Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

A patient with a head injury is being monitored. Which set of findings suggests rising intracranial pressure?

  1. ALow temperature, fast breathing and a strong appetite
  2. BNormal blood pressure, normal pulse and clear speech
  3. CRising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
  4. DFalling blood pressure, a fast pulse and warm, flushed dry skin
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

Een verpleegkundige verzorgt vier patiënten. Wie kan veilig aan de zorgassistent worden toegewezen voor routinezorg?

  1. AEen patiënt die terugkomt van een operatie en de eerste postoperatieve beoordeling nodig heeft
  2. BEen patiënt met een bloedglucose van 52 mg/dL (2,9 mmol/L) die zweet
  3. CEen patiënt vijf dagen na een beroerte die hulp nodig heeft bij het wassen en stabiele vitale functies heeft
  4. DEen patiënt met een nieuwe thoraxdrain die een uur geleden is geplaatst
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

Een patiënt met actieve longtuberculose moet naar de afdeling radiologie. Hoe moet de patiënt worden vervoerd?

  1. AMet een chirurgisch mondmasker, nadat radiologie vooraf is gewaarschuwd
  2. BMet een N95-ademhalingsmasker dat niet op pasvorm is getest
  3. CMet handschoenen en een schort, zonder mondmasker
  4. DZonder mondmasker, omdat de gang goed geventileerd en kort is
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

A patient given naloxone for an opioid overdose wakes up. An hour later, the patient is drowsy again with slow breathing. What is the likely reason?

  1. AThe patient is now allergic to naloxone
  2. BThe patient is simply tired after the event
  3. CNaloxone itself causes slow breathing and drowsiness once it has been given
  4. DNaloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

A patient who is breathless during a transfusion has hypotension, fever and bilateral lung infiltrates, with no signs of fluid overload. Which complication is most likely?

  1. AA simple allergic reaction with hives
  2. BTransfusion-associated circulatory overload
  3. CTransfusion-related acute lung injury (TRALI)
  4. DA mild febrile nonhemolytic reaction
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A man of Mediterranean descent develops dark urine, jaundice and a falling hemoglobin a few days after eating fava beans. Which condition is most likely?

  1. AG6PD deficiency with acute hemolysis
  2. BSickle cell crisis with vaso-occlusion
  3. CVitamin B12 deficiency anemia
  4. DIron-deficiency anemia from poor diet
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Why is oxygen often humidified for a patient with a tracheostomy?

  1. AHumidification lowers the oxygen concentration to a safer level
  2. BThe tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
  3. CDry oxygen causes high blood glucose
  4. DHumidity is needed for the oxygen to work as a drug
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Which drug group is first-line for a prolonged convulsive seizure?

  1. ABeta-blockers, such as bisoprolol or atenolol
  2. BOpioids, such as morphine or diamorphine, given intravenously
  3. CBenzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
  4. DAntihistamines, such as chlorphenamine
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

A patient takes both digoxin and furosemide. Why does the nurse watch the potassium level closely?

  1. ALow potassium increases the risk of digoxin toxicity
  2. BHigh potassium is the main effect of furosemide
  3. CPotassium has no link with either medicine
  4. DLow potassium makes digoxin stop working completely
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

Seconds after an intramuscular injection, a patient becomes pale, sweaty and faint, with a heart rate of 48/min. There is no rash, wheeze or swelling, and they recover quickly when laid flat. What is the most likely cause?

  1. AA myocardial infarction
  2. BAnaphylaxis
  3. CA tension pneumothorax
  4. DA vasovagal reaction
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

How do DPP-4 inhibitors such as sitagliptin work?

  1. AThey stop the gut from absorbing fat
  2. BThey block glucose reabsorption in the kidney
  3. CThey replace insulin that the pancreas cannot make
  4. DThey prolong the action of gut incretin hormones
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

After a TURP, a patient on bladder irrigation has bladder spasms. The drainage has slowed and contains clots, and the bag holds less than the irrigant given. What should the nurse do first?

  1. AEncourage the patient to strain to pass the clots
  2. BGive an antispasmodic and recheck in four hours
  3. CTurn off the irrigation and leave the catheter alone
  4. DSuspect a clot in the catheter and follow the protocol
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Which early symptoms suggest local anaesthetic systemic toxicity?

  1. AIncreased hunger and thirst over several hours, with a dry mouth
  2. BTingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
  3. CMild itching of the feet the next day
  4. DA red rash only at the injection site, with no other symptoms
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

Een patiënt bij wie twee maanden geleden een coronaire stent is geplaatst en die aspirine en clopidogrel gebruikt, meldt zich met melena en is nu stabiel. Wat is de meest geschikte aanpak ten aanzien van de plaatjesaggregatieremmers?

  1. ABeide middelen definitief stoppen, omdat elke bloeding betekent dat ze niet meer veilig zijn
  2. BBeide doses verdubbelen, omdat een bloeding betekent dat de stent een groter risico op stolling loopt
  3. CDe bloeding melden; het team beslist met inbreng van cardiologie, waarbij bloeding tegen stenttrombose wordt afgewogen
  4. DBeide middelen ongewijzigd voortzetten en de bloeding niet aan het team melden

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing

Waarom dit het antwoord is

Cushing’s triad (high systolic pressure with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respirations) is a late sign of raised intracranial pressure and needs urgent escalation.

Antwoord

C · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · Een patiënt vijf dagen na een beroerte die hulp nodig heeft bij het wassen en stabiele vitale functies heeft

Waarom dit het antwoord is

Een stabiele patiënt die hulp nodig heeft bij activiteiten van het dagelijks leven is geschikt voor routinezorg door een assistent. Een nieuwe thoraxdrain, symptomatische hypoglykemie en de eerste postoperatieve beoordeling vragen een gediplomeerde verpleegkundige.

Antwoord

C · Een patiënt vijf dagen na een beroerte die hulp nodig heeft bij het wassen en stabiele vitale functies heeft
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: A · Met een chirurgisch mondmasker, nadat radiologie vooraf is gewaarschuwd

Waarom dit het antwoord is

Tijdens het transport draagt de patiënt een chirurgisch mondmasker om respiratoire deeltjes tegen te houden, en de ontvangende afdeling wordt hiervan op de hoogte gesteld zodat zij personeel en andere patiënten kan beschermen. Personeel dat de patiënt verzorgt, draagt op pasvorm geteste ademhalingsmaskers.

Antwoord

A · Met een chirurgisch mondmasker, nadat radiologie vooraf is gewaarschuwd
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: D · Naloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns

Waarom dit het antwoord is

Naloxone acts for a shorter time than many opioids, so sedation and respiratory depression can return. Patients are monitored closely, and repeat doses or an infusion may be needed.

Antwoord

D · Naloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: C · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)

Waarom dit het antwoord is

TRALI is acute lung injury within 6 hours of transfusion, caused by donor antibodies activating neutrophils in the lungs. It causes hypoxia, bilateral infiltrates and often hypotension and fever. TACO, in contrast, causes hypertension and signs of fluid overload.

Antwoord

C · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: A · G6PD deficiency with acute hemolysis

Waarom dit het antwoord is

G6PD deficiency makes red cells vulnerable to oxidative damage. Fava beans, some drugs (such as primaquine and some sulfonamides) and infections can trigger acute hemolysis, with dark urine, jaundice and anemia. Triggers are avoided.

Antwoord

A · G6PD deficiency with acute hemolysis
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air

Waarom dit het antwoord is

The upper airway normally humidifies inspired air. Without it, secretions become thick and may block the tracheostomy tube, so humidification is used.

Antwoord

B · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam

Waarom dit het antwoord is

Benzodiazepines enhance GABA and are first-line for seizures lasting over five minutes. If seizures continue, second-line antiepileptic drugs are given and senior help is needed.

Antwoord

C · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: A · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity

Waarom dit het antwoord is

Digoxin binds to the Na⁺/K⁺-ATPase pump at the site potassium normally uses. When potassium is low, more digoxin binds, so toxicity and arrhythmias become more likely. Loop diuretics commonly cause hypokalaemia, so the combination needs monitoring.

Antwoord

A · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: D · A vasovagal reaction

Waarom dit het antwoord is

Vasovagal reactions cause bradycardia, pallor, sweating and fainting, and resolve quickly when lying flat. Anaphylaxis usually causes tachycardia, airway or breathing problems and often skin changes, and does not settle on its own. If in doubt, treat as anaphylaxis.

Antwoord

D · A vasovagal reaction
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: D · They prolong the action of gut incretin hormones

Waarom dit het antwoord is

DPP-4 inhibitors slow the breakdown of incretins such as GLP-1, so more insulin is released and less glucagon after meals. They rarely cause hypoglycaemia on their own and are weight-neutral.

Antwoord

D · They prolong the action of gut incretin hormones
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: D · Suspect a clot in the catheter and follow the protocol

Waarom dit het antwoord is

Clots blocking the catheter make the bladder distend, causing pain and spasms. The nurse checks for kinks, adjusts the irrigation rate per protocol, performs a bladder washout if trained and escalates if not cleared.

Antwoord

D · Suspect a clot in the catheter and follow the protocol
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus

Waarom dit het antwoord is

High blood levels of local anaesthetic first cause CNS symptoms such as perioral tingling, metallic taste, tinnitus, light-headedness and confusion, then seizures and arrhythmias. The injection is stopped and help is called at once.

Antwoord

B · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: C · De bloeding melden; het team beslist met inbreng van cardiologie, waarbij bloeding tegen stenttrombose wordt afgewogen

Waarom dit het antwoord is

Vroeg na het plaatsen van een coronaire stent geeft het stoppen van duale plaatjesaggregatieremming een hoog risico op stenttrombose en een infarct, terwijl voortzetten het bloedingsrisico verhoogt. Beslissingen worden genomen door het medisch team, bij voorkeur met inbreng van cardiologie en maag-darm-leverziekten; vaak wordt aspirine voortgezet en het tweede middel kort onderbroken of voortgezet, afhankelijk van de ernst van de bloeding en de endoscopische bevindingen.

Antwoord

C · De bloeding melden; het team beslist met inbreng van cardiologie, waarbij bloeding tegen stenttrombose wordt afgewogen

Dit is onafhankelijk oefenmateriaal. ExamProblems is niet verbonden aan of goedgekeurd door de organisatie die dit examen afneemt, en de naam van het examen wordt alleen gebruikt om de inhoud te beschrijven. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® zijn merken van the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), dat niet verbonden is aan ExamProblems, het niet onderschrijft en niet instaat voor de juistheid ervan.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation