Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

During labor, the nurse sees the umbilical cord in the vagina after the membranes rupture. What is the first action?

  1. AWait for the next contraction before acting
  2. BAsk the patient to walk around the room to bring the baby lower and speed up labor
  3. CPush the cord back into the uterus
  4. DRelieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

An adult choking on food is coughing forcefully and can speak a little. What should the nurse do?

  1. AEncourage the patient to keep coughing and stay with them
  2. BGive abdominal thrusts straight away until the food comes out
  3. CSweep the mouth blindly with a finger
  4. DGive the patient water to wash the food down
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

A patient has orthostatic hypotension. Which teaching helps to prevent falls?

  1. AStand up straight after a hot shower to increase blood flow
  2. BAvoid drinking fluids in the morning to reduce trips to the toilet
  3. CGet out of bed quickly so the dizziness passes sooner
  4. DSit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

A nurse has weeping dermatitis on both hands. What is the most appropriate action?

  1. ACover the lesions with a waterproof bandage and keep working with patients as usual
  2. BAvoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health
  3. CContinue care as usual and wear one pair of gloves
  4. DUse extra alcohol hand rub on the lesions
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

A patient's levothyroxine dose was changed today. When is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter about 6–8 weeks
  2. BAfter about 1 year
  3. CAfter about 24 hours
  4. DAfter about 3 days
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

Een patiënt die apixaban gebruikt vraagt waarom hij geen regelmatige INR-controles nodig heeft zoals zijn buurman die warfarine gebruikt. Wat is de beste uitleg?

  1. ADe INR wordt stiekem samen met de andere routinematige bloedtesten gecontroleerd
  2. BApixaban verdunt het bloed eigenlijk niet
  3. CHet effect is voorspelbaar, dus routinematige stollingstesten zijn niet nodig
  4. DApixaban wordt in plaats daarvan elke dag met een aPTT bewaakt
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

A patient with dysphagia after a stroke has been cleared for a modified diet. How should they be positioned for meals?

  1. ASemi-reclined at about 20 degrees, with the head supported on pillows
  2. BSitting fully upright, and staying upright for a time after eating
  3. CLying on their side with the knees bent
  4. DLying flat on their back with the head turned to one side
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Een patiënt met verdenking op meningitis heeft koorts, nekstijfheid en een niet-wegdrukbare huiduitslag. Wat heeft prioriteit?

  1. AOp de uitslag van de lumbaalpunctie wachten voordat enige behandeling start
  2. BDringende beoordeling en direct antibiotica, zonder op onderzoeken te wachten
  3. CParacetamol tegen de koorts geven en de patiënt morgen opnieuw beoordelen
  4. DHet licht dimmen, rust aanmoedigen en de controles na vier uur herhalen
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

After varicose vein surgery, which advice is usually given?

  1. AStay in bed for two weeks with the legs hanging down
  2. BWear the compression stockings as advised and walk regularly
  3. CStand still for long periods to help the veins heal
  4. DAvoid all walking until the bruising has gone
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

Een patiënt die bisoprolol en diltiazem gebruikt, is duizelig, met een hartfrequentie van 38/min en een bloeddruk van 82/50 mmHg. Wat is de meest geschikte eerste reactie?

  1. ADe volgende doses van beide middelen vroeg geven om de hartfrequentie stabiel te houden
  2. BDringend hulp inroepen, ABCDE beoordelen en een hartmonitor aansluiten
  3. CDe patiënt over de afdeling laten lopen om de hartfrequentie te verhogen
  4. DDe waarnemingen noteren en over vier uur opnieuw controleren
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Welke verpleegkundige handeling helpt een stijging van de intracraniële druk te voorkomen?

  1. AElk uur hard hoesten aanmoedigen
  2. BObstipatie voorkomen en zorg spreiden
  3. CAlle zorg en uitzuigen in één lange sessie doen
  4. DDe patiënt plat leggen met scherp gebogen heupen
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

A patient with a long-term catheter has fever and rigors, and a catheter UTI is suspected. Which action is recommended before starting antibiotics?

  1. AFlush the catheter with saline and continue
  2. BRemove the catheter and leave it out permanently
  3. CTake a sample from the drainage bag and send it to the lab
  4. DReplace the catheter and take a sample from the new one
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

After a spinal anaesthetic, which nursing check is particularly important?

  1. APupil reaction every five minutes for the next full day
  2. BReturn of leg sensation and movement, and passing urine
  3. CPeak flow before and after each meal
  4. DBlood glucose every 15 minutes overnight
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

A patient with diabetes has a foot ulcer. A sterile probe touches bone at the base of the ulcer. What should the nurse suspect?

  1. AA healing category 1 ulcer
  2. BSimple dry skin
  3. COsteomyelitis
  4. DVenous insufficiency

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: D · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand

Waarom dit het antwoord is

In cord prolapse, the presenting part can compress the cord and cut off fetal oxygen. The nurse lifts the presenting part off the cord, calls for help and positions the patient (for example knee-chest) while urgent birth is arranged.

Antwoord

D · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: A · Encourage the patient to keep coughing and stay with them

Waarom dit het antwoord is

A partial obstruction with a forceful cough is best cleared by the patient’s own coughing. The nurse stays and is ready to act if the cough becomes weak or the patient cannot speak or breathe.

Antwoord

A · Encourage the patient to keep coughing and stay with them
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: D · Sit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly

Waarom dit het antwoord is

Changing position slowly, dangling the legs first and getting up with help give the circulation time to adjust. Rapid standing, heat and dehydration make orthostatic hypotension worse.

Antwoord

D · Sit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: B · Avoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health

Waarom dit het antwoord is

Weeping skin lesions increase the risk of passing organisms to patients and of the nurse picking up bloodborne pathogens. The nurse should avoid direct patient contact and handling of patient equipment until the condition is assessed and resolved.

Antwoord

B · Avoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: A · After about 6–8 weeks

Waarom dit het antwoord is

Levothyroxine has a half-life of about a week, so a steady state takes about 6 weeks. The TSH is therefore rechecked about 6–8 weeks after a dose change; checking earlier gives a misleading result.

Antwoord

A · After about 6–8 weeks
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: C · Het effect is voorspelbaar, dus routinematige stollingstesten zijn niet nodig

Waarom dit het antwoord is

Directe orale anticoagulantia zoals apixaban hebben bij vaste doses voorspelbare effecten, dus routinematige INR-controle is niet nodig. De nierfunctie, leverfunctie, therapietrouw en tekenen van bloedingen worden bewaakt, en de INR meet hun effect niet betrouwbaar.

Antwoord

C · Het effect is voorspelbaar, dus routinematige stollingstesten zijn niet nodig
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating

Waarom dit het antwoord is

Sitting upright during and after meals reduces the risk of aspiration. The patient should also be supervised and given the consistency recommended by the speech and language therapist.

Antwoord

B · Sitting fully upright, and staying upright for a time after eating
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · Dringende beoordeling en direct antibiotica, zonder op onderzoeken te wachten

Waarom dit het antwoord is

Bacteriële meningitis en meningokokkensepsis verlopen snel. Antibiotica mogen niet worden uitgesteld voor onderzoeken zoals een lumbaalpunctie.

Antwoord

B · Dringende beoordeling en direct antibiotica, zonder op onderzoeken te wachten
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: B · Wear the compression stockings as advised and walk regularly

Waarom dit het antwoord is

After varicose vein treatment, patients are encouraged to walk regularly and wear compression as instructed to reduce bruising, swelling and DVT risk. They avoid standing still or sitting for long periods and elevate the legs when resting.

Antwoord

B · Wear the compression stockings as advised and walk regularly
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: B · Dringend hulp inroepen, ABCDE beoordelen en een hartmonitor aansluiten

Waarom dit het antwoord is

Bètablokkers en frequentieverlagende calciumantagonisten hebben een additief effect op de sinus- en AV-knoop. Symptomatische bradycardie met hypotensie is een noodsituatie: roep hulp in, bewaak de patiënt, houd de middelen achter en verwacht atropine en eventueel pacing volgens het bradycardie-algoritme.

Antwoord

B · Dringend hulp inroepen, ABCDE beoordelen en een hartmonitor aansluiten
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: B · Obstipatie voorkomen en zorg spreiden

Waarom dit het antwoord is

Persen, hoesten, langdurig uitzuigen, heupflexie, pijn en agitatie verhogen de intracraniële druk. Ontlastingverzachters, voldoende pijnstilling en het spreiden van zorg zodat de druk tussen activiteiten kan herstellen, helpen die laag te houden.

Antwoord

B · Obstipatie voorkomen en zorg spreiden
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: D · Replace the catheter and take a sample from the new one

Waarom dit het antwoord is

Long-term catheters develop a biofilm that contaminates samples. Guidance usually advises replacing the catheter, collecting a sample from the new one and then starting antibiotics. Bag samples are not used.

Antwoord

D · Replace the catheter and take a sample from the new one
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · Return of leg sensation and movement, and passing urine

Waarom dit het antwoord is

The nurse monitors the level of the block, recovery of leg movement and sensation, BP and bladder function. Urinary retention is common, and early mobilisation is only safe once motor function returns.

Antwoord

B · Return of leg sensation and movement, and passing urine
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: C · Osteomyelitis

Waarom dit het antwoord is

A positive probe-to-bone test in a diabetic foot ulcer strongly suggests osteomyelitis. Imaging, bone samples, prolonged antibiotics and specialist foot team care are usually needed.

Antwoord

C · Osteomyelitis

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation