Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Schrijf op wat gevraagd wordt: een pompsnelheid, een volume, kilocalorieën, gram eiwit of water.
Zet energie om in volume met mL = kcal/(kcal/mL) en volume in eiwit met liters × g/L.
Deel voor een snelheid door de uren dat de voeding echt loopt, of voor een bolus door het aantal voedingen.
Vermenigvuldig voor de behoeften kcal/kg of g/kg met het gewicht dat de regel noemt; bepaal het ideale lichaamsgewicht met Devine: 50 of 45,5 + 2,3 × (inches − 60).
Bepaal bij parenterale voeding de gram als % × mL/100 en gebruik dan 3,4 kcal/g voor dextrose, 4 kcal/g voor aminozuren en de vermelde kcal/mL voor lipiden.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Prioriteren en delegeren
Methode
Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).
Infectiepreventie en patiëntveiligheid
Methode
Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
2Oefenopgaven
1.BasisverpleegkundeGemiddeld
Which of these is part of the UK "Sepsis Six"?
AWaiting for a chest X-ray before antibiotics
BRestricting IV fluids
CMeasuring urine output
DGiving a sedative
2.BasisverpleegkundeMoeilijk
Which feature suggests that a sore area is a moisture lesion rather than a pressure ulcer?
AA deep wound with straight edges over the hip
BA circular area of damage directly over the sacral bone
CA dark area of necrotic tissue over the heel
DDiffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
3.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Why are patients encouraged to use an incentive spirometer after abdominal surgery?
ATo lower their heart rate before mobilising
BTo encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
CTo strengthen the abdominal muscles around the wound
DTo measure their lung function so the result can go in the discharge letter
4.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Een patiënt met acute pancreatitis heeft hevige pijn in de bovenbuik die uitstraalt naar de rug. Welke verpleegkundige zorg is het belangrijkst?
AEen grote vette maaltijd om de alvleesklier te stimuleren
BAdequate pijnstilling, iv-vocht en nauwkeurige bewaking van de vochtbalans
CStrikte bedrust zonder controles
DAlle vocht beperken
5.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont een metabole acidose met HCO₃⁻ 18 mmol/L. Gebruik de formule van Winter om de verwachte PaCO₂ (het midden van het gebied) in mmHg te vinden.
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
6.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Op zeeniveau toont een oefengas, genomen bij 21% zuurstof, PaO₂ 77 mmHg (10,3 kPa) en PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa). Gebruik PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 om de A–a-gradiënt te vinden.
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Gebruik de NEWS2-kaart (SpO₂-schaal 1) voor deze waarnemingen: ademfrequentie 24/min, SpO₂ 96% op kamerlucht, bloeddruk 84/50 mmHg, hartslag 44/min, alert, temperatuur 36,0 °C. Wat is de totale NEWS2-score?
RR 24SpO₂ 96%luchtSBP 84HR 44AT 36,0 °C
NEWS2 =
8.Klinische beoordelingsscoresMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een volwassene weegt 134 kg en is 173 cm lang. Bereken de BMI en klik op de WHO-gewichtscategorie.
134 kg173 cm
1ondergewicht
2gezond gewicht
3overgewicht
4obesitas klasse I
5obesitas klasse II
6obesitas klasse III
9.Berekeningen bij enterale en parenterale voedingGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 56 kg heeft 2 g eiwit per kg per dag nodig. De sondevoeding bevat 55 g eiwit per liter en loopt met 65 mL/h gedurende 18 uur per dag. Een eiwitpoeder levert 10 g eiwit per maatlepel. Hoeveel maatlepels n per dag zijn nodig om het tekort aan te vullen? Rond af naar boven op een hele maatlepel.
56 kg2 g/kg/dag55 g/L65 mL/h · 18 h10 g/maatlepel
n =
10.Berekeningen bij enterale en parenterale voedingMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt krijgt gedurende 24 uur 1800 mL parenterale voeding met eindconcentraties van 20% dextrose en 4,25% aminozuren, plus 500 mL 20% lipide-emulsie (2 kcal/mL). Bepaal de verhouding niet-eiwitkilocalorieën tot stikstof NPC : N (het getal x in x : 1). Rond af op het dichtstbijzijnde gehele getal.
1800 mLdextrose 20%aminozuren 4,25%lipiden 500 mL · 2 kcal/mL
NPC : N =
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. Meet het P–P-interval en bepaal de gevraagde waarde (atriale frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
atriale frequentie = bpm
13.Prioriteren en delegerenGemiddeld
Een stabiele volwassene heeft buikpijn en normale vitale functies. Hij heeft bloedonderzoek en een CT-scan nodig. Welk ESI-niveau past?
ANiveau 1
BNiveau 5
CNiveau 4
DNiveau 3
14.Prioriteren en delegerenMoeilijk
A child with sickle cell disease in a pain crisis develops chest pain, fever and an SpO₂ of 89%. What does this most likely mean?
AAnxiety that will settle with reassurance
BAn ordinary pain crisis that will improve with rest
CAcute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
DA minor chest infection that can safely wait until the morning round
15.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld
When walking with axillary crutches, where should the patient’s weight be taken?
AOn the armpits, resting on the crutch tops
BOn the shoulders, with the crutches pressed upward
COn the elbows, kept bent at a right angle with the crutch tops tucked under the arms
DOn the hands, with the crutch tops a few finger widths below the armpits
16.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk
A patient’s blood splashes onto a nurse’s forearm. The skin is intact. What is the correct response?
AStart HIV post-exposure prophylaxis right away, before any other step is taken
BScrub the area with undiluted bleach
CWash the area with soap and water, then follow the reporting policy
DDo nothing, because intact skin cannot be contaminated
17.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
The heparin infusion rate was changed according to protocol. When is the aPTT usually rechecked?
AOnly after the infusion is stopped
BAbout 30 minutes after the change
CAbout 6 hours after the change
DAbout 3 days after the change
18.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Three days after starting haloperidol, a patient has a temperature of 40 °C, severe muscle rigidity and confusion. Which laboratory result would the nurse expect?
AA very low serum sodium
BA very low white cell count
CA very high creatine kinase (CK)
DA very high serum lithium
3Oplossingen
1.Basisverpleegkunde
Antwoord: C · Measuring urine output
Waarom dit het antwoord is
The Sepsis Six are: give oxygen if needed, take blood cultures, give IV antibiotics, give IV fluids, check lactate and monitor urine output, ideally within the first hour.
Antwoord
C · Measuring urine output
2.Basisverpleegkunde
Antwoord: D · Diffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
Waarom dit het antwoord is
Moisture lesions are usually superficial, diffuse and irregular, often in the natal cleft or skin folds. Pressure ulcers are typically over bony prominences and may have necrotic tissue.
Antwoord
D · Diffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
3.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
Waarom dit het antwoord is
Shallow breathing after surgery lets alveoli collapse, causing atelectasis and pneumonia. Deep-breathing exercises with an incentive spirometer help keep the lungs expanded.
Antwoord
B · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
4.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Adequate pijnstilling, iv-vocht en nauwkeurige bewaking van de vochtbalans
Waarom dit het antwoord is
Acute pancreatitis kan grote vochtverliezen en orgaanfalen veroorzaken. De zorg richt zich op vochtresuscitatie, pijnstilling, bewaking van urineproductie en glucose, en waar mogelijk vroege voeding.
Antwoord
B · Adequate pijnstilling, iv-vocht en nauwkeurige bewaking van de vochtbalans
5.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 35 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
worpafstand: 33–37 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 35 mmHg
6.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: A–a-gradiënt = 23,98 mmHg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): scoor elk van de zeven parameters met de kaart (ademfrequentie, SpO₂ op schaal 1, lucht of extra zuurstof, systolische bloeddruk, hartslag, bewustzijn op de ACVPU-schaal en temperatuur) en tel de scores op. Klinisch risico: 0–4 laag; een score van 3 voor één enkele parameter laag-matig; 5–6 matig; 7 of meer hoog. Een totaal van 5 of meer vraagt om een dringende reactie.
Score elke parameter
RR 24/min → 2
SpO₂ 96% → 0
op kamerlucht → 0
SBP 84 mmHg → 3
HR 44/min → 1
alert (A) → 0
T 36,0 °C → 1
Optellen
NEWS2 = 2 + 0 + 0 + 3 + 1 + 0 + 1 = 7
Antwoord
NEWS2 = 7
8.Klinische beoordelingsscores
Antwoord: obesitas klasse III
Body mass index: BMI = gewicht (kg)/lengte (m)², waarbij de lengte eerst in meters wordt omgerekend. Met ponden en inches is BMI = 703 × gewicht (lb)/lengte (in)². WHO-categorieën voor volwassenen: onder 18,5 ondergewicht, 18,5–24,9 gezond gewicht, 25,0–29,9 overgewicht, 30,0–34,9 obesitas klasse I, 35,0–39,9 obesitas klasse II en 40 of meer obesitas klasse III.
BMI
BMI = 134/1,73² = 44,77
Categorie
obesitas klasse III
Antwoord
obesitas klasse III
9.Berekeningen bij enterale en parenterale voeding
Antwoord: n = 5
Behoeften en vrij water: de energiebehoefte wordt vaak geschat als kcal/kg/dag × gewicht en de eiwitbehoefte als g/kg/dag × gewicht. Een voeding is maar gedeeltelijk water, dus het vrije water = volume × waterfractie; waterspoelingen vormen de rest van het dagelijkse vochtdoel. Ideaal lichaamsgewicht (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg voor elke inch boven 5 voet (60 in) bij mannen en 45,5 kg + 2,3 kg per inch boven 60 in bij vrouwen; 1 in = 2,54 cm. De formule is bedoeld voor volwassenen van minstens 152,4 cm (5 ft) lang. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Benodigd eiwit
2·56 = 112 g/dag
Eiwit uit de voeding
65·18 = 1170 mL = 1,17 L
1,17·55 = 64,35 g/dag
Tekort
ΔP = 112 − 64,35 = 47,65 g
Maatlepels
47,65/10 = 4,765 → n = 5
Antwoord
n = 5
10.Berekeningen bij enterale en parenterale voeding
Antwoord: NPC : N = 182
Parenterale voeding: glucose levert 3,4 kcal/g, aminozuren 4 kcal/g en vetemulsie de opgegeven kcal/mL (2 kcal/mL voor 20%, 1,1 kcal/mL voor 10%). Gram = % × mL/100. Niet-eiwitkcal (NPC) = kcal uit glucose + vet; stikstof = eiwit/6,25. De glucose-infusiesnelheid (GIR) in mg/kg/min = mg glucose/(kg × minuten). De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Gram dextrose en aminozuren
dextrose: 20·1800/100 = 360 g
aminozuren: 4,25·1800/100 = 76,5 g
Kilocalorieën per component
dextrose: 360·3,4 = 1224 kcal
aminozuren: 76,5·4 = 306 kcal
lipiden: 500·2 = 1000 kcal
Niet-eiwitkcal en stikstof
NPC = 1224 + 1000 = 2224 kcal
N = 76,5/6,25 = 12,24 g
Verhouding
NPC : N = 2224/12,24 = 181,7 ≈ 182 : 1
Antwoord
NPC : N = 182
Verhoudingen van ongeveer 150 : 1 zijn gebruikelijk bij stabiele patiënten; lagere verhoudingen geven relatief meer eiwit.
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,42 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
10,5 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 10,5 × 0,04 s = 0,42 s
Antwoord
QT = 0,42 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 1,04 s).
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: atriale frequentie = 75 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 20 kleine hokjes = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 per minuut
Ventriculaire frequentie
R–R = 55 kleine hokjes = 2,20 s → 1500 ÷ 55 = 27,27 ≈ 27 per minuut
Antwoord
atriale frequentie = 75 bpm
Antwoord
atriale frequentie = 75 bpm
Derdegraads blok met een ventriculair ontsnappingsritme met breed complex (meestal 20–40 per minuut).
13.Prioriteren en delegeren
Antwoord: D · Niveau 3
Waarom dit het antwoord is
Bloedonderzoek (één middel) plus een CT-scan (een tweede middel) maken twee middelen, wat ESI-niveau 3 is wanneer de vitale functies acceptabel zijn.
Antwoord
D · Niveau 3
14.Prioriteren en delegeren
Antwoord: C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
Waarom dit het antwoord is
Chest pain, fever and low oxygen in sickle cell disease suggest acute chest syndrome. It can worsen quickly, so oxygen, urgent review and prescribed treatment are needed.
Antwoord
C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
15.Infectiepreventie en patiëntveiligheid
Antwoord: D · On the hands, with the crutch tops a few finger widths below the armpits
Waarom dit het antwoord is
Weight is taken on the hands and arms. Leaning on the crutch tops can compress the brachial plexus and cause crutch palsy, so a gap is kept between the crutch top and the axilla.
Antwoord
D · On the hands, with the crutch tops a few finger widths below the armpits
16.Infectiepreventie en patiëntveiligheid
Antwoord: C · Wash the area with soap and water, then follow the reporting policy
Waarom dit het antwoord is
Blood on intact skin carries very little risk of bloodborne infection, but it is still washed off promptly and handled according to policy. Bleach damages skin, and prophylaxis is for higher-risk exposures.
Antwoord
C · Wash the area with soap and water, then follow the reporting policy
17.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · About 6 hours after the change
Waarom dit het antwoord is
Most weight-based heparin protocols check the aPTT (or anti-Xa level) about 6 hours after starting or changing the rate, because it takes this long to reach a new steady state. Checking too early can lead to wrong adjustments.
Antwoord
C · About 6 hours after the change
18.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · A very high creatine kinase (CK)
Waarom dit het antwoord is
These signs suggest neuroleptic malignant syndrome, a medical emergency. Muscle rigidity releases CK, often to very high levels, and the white count is often raised. Myoglobin can damage the kidneys. The antipsychotic is stopped and supportive care is started.