Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

A patient coughs hard after abdominal surgery, and loops of bowel appear through the opened wound. What does the nurse do first?

  1. ACover the wound with sterile dressings moistened with saline
  2. BPush the bowel gently back into the abdomen with a gloved hand
  3. CHelp the patient walk to the toilet to relieve abdominal pressure
  4. DLeave the wound uncovered so the surgeon can see it on arrival
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

Which patient needs airborne precautions rather than droplet precautions?

  1. AAn adult with influenza
  2. BA child with pertussis (whooping cough)
  3. CA child with chickenpox (varicella)
  4. DA teenager with mumps
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

Welke handelwijze met injectieflacons en spuiten is veilig?

  1. ADezelfde spuit bij twee patiënten gebruiken als hij is doorgespoeld
  2. BElke keer dat een flacon wordt aangeprikt een nieuwe steriele naald en spuit gebruiken
  3. CEen naald in de rubberen stop van de flacon laten zitten voor later gebruik
  4. DEen spuit hergebruiken als er een nieuwe naald op wordt gezet
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

Een patiënt met ernstige immuunsuppressie na een stamceltransplantatie ligt in een beschermende omgeving. Welk voorwerp mag niet de kamer in?

  1. AEen gezinsfoto in een lijst die schoon is afgeveegd
  2. BVerse bloemen of potplanten
  3. CEen schone, gedesinfecteerde tablet
  4. DDe eigen schone kleding van de patiënt
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

A urine culture report states "mixed growth of three organisms, likely contamination." What is the nurse's best response?

  1. AStart treatment for all three organisms with three antibiotics
  2. BDiscard the report, because a mixed growth is always normal
  3. CRecord the result as a confirmed urinary tract infection
  4. DInform the provider and arrange a new, correctly collected sample
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

Bij een patiënt met een heparine-infuus daalt het aantal bloedplaatjes op dag 7 van 260 naar 110 × 10³/µL. Welke handeling is het meest passend?

  1. ADirect melden: heparine-geïnduceerde trombocytopenie is mogelijk
  2. BNiets doen, omdat het aantal nog net boven 100 × 10³/µL ligt
  3. CEen trombocytentransfusie geven en de heparine voortzetten
  4. DHet infuus voortzetten en de snelheid verhogen volgens protocol
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Een patiënt met diabetes type 1 heeft een glucose van 25 mmol/L, diepe snelle ademhaling en ketonen in de urine. Wat is de waarschijnlijke diagnose?

  1. ANormale glucoseschommeling
  2. BHyperosmolair hyperglykemisch syndroom zonder ketonen
  3. CDiabetische ketoacidose
  4. DHypoglykemie
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Een verpleegkundige twijfelt of een voorgeschreven dosis van een hoogrisicomiddel juist is. Wat is de veiligste actie?

  1. ADe dosis inhouden en eerst overleggen met de voorschrijver of apotheker
  2. BAls compromis de helft geven tot de arts beschikbaar is
  3. CDe patiënt vragen of de dosis er hetzelfde uitziet als anders en hem dan geven
  4. DDe dosis geven omdat de arts het voorschrift heeft ondertekend
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

Waarom mag een bètablokker niet plotseling worden gestaakt bij een patiënt met ischemische hartziekte?

  1. APlotseling stoppen veroorzaakt ernstige en langdurige hypoglykemie
  2. BHet geneesmiddel blijft daarna nog enkele maanden in de weefsels opgeslagen
  3. CDe hartfrequentie blijft daarna blijvend traag
  4. DRebound-tachycardie en hypertensie kunnen angina pectoris of een infarct uitlokken
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

A patient with pneumonia has a heart rate of 118/min, BP 86/50 mmHg, RR 28/min and a high lactate. Sepsis is recognised. Which action should not be delayed?

  1. ADelay fluids until a chest X-ray has been reported
  2. BWait for the sputum culture result before choosing an antibiotic
  3. CTake blood cultures and give IV antibiotics within the first hour
  4. DGive oral antibiotics and reassess the next day
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Why is an ACE inhibitor often given to a patient with diabetes and albumin in the urine?

  1. AIt protects the kidneys and reduces albumin loss
  2. BIt lowers the blood glucose to normal
  3. CIt raises potassium to protect the heart
  4. DIt stops the kidneys from passing so much urine at night
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Welke verpleegkundige zorg is belangrijk voor een patiënt die mannitol krijgt voor verhoogde intracraniële druk?

  1. AHet middel oraal bij de maaltijd geven om misselijkheid te verminderen
  2. BNauwlettende bewaking van urineproductie, natrium en osmolaliteit
  3. CDe katheter afklemmen om vocht in het lichaam te houden
  4. DDe vochtbalanslijst tijdens de behandeling stopzetten
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Hoe lang worden bij veel chemotherapiemiddelen speciale voorzorgsmaatregelen met lichaamsvloeistoffen genomen?

  1. AZe zijn nooit nodig
  2. BEen heel jaar
  3. CGewoonlijk ongeveer 48 uur
  4. DAlleen tijdens het infuus
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

A nurse teaches a patient about a fentanyl skin patch. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I can cut the patch in half if I need less."
  2. B"I won't put a hot water bottle over the patch."
  3. C"I'll put the new patch on a different area of skin."
  4. D"I'll fold used patches sticky sides together before disposal."

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: A · Cover the wound with sterile dressings moistened with saline

Waarom dit het antwoord is

Evisceration is a surgical emergency. The nurse covers the organs with sterile saline-moistened dressings, stays with the patient, positions them to reduce strain and calls the surgeon at once.

Antwoord

A · Cover the wound with sterile dressings moistened with saline
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · A child with chickenpox (varicella)

Waarom dit het antwoord is

Varicella spreads by the airborne route (and contact), so it needs an airborne infection isolation room. Influenza, pertussis and mumps are spread mainly by droplets.

Antwoord

C · A child with chickenpox (varicella)
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: B · Elke keer dat een flacon wordt aangeprikt een nieuwe steriele naald en spuit gebruiken

Waarom dit het antwoord is

Naalden en spuiten zijn voor eenmalig gebruik. Een gebruikte spuit kan een flacon besmetten, en uitbraken van hepatitis zijn in verband gebracht met hergebruik van spuiten. Eendosisflacons worden voor één patiënt gebruikt en meerdosisflacons worden zo mogelijk aan één patiënt toegewezen.

Antwoord

B · Elke keer dat een flacon wordt aangeprikt een nieuwe steriele naald en spuit gebruiken
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: B · Verse bloemen of potplanten

Waarom dit het antwoord is

Verse bloemen en planten kunnen schimmels zoals Aspergillus en via water overgedragen bacteriën bevatten, die ernstige infecties kunnen veroorzaken bij sterk immuungecompromitteerde patiënten. Schone, afveegbare persoonlijke bezittingen zijn meestal toegestaan.

Antwoord

B · Verse bloemen of potplanten
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: D · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample

Waarom dit het antwoord is

Several organisms in one urine sample usually mean contamination from the skin or perineum during collection. The provider is informed, and a new clean-catch or catheter-port sample is usually needed before an infection can be confirmed.

Antwoord

D · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: A · Direct melden: heparine-geïnduceerde trombocytopenie is mogelijk

Waarom dit het antwoord is

Heparine-geïnduceerde trombocytopenie veroorzaakt een grote daling van de bloedplaatjes (vaak met meer dan de helft), meestal 5–14 dagen na de start van heparine, en gaat gepaard met een hoog risico op stolsels. De voorschrijver stopt alle heparine en start bij vermoeden van HIT een niet-heparine anticoagulans.Gecontroleerd met: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Antwoord

A · Direct melden: heparine-geïnduceerde trombocytopenie is mogelijk
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Diabetische ketoacidose

Waarom dit het antwoord is

Hoge glucose, ketonen en acidose met Kussmaul-ademhaling wijzen op DKA. Behandeling bestaat uit vocht, insuline en nauwkeurige kaliumcontrole.

Antwoord

C · Diabetische ketoacidose
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: A · De dosis inhouden en eerst overleggen met de voorschrijver of apotheker

Waarom dit het antwoord is

Verpleegkundigen moeten elk middel dat ze toedienen begrijpen. Als een dosis verkeerd lijkt, overleggen ze met de voorschrijver of apotheker en documenteren ze de actie.

Antwoord

A · De dosis inhouden en eerst overleggen met de voorschrijver of apotheker
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: D · Rebound-tachycardie en hypertensie kunnen angina pectoris of een infarct uitlokken

Waarom dit het antwoord is

Langdurige bètablokkade verhoogt het aantal en de gevoeligheid van bètareceptoren. Abrupt stoppen stelt ze bloot aan normale adrenalinespiegels, wat rebound-tachycardie, hypertensie en myocardischemie kan veroorzaken. De dosis wordt afgebouwd.

Antwoord

D · Rebound-tachycardie en hypertensie kunnen angina pectoris of een infarct uitlokken
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · Take blood cultures and give IV antibiotics within the first hour

Waarom dit het antwoord is

In sepsis with shock, blood cultures, IV antibiotics within the first hour, IV fluids, lactate measurement, oxygen if hypoxic and urine output monitoring are started together. Cultures should not delay antibiotics. Persistent hypotension may need vasopressors in critical care.

Antwoord

C · Take blood cultures and give IV antibiotics within the first hour
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: A · It protects the kidneys and reduces albumin loss

Waarom dit het antwoord is

ACE inhibitors and ARBs reduce glomerular pressure, lower albuminuria and slow the progression of diabetic kidney disease, as well as treating blood pressure. Potassium and creatinine are checked after starting them.

Antwoord

A · It protects the kidneys and reduces albumin loss
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: B · Nauwlettende bewaking van urineproductie, natrium en osmolaliteit

Waarom dit het antwoord is

Mannitol trekt water uit de hersenen naar het bloed en wordt door de nieren uitgescheiden, wat een grote diurese veroorzaakt. Bewaking op uitdroging, hypotensie, elektrolytstoornissen en hoge osmolaliteit is nodig, en meestal is een urinekatheter vereist.

Antwoord

B · Nauwlettende bewaking van urineproductie, natrium en osmolaliteit
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: C · Gewoonlijk ongeveer 48 uur

Waarom dit het antwoord is

Veel cytotoxische geneesmiddelen worden na toediening nog enige tijd uitgescheiden in urine, ontlasting, braaksel en andere vloeistoffen. Lokale richtlijnen vereisen vaak handschoenen en jassen bij het hanteren van lichaamsvloeistoffen gedurende ongeveer 48 uur, en langer bij sommige middelen.

Antwoord

C · Gewoonlijk ongeveer 48 uur
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: A · "I can cut the patch in half if I need less."

Waarom dit het antwoord is

Cutting a fentanyl patch can release the drug unpredictably and cause overdose. Heat increases absorption, used patches still contain drug and must be folded and disposed of safely, and sites are rotated.

Antwoord

A · "I can cut the patch in half if I need less."

Dit is onafhankelijk oefenmateriaal. ExamProblems is niet verbonden aan of goedgekeurd door de organisatie die dit examen afneemt, en de naam van het examen wordt alleen gebruikt om de inhoud te beschrijven. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® zijn merken van the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), dat niet verbonden is aan ExamProblems, het niet onderschrijft en niet instaat voor de juistheid ervan.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation