Farmacologie: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 6 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Dosisberekeningen

Dosis uit de concentratie
volume = dosis / concentratie
Dosis per kilogram lichaamsgewicht
dosis = mg/kg × lichaamsgewicht
Tabletten
aantal = dosis / sterkte van een tablet
Eenheden
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Methode

  1. Reken de voorgeschreven dosis en de sterkte van de voorraad om naar dezelfde eenheid.
  2. Gebruik gevraagd gedeeld door aanwezig maal hoeveelheid: (D/H) × Q.
  3. Vermenigvuldig bij doses per kilogram eerst met het gewicht in kg en deel daarna de dagdosis door het aantal giften.
  4. Maak eerst een schatting en controleer of het antwoord redelijk is.

Klinische farmacokinetiek

Snelheidsconstante en halfwaardetijd
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Eerste-orde-afname
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Twee spiegels
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume en klaring
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Oplaaddosis
LD = Vd·C/(S·F)
Onderhoudssnelheid
R = CL·Css/(S·F)
Gemiddelde steady state
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Stationaire toestand
1 − (1/2)ⁿ na n halfwaardetijden; ≈ 97% na 5
Infuus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval en dosis uit piek en dal
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − leeftijd) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 voor vrouwen
Renale aanpassing
dosis × CrCl/normaal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normaal)

Methode

  1. Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
  2. Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
  3. Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
  4. Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
  5. Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.

2Oefenopgaven

1.FarmacologieGemiddeld

Welke bijwerking is typisch voor metoclopramide, vooral bij jonge mensen?

  1. ALage bloedglucose
  2. BExtrapiramidale bewegingsstoornissen zoals acute dystonie
  3. CDroge hoest
  4. DErnstige obstipatie
2.FarmacologieMoeilijk

Methotrexaat voor reumatoïde artritis wordt eenmaal per week ingenomen. Een patiënt neemt per vergissing elke dag dezelfde dosis. Wat is het grootste gevaar?

  1. AHypoglykemie omdat methotrexaat de insulineafgifte sterk stimuleert
  2. BBeenmergsuppressie en mucositis door methotrexaattoxiciteit
  3. CErnstige hypertensie door vochtretentie
  4. DDe artritis verergert door tolerantie
3.DosisberekeningenGemiddeld
1:1000ampulV = ? mL

Een ampul adrenaline (epinefrine) heeft het etiket 1:1000 (1 mg/mL). Het voorschrift is 0,3 mg IM bij anafylaxie. Welk volume V zuig je op?

1:10000,3 mg
V = mL
4.DosisberekeningenMoeilijk
40k stuks250 mL? mL/h1000 stuks/h

Een infuus bevat 40000 eenheden van een geneesmiddel in 250 mL. Het voorschrift is 1000 eenheden per uur. Op welke snelheid R zet je de pomp, in mL/h?

40000 stuks/250 mL1000 stuks/h
R = mL/h
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
VCss​ = 4 mg/LR = ? mg/minCL = 800 mL/min

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt heeft een lidocaïneklaring van 800 mL/min. Welke infusiesnelheid R in mg/min houdt de steady-state-spiegel op 4 mg/L?

CL = 800 mL/minCss = 4 mg/L
R = mg/min
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
t (h)C (mg/L)Css​15 hC = ?

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een infuus met vancomycin loopt met 100 mg/h zonder oplaaddosis. De klaring van de patiënt is 4 L/h en de halfwaardetijd is 6 uur. Wat is de spiegel C na 15 uur?

R = 100 mg/hCL = 4 L/ht½ = 6 ht = 15 h
C = mg/L

3Oplossingen

1.Farmacologie

Antwoord: B · Extrapiramidale bewegingsstoornissen zoals acute dystonie

Waarom dit het antwoord is

Metoclopramide is een dopamine-D2-antagonist. Blokkade van dopamine in de basale kernen kan dystonie en andere extrapiramidale effecten veroorzaken, vaker bij jongvolwassenen.

Antwoord

B · Extrapiramidale bewegingsstoornissen zoals acute dystonie
2.Farmacologie

Antwoord: B · Beenmergsuppressie en mucositis door methotrexaattoxiciteit

Waarom dit het antwoord is

Methotrexaat remt dihydrofolaatreductase. Dagelijkse inname veroorzaakt toxiciteit in delende weefsels zoals beenmerg en darmslijmvlies, wat dodelijk kan zijn. Folinezuur wordt als rescuebehandeling gebruikt.

Antwoord

B · Beenmergsuppressie en mucositis door methotrexaattoxiciteit
3.Dosisberekeningen

Antwoord: V = 0,3 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Concentratie

1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL

Volume

V = 0,3/1 = 0,3 mL

Antwoord

V = 0,3 mL

Etiketten in de VS vermelden nu mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Geef adrenaline 1 mg/mL nooit als IV-bolus.

4.Dosisberekeningen

Antwoord: R = 6,25 mL/h

Dosisberekening: de toe te dienen hoeveelheid is de voorgeschreven dosis gedeeld door de beschikbare sterkte, maal de hoeveelheid waarin die zit: hoeveelheid = (voorgeschreven dosis/sterkte) × volume. Gebruik altijd dezelfde eenheden (reken eerst g om naar mg, mg naar mcg) en controleer of de uitkomst logisch is.

Concentratie

40000/250 = 160 stuks/mL

Pompsnelheid

R = 1000/160 = 6,25 mL/h

Antwoord

R = 6,25 mL/h
5.Klinische farmacokinetiek

Antwoord: R = 3,2 mg/min

Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.

Klaring in L/min

800 mL/min = 0,8 L/min

Infusiesnelheid

R = 0,8·4 = 3,2 mg/min

Antwoord

R = 3,2 mg/min
6.Klinische farmacokinetiek

Antwoord: C = 20,58 mg/L

Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.

Steady-state-spiegel

Css = 100/4 = 25 mg/L

Snelheidsconstante

k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹

Spiegel na de opgegeven tijd

C = 25·(1 − e−0,1155·15) = 20,58 mg/L

Antwoord

C = 20,58 mg/L

ExamProblems · examproblems.com/courses/pharmacology