Respiratoire zorg en zuurstoftherapie: samenvattingspakket

Zuurstoftherapie en respiratoire berekeningen

Neusbril

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

Cilinderduur

min = (psi − 200) × factor / (L/min); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi

Minuut- en alveolaire ventilatie

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

Voorspeld lichaamsgewicht

mannen 50 + 0,91 × (cm − 152,4); vrouwen 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

P/F-ratio (Berlijn, PEEP ≥ 5)

mild > 200–300, matig > 100–200, ernstig ≤ 100 mmHg

Zuurstofgehalte

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

Zuurstofaanbod

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

ROX-index

(SpO₂/FiO₂)/RR

Methode

1. Zet elke waarde in de eenheden van de formule: FiO₂ en SaO₂ als breuken, PaO₂ in mmHg, Hb in g/dL.
2. Trek bij een cilinder de veilige restdruk af, vermenigvuldig met de cilinderfactor en deel door de flow.
3. Rond cilindertijden en flows naar beneden af, nooit naar boven.
4. Controleer voor de P/F-ratio eerst de PEEP, deel dan PaO₂ door FiO₂ en vergelijk met 300, 200 en 100 mmHg.
5. Trek bij ventilatie de dode ruimte af voor de alveolaire ventilatie en gebruik het voorspelde lichaamsgewicht voor teugvolumes.

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH

Formule van Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Metabole alkalose

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Anion gap

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Voor albumine gecorrigeerde gap

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Deltaratio

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F-ratio

PaO₂/FiO₂

Alveolaire gasvergelijking

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Serumosmolaliteit

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Klinische beoordelingsscores

Glasgow Coma Scale

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 tekens × 0–2 = 0–10; 7–10 stelt gerust, 4–6 matig afwijkend, 0–3 laag

Bradenschaal

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 risico

Morse Fall Scale

vallen 25, diagnose 15, hulpmiddel 15/30, IV 20, looppatroon 10/20, mentale toestand 15

NEWS2-risico

0–4 laag; enkele 3 laag-matig; 5–6 matig; ≥ 7 hoog

Gemiddelde arteriële druk

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Polsdruk en shockindex

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Body mass index

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Methode

1. Zoek het scoreformulier dat de vraag gebruikt en het bereik ervan (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Scoor elk item afzonderlijk en koppel de beschrijving aan het niveau.
3. Tel de itemscores op en controleer of het totaal binnen het bereik ligt.
4. Pas de afkappunten toe: kijk bij NEWS2 ook of één enkele parameter 3 scoort.
5. Gebruik voor afgeleide waarden MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP en BMI = kg/m².

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.