Interpretacja EKG: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 4 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadania Wróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Interpretacja zapisu rytmu EKG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny: 300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość akcji serca, rytm nieregularny: Zespoły QRS w 6 s × 10
Prawidłowy odstęp PR: 0,12–0,20 s
Prawidłowy czas trwania QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Częstości zatokowe: bradykardia < 60, prawidłowa 60–100, tachykardia > 100 /min
Częstości rytmów zastępczych: węzłowy 40–60, komorowy 20–40 /min
Szybkie rytmy: SVT 150–250 /min (wąskie), VT > 100 /min (szerokie)

Metoda

Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.

2Zadania do ćwiczenia

1.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni

Zinterpretuj ten zapis rytmu w odprowadzeniu II. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.

odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s

1migotanie przedsionków
2prawidłowy rytm zatokowy
3rytm węzłowy
4blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia

2.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny

Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje zaburzenie przewodzenia między przedsionkami a komorami. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.

odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s

1blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
2blok AV II stopnia typu II
3rytm węzłowy
4blok AV III stopnia (całkowity)

3.Fizjologia człowiekaŚredni

Mechanizm Franka-Starlinga opisuje, że:

Aobjętość wyrzutowa rośnie, gdy rośnie wypełnienie komór
Bprzedsionki kurczą się po komorach
Ctętno rośnie, gdy ciśnienie tętnicze nagle spada
Dkurczliwość spada, gdy rośnie temperatura

4.Fizjologia człowiekaTrudny

Pacjent przez rok przyjmował duże dawki prednizolonu. W jakim stanie jest oś podwzgórze–przysadka–nadnercza?

ARdzeń nadnerczy przestał wytwarzać adrenalinę i noradrenalinę
BACTH jest zahamowane, a kora nadnerczy uległa zanikowi
CACTH jest prawidłowe, a wytwarzanie kortyzolu zwiększone
DACTH jest wysokie, a kora nadnerczy powiększona

3Roztwory

1.Interpretacja zapisu rytmu EKG

Odpowiedź: rytm węzłowy

Kryteria rytmów (odprowadzenie II): rytm zatokowy ma dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, stały odstęp PR 0,12–0,20 s i wąski zespół QRS: prawidłowy rytm zatokowy 60–100/min, bradykardia zatokowa poniżej 60, tachykardia zatokowa powyżej 100. Migotanie przedsionków: brak załamków P, falująca linia podstawowa i całkowicie nieregularny odstęp R–R. Trzepotanie przedsionków: fale trzepotania o kształcie zębów piły z częstością około 250–350/min i stałym stosunkiem przewodzenia, np. 2:1 lub 4:1. Blok AV I stopnia: rytm zatokowy ze stałym odstępem PR powyżej 0,20 s. Rytm węzłowy: wąski zespół QRS z częstością 40–60/min i nieobecnymi lub odwróconymi załamkami P (PR poniżej 0,12 s lub P po zespole QRS). PVC to przedwczesny, szeroki (0,12 s lub więcej), dziwaczny zespół QRS bez załamka P, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę i zwykle z pełną przerwą wyrównawczą; w bigeminii co drugie pobudzenie jest PVC.

Pięć kroków

1. Częstość: R–R = 32 małych kratek, 1500 ÷ 32 ≈ 47 na minutę.

2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 1,28 s.

3. Załamki P: niewidoczne.

4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.

5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).

Interpretacja

rytm węzłowy

Odpowiedź

rytm węzłowy

2.Interpretacja zapisu rytmu EKG

Odpowiedź: blok AV III stopnia (całkowity)

Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.

Pięć kroków

1. Częstość: R–R = 31 małych kratek, 1500 ÷ 31 ≈ 48 na minutę.

2. Rytm: R–R regularny (1,24 s) i P–P regularny (0,76 s), ale oba są od siebie niezależne.

3. Załamki P: dodatnie i regularne z częstością 79 na minutę, ale niezwiązane z zespołami QRS; niektóre są ukryte w zespole QRS lub w załamku T.

4. Odstęp PR: zmienia się z pobudzenia na pobudzenie; nie ma stałej zależności.

5. QRS: 0,10 s, wąski (poniżej 0,12 s).

Interpretacja

blok AV III stopnia (całkowity)

Odpowiedź

blok AV III stopnia (całkowity)

Bloki typu II i III stopnia mogą nagle się pogłębić, dlatego podręczniki uznają je za poważniejsze niż typ I.

3.Fizjologia człowieka

Odpowiedź: A · objętość wyrzutowa rośnie, gdy rośnie wypełnienie komór

Dlaczego to jest odpowiedź

Większa objętość końcoworozkurczowa rozciąga mięsień sercowy, co zwiększa siłę skurczu i objętość wyrzutową, dopasowując rzut do powrotu żylnego.

Odpowiedź

A · objętość wyrzutowa rośnie, gdy rośnie wypełnienie komór

4.Fizjologia człowieka

Odpowiedź: B · ACTH jest zahamowane, a kora nadnerczy uległa zanikowi

Dlaczego to jest odpowiedź

Egzogenny glikokortykosteroid hamuje CRH i ACTH, więc kora nadnerczy zanika. Nagłe odstawienie leku może wywołać przełom nadnerczowy, dlatego dawkę zmniejsza się stopniowo.

Odpowiedź

B · ACTH jest zahamowane, a kora nadnerczy uległa zanikowi

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation