

1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

Verloskundige verpleegkunde

Methode

1. Plaats de vrouw in de tijd: weken zwangerschap, fase van de bevalling of dag na de bevalling, en bepaal wat dan normaal is.
2. Zoek de patiënt die in gevaar is: de moeder, de foetus of de pasgeborene, of meer dan één van hen.
3. Koppel de bevinding aan de oorzaak: VEAL CHOP voor deceleraties, de vier T’s voor bloedingen, BUBBLE-HE na de bevalling.
4. Kies eerst de handeling die de doorbloeding en zuurstofvoorziening verbetert (zijligging, oxytocine stoppen, fundusmassage) en schaal daarna op.

Kinderverpleegkunde

Methode

1. Let eerst op de leeftijd van het kind: die bepaalt de normale vitale functies, de mijlpalen en de juiste pijnschaal.
2. Beoordeel luchtweg, ademhaling en circulatie en bedenk dat kinderen compenseren en daarna snel verslechteren.
3. Stem de handeling af op het ontwikkelingsniveau en betrek het gezin.
4. Controleer of het antwoord veilig is voor een kind: gewichtsafhankelijk, geen aspirine bij virale infecties, geen codeïne onder de 12 jaar.

Psychiatrische verpleegkunde

Methode

1. Bepaal of er een direct risico is: suïcide, geweld, een medicatienoodgeval of een lichamelijke ziekte.
2. Handel eerst voor de veiligheid: observeer, verwijder middelen, de-escaleer, stop een schadelijk middel en haal hulp.
3. Kies de therapeutische reactie: erken gevoelens, benoem de werkelijkheid, vermijd valse geruststelling en “waarom”-vragen.
4. Respecteer rechten: de minst beperkende optie, toestemming en vertrouwelijkheid met haar grenzen.

Verpleegkundig rekenen en eenhedenomrekeningen

Metrische stappen

1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL

Gewicht en lengte

1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in

Huishoudelijke maten

1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL

Temperatuur

°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32

24-uursklok

PM-uren 1–11: tel er 12 bij op; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx

Dosissnelheid

mcg/min × 60/1000 = mg/h

Laboratoriumfactoren

glucose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinine 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Methode

1. Schrijf de gegeven hoeveelheid op met de eenheid en de eenheid die je wilt.
2. Kies het equivalent: 1000 tussen kg, g, mg en mcg of L en mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tl = 5 mL, 1 el = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
3. Schrijf het als een breuk zodat de ongewenste eenheid wegvalt; gebruik bij een snelheid één breuk per eenheid die verandert.
4. Controleer de richting: een kleinere eenheid geeft een groter getal.
5. Rond alleen het eindantwoord af, op de precisie die de vraag noemt.

Dosisberekeningen

Dosis uit de concentratie

volume = dosis / concentratie

Dosis per kilogram lichaamsgewicht

dosis = mg/kg × lichaamsgewicht

Tabletten

aantal = dosis / sterkte van een tablet

Eenheden

1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Methode

1. Reken de voorgeschreven dosis en de sterkte van de voorraad om naar dezelfde eenheid.
2. Gebruik gevraagd gedeeld door aanwezig maal hoeveelheid: (D/H) × Q.
3. Vermenigvuldig bij doses per kilogram eerst met het gewicht in kg en deel daarna de dagdosis door het aantal giften.
4. Maak eerst een schatting en controleer of het antwoord redelijk is.

Infuussnelheden

Pompsnelheid

mL/h = volume (mL)/time (h)

Druppelsnelheid

drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)

Inlooptijd

time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Methode

1. Pompsnelheid in mL/h: volume gedeeld door de tijd in uren.
2. Druppelsnelheid in druppels/min: volume × druppelfactor gedeeld door de tijd in minuten.
3. Voor de resterende tijd: resterend volume gedeeld door de snelheid.
4. Rond af zoals de vraag of de apparatuur vereist.

Dosering bij kinderen en op de IC

Dagdosis

mg/dag = mg/kg/dag × gewicht (kg)

Giften per dag

aantal = 24 h / doseerinterval (h)

Pond naar kilogram

kg = lb / 2,2

Concentratie van het infuus

eenheden/mL = eenheden in de zak / volume van de zak

Pompsnelheid

mL/h = dosis per uur / concentratie

Getitreerd infuus

mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)

Dosis uit de pompsnelheid

mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)

Eenheden

1 mg = 1000 mcg

Infuusvloeistoffen en vochtbalans

Holliday–Segar per uur

4 mL/kg (eerste 10 kg) + 2 mL/kg (volgende 10 kg) + 1 mL/kg (elke kg boven 20)

Holliday–Segar per dag

100 / 50 / 20 mL/kg voor dezelfde gewichtsklassen

Vochtbalans

intake − output

IJsschilfers

tellen voor de helft van hun volume

Urineproductie

mL/kg/h = mL / (kg × h)

Inlooptijd

tijd (h) = resterend volume (mL) / snelheid (mL/h)

Toegediend volume

mL = snelheid × tijd

Klinische beoordelingsscores

Glasgow Coma Scale

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 tekens × 0–2 = 0–10; 7–10 stelt gerust, 4–6 matig afwijkend, 0–3 laag

Bradenschaal

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 risico

Morse Fall Scale

vallen 25, diagnose 15, hulpmiddel 15/30, IV 20, looppatroon 10/20, mentale toestand 15

NEWS2-risico

0–4 laag; enkele 3 laag-matig; 5–6 matig; ≥ 7 hoog

Gemiddelde arteriële druk

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Polsdruk en shockindex

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Body mass index

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Methode

1. Zoek het scoreformulier dat de vraag gebruikt en het bereik ervan (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Scoor elk item afzonderlijk en koppel de beschrijving aan het niveau.
3. Tel de itemscores op en controleer of het totaal binnen het bereik ligt.
4. Pas de afkappunten toe: kijk bij NEWS2 ook of één enkele parameter 3 scoort.
5. Gebruik voor afgeleide waarden MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP en BMI = kg/m².

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH

Formule van Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Metabole alkalose

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Anion gap

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Voor albumine gecorrigeerde gap

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Deltaratio

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F-ratio

PaO₂/FiO₂

Alveolaire gasvergelijking

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Serumosmolaliteit

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Hartfrequentie, regelmatig ritme

300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)

Hartfrequentie, onregelmatig ritme

QRS-complexen in 6 s × 10

Normaal PR-interval

0,12–0,20 s

Normale QRS-duur

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Sinusfrequenties

bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min

Ontsnappingsfrequenties

junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min

Snelle ritmes

SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

1. Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
2. Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
3. P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
4. PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
5. QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.