Basisverpleegkunde en klinische praktijk: samenvattingspakket

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH

Formule van Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Metabole alkalose

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Anion gap

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Voor albumine gecorrigeerde gap

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Deltaratio

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F-ratio

PaO₂/FiO₂

Alveolaire gasvergelijking

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Serumosmolaliteit

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Klinische beoordelingsscores

Glasgow Coma Scale

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 tekens × 0–2 = 0–10; 7–10 stelt gerust, 4–6 matig afwijkend, 0–3 laag

Bradenschaal

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 risico

Morse Fall Scale

vallen 25, diagnose 15, hulpmiddel 15/30, IV 20, looppatroon 10/20, mentale toestand 15

NEWS2-risico

0–4 laag; enkele 3 laag-matig; 5–6 matig; ≥ 7 hoog

Gemiddelde arteriële druk

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Polsdruk en shockindex

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Body mass index

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Methode

1. Zoek het scoreformulier dat de vraag gebruikt en het bereik ervan (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Scoor elk item afzonderlijk en koppel de beschrijving aan het niveau.
3. Tel de itemscores op en controleer of het totaal binnen het bereik ligt.
4. Pas de afkappunten toe: kijk bij NEWS2 ook of één enkele parameter 3 scoort.
5. Gebruik voor afgeleide waarden MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP en BMI = kg/m².

Berekeningen bij enterale en parenterale voeding

Dagvolume

mL = kcal / (kcal/mL)

Continue voeding

mL/h = dagvolume / uren voeding

Bolusvoeding

mL per voeding = dagvolume / aantal voedingen

Geleverde energie en eiwit

kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L

Vrij water

mL = voedingsvolume × waterfractie

Ideaal lichaamsgewicht (Devine)

mannen 50 + 2,3 × (in − 60); vrouwen 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm

Body mass index

BMI = kg/m²

Parenterale voeding

dextrose 3,4 kcal/g, aminozuren 4 kcal/g, lipiden 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL

Stikstof

g N = g eiwit / 6,25

Glucose-infusiesnelheid

GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Methode

1. Schrijf op wat gevraagd wordt: een pompsnelheid, een volume, kilocalorieën, gram eiwit of water.
2. Zet energie om in volume met mL = kcal/(kcal/mL) en volume in eiwit met liters × g/L.
3. Deel voor een snelheid door de uren dat de voeding echt loopt, of voor een bolus door het aantal voedingen.
4. Vermenigvuldig voor de behoeften kcal/kg of g/kg met het gewicht dat de regel noemt; bepaal het ideale lichaamsgewicht met Devine: 50 of 45,5 + 2,3 × (inches − 60).
5. Bepaal bij parenterale voeding de gram als % × mL/100 en gebruik dan 3,4 kcal/g voor dextrose, 4 kcal/g voor aminozuren en de vermelde kcal/mL voor lipiden.

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Hartfrequentie, regelmatig ritme

300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)

Hartfrequentie, onregelmatig ritme

QRS-complexen in 6 s × 10

Normaal PR-interval

0,12–0,20 s

Normale QRS-duur

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Sinusfrequenties

bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min

Ontsnappingsfrequenties

junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min

Snelle ritmes

SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

1. Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
2. Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
3. P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
4. PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
5. QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.

Prioriteren en delegeren

Methode

1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.