Interpretacja EKG: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 4 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadania Wróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Interpretacja zapisu rytmu EKG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny: 300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość akcji serca, rytm nieregularny: Zespoły QRS w 6 s × 10
Prawidłowy odstęp PR: 0,12–0,20 s
Prawidłowy czas trwania QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Częstości zatokowe: bradykardia < 60, prawidłowa 60–100, tachykardia > 100 /min
Częstości rytmów zastępczych: węzłowy 40–60, komorowy 20–40 /min
Szybkie rytmy: SVT 150–250 /min (wąskie), VT > 100 /min (szerokie)

Metoda

Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.

2Zadania do ćwiczenia

1.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni

Zmierz Odstęp QT na tym zapisie w odprowadzeniu II, w sekundach.

odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s

QT = s

2.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny

Ten pacjent ma stymulator serca. Zinterpretuj zapis w odprowadzeniu II. Kliknij swoją odpowiedź.

odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s

1rytm stymulowany z komory
2rytm idiowentrykularny
3rytm zatokowy z szerokim zespołem QRS
4rytm stymulowany dwujamowo (AV)

3.Fizjologia człowiekaŚredni

Który jon wnika do komórki i wywołuje fazę depolaryzacji typowego potencjału czynnościowego neuronu?

ASód (Na⁺)
BWapń (Ca²⁺)
CChlorek (Cl⁻)
DPotas (K⁺)

4.Fizjologia człowiekaTrudny

W niedokrwistości złośliwej autoimmunologiczne niszczenie komórek okładzinowych żołądka prowadzi do niedokrwistości, ponieważ:

ABrakuje czynnika wewnętrznego, więc witamina B12 nie jest wchłaniana
BBrakuje gastryny, więc szpik kostny nie jest już pobudzany
CBrakuje kwasu, więc żelazo w żadnej postaci nie jest wchłaniane
DBrakuje pepsyny, więc nie może powstawać hemoglobina

3Roztwory

1.Interpretacja zapisu rytmu EKG

Odpowiedź: QT = 0,34 s

QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.

Pomiar

8,5 małych kratek od początku zespołu QRS do końca załamka T

Zamień

QT = 8,5 × 0,04 s = 0,34 s

Odpowiedź

QT = 0,34 s

Przybliżona zasada: przy prawidłowej częstości QT powinien być krótszy niż połowa odstępu R–R (tu R–R = 0,80 s).

2.Interpretacja zapisu rytmu EKG

Odpowiedź: rytm stymulowany z komory

Rytmy stymulowane: impuls stymulatora widać jako wąski pionowy szpilkowy artefakt. Po impulsie komorowym QRS jest szeroki (0,12 s lub więcej), bo pobudzenie rozchodzi się od elektrody przez mięsień, a nie przez układ przewodzący; przy stymulacji prawej komory jest często głównie ujemny w odprowadzeniu II. Impuls przed każdym załamkiem P oznacza stymulację przedsionka, a stymulator dwujamowy (AV) pokazuje impuls przedsionkowy i załamek P, a następnie, po zaprogramowanym opóźnieniu AV, impuls komorowy i szeroki QRS. Przechwycenie oznacza, że po każdym impulsie następuje depolaryzacja. Brak przechwycenia to impuls bez następującego po nim załamka P lub QRS; brak wykrywania (impulsy ignorujące własne pobudzenia pacjenta) i brak stymulacji (brak impulsu, gdy powinien być) to inne klasyczne awarie.

Pięć kroków

1. Częstość: R–R = 24 małych kratek, 1500 ÷ 24 ≈ 63 na minutę.

2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,96 s.

3. Załamki P: niewidoczne; ostry artefakt stymulatora (impuls) pojawia się tuż przed każdym QRS.

4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.

5. QRS: 0,16 s, szeroki, a po każdym impulsie następuje QRS (przechwycenie).

Interpretacja

rytm stymulowany z komory

Odpowiedź

rytm stymulowany z komory

Stymulowany QRS jest z natury szeroki; nie nazywaj go blokiem odnogi pęczka Hisa ani rytmem komorowym.

3.Fizjologia człowieka

Odpowiedź: A · Sód (Na⁺)

Dlaczego to jest odpowiedź

Kanały Na⁺ bramkowane napięciem otwierają się, Na⁺ wpływa i depolaryzuje błonę. Następnie wypływ K⁺ ją repolaryzuje.

Odpowiedź

A · Sód (Na⁺)

4.Fizjologia człowieka

Odpowiedź: A · Brakuje czynnika wewnętrznego, więc witamina B12 nie jest wchłaniana

Dlaczego to jest odpowiedź

Komórki okładzinowe wydzielają czynnik wewnętrzny, niezbędny do wchłaniania B12 w końcowym odcinku jelita krętego. Niedobór B12 upośledza syntezę DNA i powoduje niedokrwistość megaloblastyczną.

Odpowiedź

A · Brakuje czynnika wewnętrznego, więc witamina B12 nie jest wchłaniana

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation