W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
upadki 25, diagnoza 15, pomoc 15/30, wkłucie dożylne 20, chód 10/20, stan psychiczny 15
Ryzyko według NEWS2
0–4 niskie; pojedyncze 3 niskie–średnie; 5–6 średnie; ≥ 7 wysokie
Średnie ciśnienie tętnicze (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Ciśnienie tętna i wskaźnik wstrząsu
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Wskaźnik masy ciała
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Metoda
Znajdź arkusz punktacji używany w pytaniu i jego zakres (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Oceń każdą pozycję osobno, dopasowując opis do jej poziomu.
Dodaj punkty z pozycji i sprawdź, czy suma mieści się w zakresie.
Zastosuj punkty odcięcia: w NEWS2 szukaj także każdego pojedynczego parametru dającego 3 punkty.
Dla wartości pochodnych użyj MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP i BMI = kg/m².
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
Kiedy pielęgniarka może przekazać poufne informacje bez zgody pacjenta?
AGdy ciekawi tego koleżanka z innego oddziału
BGdy dziennikarz pyta o znanego pacjenta
CZawsze, gdy prosi o to krewny
DGdy jest to konieczne, by chronić kogoś przed ryzykiem poważnej krzywdy
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
Which feature suggests that a sore area is a moisture lesion rather than a pressure ulcer?
AA deep wound with straight edges over the hip
BDiffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
CA dark area of necrotic tissue over the heel
DA circular area of damage directly over the sacral bone
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
A cup of water is spilled over an infusion pump plugged into the wall. What should the nurse do?
ASwitch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse
BLeave it running and place a towel over it until it dries
CWipe it dry quickly with a towel and keep using it for the infusion
DTurn the pump upside down to drain it while running
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
Podczas zakładania cewnika do pęcherza moczowego techniką jałową końcówka cewnika dotyka uda pacjenta. Co powinna zrobić pielęgniarka?
AKontynuować, ponieważ udo zostało oczyszczone
BPrzetrzeć końcówkę środkiem antyseptycznym i kontynuować
COpłukać końcówkę jałową wodą, a następnie kontynuować
DWyrzucić cewnik i użyć nowego, jałowego
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Pielęgniarka oddziałowa musi zwolnić łóżko. Którego pacjenta najodpowiedniej wypisać lub przenieść na niższy poziom opieki?
APrzyjęty dwie godziny temu z bólem w klatce piersiowej; wynik troponiny jeszcze oczekiwany
B1. doba po operacji jelita z nową temperaturą 38,5 °C
C3. doba po niepowikłanym wycięciu wyrostka robaczkowego, je, przyjmuje doustne leki przeciwbólowe
DZapalenie płuc, z zapotrzebowaniem na tlen, które w nocy wzrosło z 2 do 4 L/min
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
Podczas triażu START dorosły nie oddycha. Po zmianie ułożenia dróg oddechowych poszkodowany nadal nie oddycha. Jaka jest prawidłowa kategoria?
ACzarna (zmarły lub oczekujący)
BŻółta, a wrócić później
CCzerwona, ponieważ brak oddechu jest najpilniejszym objawem
DCzerwona i natychmiastowe rozpoczęcie resuscytacji
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Pacjent po operacji ma tętno 125/min, ciśnienie 88/50 mmHg i opatrunek przesiąknięty krwią. Co się dzieje?
APrawidłowa reakcja na ból
BWstrząs septyczny z zakażenia dróg moczowych
CTylko lęk
DWstrząs hipowolemiczny z powodu krwawienia
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
Why should chronic hypernatraemia be corrected gradually?
AFast correction causes severe hyperkalaemia
BLowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
CSlow correction is only needed in children
DFast correction causes osmotic demyelination from swelling of the kidneys
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
The heparin infusion rate was changed according to protocol. When is the aPTT usually rechecked?
AAbout 30 minutes after the change
BAbout 6 hours after the change
COnly after the infusion is stopped
DAbout 3 days after the change
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A patient in DKA is receiving IV fluids and insulin. The glucose has fallen to about 220 mg/dL (12,2 mmol/L), but the anion gap is still high. What change would the nurse expect?
AAdd dextrose to the IV fluids and continue the insulin
BStop the insulin infusion because the glucose is near normal
CStop the IV fluids and start oral fluids only
DGive an IV bolus of sodium bicarbonate at once
11.FarmakologiaŚredni
Wankomycynę dożylnie stosuje się często w leczeniu zakażeń wywołanych przez:
APseudomonas aeruginosa
BEscherichia coli
CCandida albicans
DMRSA
12.FarmakologiaTrudny
A patient taking a GLP-1 receptor agonist such as semaglutide has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?
AExpected nausea; the patient should take the next dose with food
BHypoglycaemia; the patient should eat sweets and continue as usual
CAcute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
DConstipation; a laxative will solve the problem
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
How big should a suction catheter be compared with the tracheostomy or endotracheal tube?
ALarger than the tube, so that it clears it completely
BExactly the same diameter as the tube, for a tight fit
CNo more than half the internal diameter of the tube
DAny size, as the diameter does not matter
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
Four hours after abdominal surgery, a patient's heart rate has risen from 84 to 122/min and they are restless and pale. BP is still 118/76 mmHg, and the surgical drain is filling with blood. What should the nurse conclude?
AEarly haemorrhagic shock is likely, so escalate urgently
BThe drain is working well, so no action is needed
CThe patient is stable because the blood pressure is normal
DThe tachycardia is from pain and needs only analgesia
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
An 85-year-old care home resident becomes newly confused and is falling more often. A UTI is one possibility. Why?
AOlder adults often show infection as confusion
BConfusion is the only symptom of a UTI at any age
CA UTI cannot occur in people over 80
DUrinary infections always cause a high fever in older adults
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
22-latek z cukrzycą typu 1 ma glikemię 28 mmol/L, ketony 5,2 mmol/L, pH 7,10 i potas 5,9 mmol/L. Które stwierdzenie dotyczące potasu jest prawidłowe?
ACałkowita ilość potasu w organizmie jest niska, a jego stężenie spadnie w trakcie leczenia
BCałkowita ilość potasu w organizmie jest wysoka, więc teraz potrzebny jest środek wiążący potas
CNie trzeba ponownie oznaczać potasu po rozpoczęciu insuliny
DInsulinę należy wstrzymać, aby utrzymać stałe stężenie potasu
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Które podejście do przetaczania krwinek czerwonych u stabilnego pacjenta z krwawieniem z przewodu pokarmowego zgadza się z aktualnymi dowodami?
APrzetaczanie wszystkim, aby hemoglobina zawsze była powyżej 150 g/L
BRestrykcyjny próg, często około 70 g/L, u większości stabilnych pacjentów
CNigdy nie przetaczać, niezależnie od hemoglobiny i objawów
DRutynowe przetoczenie dwóch jednostek przed każdą endoskopią
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Kilka godzin po usunięciu cewnika zewnątrzoponowego u pacjenta przyjmującego lek przeciwzakrzepowy pojawia się ból pleców i narastające osłabienie nóg. Co należy podejrzewać?
AZakażenie układu moczowego powodujące ból pleców
BPrawidłowe ustępowanie blokady zewnątrzoponowej w ciągu dnia
CKrwiak zewnątrzoponowy, wymagający pilnej oceny i rezonansu magnetycznego
DOdleżynę krzyżową powodującą rzutowany ból nóg
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
In early pregnancy, how does the serum hCG level normally change?
AIt stays at the same level throughout the first trimester
BIt falls steadily from the day of implantation
CIt rises slowly until it peaks just before birth
DIt roughly doubles every 2 to 3 days in the first weeks
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
Tuż po pęknięciu błon płodowych w trakcie porodu kobieta nagle zaczyna ciężko oddychać, sinieje i ma niedociśnienie. Jaki stan należy podejrzewać?
AAtak paniki
BNiedociśnienie w pozycji na plecach
CPrawidłową reakcję na silny skurcz
DZator płynem owodniowym
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
Dziecko ze znaną alergią na jaja ma zaplanowane szczepienie przeciwko grypie. Które stwierdzenie odzwierciedla najnowsze zalecenia?
ASama alergia na jaja zasadniczo nie jest już powodem do wstrzymania szczepienia przeciwko grypie
BDziecko powinno otrzymać połowę dawki w dwóch osobnych dniach, z obserwacją po każdej
CDziecko najpierw potrzebuje testu skórnego ze szczepionką
DSzczepionki nigdy nie wolno podawać osobie z alergią na jaja
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
Przytomne 10-letnie dziecko z cukrzycą typu 1 drży i poci się, a glikemia wynosi 3,2 mmol/L. Jakie jest pierwsze działanie?
APodać doustnie szybko działające węglowodany i ponownie sprawdzić glikemię po około 15 minutach
BPodać duży posiłek zawierający wyłącznie białko i tłuszcz i ponownie sprawdzić glikemię przy następnym posiłku
CPozwolić dziecku się przespać
DPodać kolejną dawkę insuliny
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
Pacjent w epizodzie maniakalnym jest zbyt zajęty, aby usiąść do jedzenia. Jaki jest najlepszy sposób wsparcia odżywiania?
ANalegać, aby pacjent siedział przy stole przez 1 godzinę
BZaproponować duży, trzydaniowy posiłek w ruchliwej jadalni o stałych porach posiłków
CCzekać, aż pacjent sam poprosi o jedzenie
DZaproponować wysokokaloryczne przekąski i napoje, które można jeść w ruchu
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
A woman who is being abused by her partner says she will not leave him. What is the most appropriate response?
ACall her partner to discuss his behaviour with him
BTell her that she must leave him today or the nurse cannot help her
CRespect her decision, give information about support services and help her make a safety plan
DTell her that if she stays and is hurt again, it will be her own fault because she was warned about the risks
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Temperatura pacjenta wynosi 40 °C. Przelicz ją na stopnie Fahrenheita T wzorem °F = °C × 9/5 + 32. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
40 °C
T = °F
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). W czasie dyżuru pacjent przyjmuje ½ fl oz z sok, 1 szklanka z herbata, 2 tbsp z płynny suplement. Używając podanych odpowiedników, oblicz łączne przyjęcie doustne V w mL.
1 fl oz = 30 mL1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.Obliczanie dawekŚredni
Pacjent waży 70 kg. Zlecona dawka to 15 mg/kg na dobę, podzielona na 4 równe dawki. Ile miligramów D podaje się w jednej dawce?
70 kg15 mg/kg/dobę4× na dobę
D = mg
28.Obliczanie dawekTrudny
Zlecona dawka to 0,46 mg. Ampułka zawiera 2000 mikrogramów na mL. Pobierz dawkę do strzykawki 1 mL: jaką objętość V podajesz?
0,46 mg2000 mcg/mL
V = mL
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Wlew kapie z szybkością 20 gtt/min przez zestaw o 15 gtt/mL. Ile mililitrów V otrzyma pacjent w ciągu 12 godzin?
20 gtt/min15 gtt/mL12 h
V = mL
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
Wlew 25 mg w 250 mL płynie z szybkością 18 mL/h. Ile mikrogramów na minutę D otrzymuje pacjent?
25 mg/250 mL18 mL/h
D = mcg/min
31.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 12-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz sumę płynów przyjętych I w mL.
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek 1000 mL podłączono o 12:30 i jest podawany przez pompę z prędkością 75 mL/h. Ile mL V zostanie w worku o 17:30?
1000 mL75 mL/h12:30 → 17:30
V = mL
33.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent z zadania jest oceniany w skali Braden: percepcja sensoryczna: bardzo ograniczona; wilgotność: stale wilgotna; aktywność: czasami chodzi; ruchomość: całkowicie nieruchomy; odżywianie: bardzo złe; tarcie i przesuwanie: brak widocznego problemu. Oblicz sumę w skali Braden B.
6–23
B =
34.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj tabeli NEWS2 (SpO₂ w skali 1) dla tych obserwacji: częstość oddechów 14/min, SpO₂ 91% z dodatkowym tlenem, ciśnienie tętnicze 124/74 mmHg, tętno 76/min, przytomny, temperatura 36,7 °C. Do której grupy ryzyka klinicznego należy pacjent? Kliknij ją.
RR 14SpO₂ 91%O₂SBP 124HR 76AT 36,7 °C
1niski
2niskie–średnie
3średni
4wysoki
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: D · Gdy jest to konieczne, by chronić kogoś przed ryzykiem poważnej krzywdy
Dlaczego to jest odpowiedź
Poufność można naruszyć bez zgody, gdy wymaga tego prawo lub gdy istnieje poważne ryzyko krzywdy dla pacjenta lub innych osób. Przekazuje się tylko niezbędne informacje i tylko właściwym osobom.
Odpowiedź
D · Gdy jest to konieczne, by chronić kogoś przed ryzykiem poważnej krzywdy
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: B · Diffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
Dlaczego to jest odpowiedź
Moisture lesions are usually superficial, diffuse and irregular, often in the natal cleft or skin folds. Pressure ulcers are typically over bony prominences and may have necrotic tissue.
Odpowiedź
B · Diffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · Switch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse
Dlaczego to jest odpowiedź
Liquid on electrical equipment can cause shock or failure. The device is turned off and unplugged without touching wet parts, the patient’s infusion is managed with another device, and the pump is checked by the biomedical team.
Odpowiedź
A · Switch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: D · Wyrzucić cewnik i użyć nowego, jałowego
Dlaczego to jest odpowiedź
Gdy jałowy przedmiot dotknie niejałowej powierzchni, zostaje skażony i należy go wymienić. Wprowadzenie skażonego cewnika wprowadza bakterie do pęcherza i zwiększa ryzyko zakażenia układu moczowego.
Odpowiedź
D · Wyrzucić cewnik i użyć nowego, jałowego
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: C · 3. doba po niepowikłanym wycięciu wyrostka robaczkowego, je, przyjmuje doustne leki przeciwbólowe
Dlaczego to jest odpowiedź
Pacjent po wycięciu wyrostka jest stabilny, je i radzi sobie z doustnym leczeniem przeciwbólowym. Oczekujący wynik troponiny, rosnące zapotrzebowanie na tlen i nowa gorączka oznaczają, że przebieg choroby pacjenta nie jest jeszcze jasny.
Odpowiedź
C · 3. doba po niepowikłanym wycięciu wyrostka robaczkowego, je, przyjmuje doustne leki przeciwbólowe
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: A · Czarna (zmarły lub oczekujący)
Dlaczego to jest odpowiedź
W START poszkodowany, który nie oddycha po zmianie ułożenia dróg oddechowych, otrzymuje czarną kartę. Resuscytacja jednej osoby odciągnęłaby ratowników od wielu innych, którzy mogą przeżyć. Jeśli oddychanie pojawi się po zmianie ułożenia, poszkodowany jest czerwony.
Odpowiedź
A · Czarna (zmarły lub oczekujący)
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · Wstrząs hipowolemiczny z powodu krwawienia
Dlaczego to jest odpowiedź
Tachykardia, hipotensja i widoczna utrata krwi sugerują wstrząs krwotoczny (hipowolemiczny). Uciśnij ranę, pilnie wezwij pomoc i przygotuj płyny lub krew.
Odpowiedź
D · Wstrząs hipowolemiczny z powodu krwawienia
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
Dlaczego to jest odpowiedź
In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If sodium falls too quickly, water moves into brain cells and causes cerebral oedema, so correction is controlled.
Odpowiedź
B · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: B · About 6 hours after the change
Dlaczego to jest odpowiedź
Most weight-based heparin protocols check the aPTT (or anti-Xa level) about 6 hours after starting or changing the rate, because it takes this long to reach a new steady state. Checking too early can lead to wrong adjustments.
Odpowiedź
B · About 6 hours after the change
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
Dlaczego to jest odpowiedź
The glucose usually falls before the ketoacidosis resolves. Dextrose is added so insulin can continue, clearing ketones without causing hypoglycemia, until the anion gap closes. Stopping insulin too early lets ketoacidosis return.
Odpowiedź
A · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
11.Farmakologia
Odpowiedź: D · MRSA
Dlaczego to jest odpowiedź
Wankomycyna to glikopeptyd blokujący syntezę ściany komórkowej bakterii Gram-dodatnich. Jest standardowym wyborem w zakażeniach MRSA. Nie przechodzi przez błonę zewnętrzną bakterii Gram-ujemnych.
Odpowiedź
D · MRSA
12.Farmakologia
Odpowiedź: C · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
Dlaczego to jest odpowiedź
Mild nausea is common with GLP-1 agonists, but severe persistent abdominal pain radiating to the back suggests pancreatitis. The drug is stopped and the patient needs urgent assessment, including serum lipase or amylase.
Odpowiedź
C · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · No more than half the internal diameter of the tube
Dlaczego to jest odpowiedź
A catheter no larger than half the internal diameter of the tube lets air enter around it, reducing negative pressure in the lungs, atelectasis and hypoxaemia. Catheter size is often calculated from the tube size.
Odpowiedź
C · No more than half the internal diameter of the tube
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: A · Early haemorrhagic shock is likely, so escalate urgently
Dlaczego to jest odpowiedź
Rising heart rate, restlessness, pallor and visible bleeding are signs of compensated haemorrhagic shock. Waiting for hypotension delays treatment. The nurse escalates urgently, gives oxygen, ensures IV access and anticipates bloods, fluids or blood products and surgical review.
Odpowiedź
A · Early haemorrhagic shock is likely, so escalate urgently
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: A · Older adults often show infection as confusion
Dlaczego to jest odpowiedź
In older adults, infections such as UTI may present with delirium, falls or reduced mobility rather than dysuria or fever. Other causes of delirium must also be considered, and urine tests alone can mislead.
Odpowiedź
A · Older adults often show infection as confusion
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: A · Całkowita ilość potasu w organizmie jest niska, a jego stężenie spadnie w trakcie leczenia
Dlaczego to jest odpowiedź
W DKA potas przemieszcza się z komórek, a nerki tracą go z moczem, więc stężenie potasu w surowicy może być prawidłowe lub wysokie mimo dużego całkowitego niedoboru. Płyny i insulina szybko je obniżają. Potas monitoruje się ściśle i uzupełnia po spadku do wartości prawidłowych, zgodnie z protokołem.
Odpowiedź
A · Całkowita ilość potasu w organizmie jest niska, a jego stężenie spadnie w trakcie leczenia
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · Restrykcyjny próg, często około 70 g/L, u większości stabilnych pacjentów
Dlaczego to jest odpowiedź
Restrykcyjne przetaczanie (często przy hemoglobinie około 70 g/L, z celem 70–90 g/L, lub wyższym progu w chorobach układu krążenia) wiąże się z lepszymi wynikami u wielu pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego niż przetaczanie liberalne. Masywny krwotok postępowanie opiera się na protokołach dużego krwotoku.
Odpowiedź
B · Restrykcyjny próg, często około 70 g/L, u większości stabilnych pacjentów
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · Krwiak zewnątrzoponowy, wymagający pilnej oceny i rezonansu magnetycznego
Dlaczego to jest odpowiedź
Narastające osłabienie ruchowe, drętwienie, ból pleców lub zaburzenia czynności pęcherza przy znieczuleniu zewnątrzoponowym lub po jego usunięciu, zwłaszcza przy lekach przeciwzakrzepowych, mogą wskazywać na krwiak lub ropień zewnątrzoponowy. Jest to stan nagły: pilna ocena anestezjologa i rezonans magnetyczny, w razie potrzeby odbarczenie chirurgiczne, aby zapobiec trwałemu porażeniu.
Odpowiedź
C · Krwiak zewnątrzoponowy, wymagający pilnej oceny i rezonansu magnetycznego
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: D · It roughly doubles every 2 to 3 days in the first weeks
Dlaczego to jest odpowiedź
In a normal early intrauterine pregnancy hCG roughly doubles every 48 to 72 hours, then peaks at around 8 to 10 weeks. A slow rise can suggest an ectopic pregnancy or a failing pregnancy.
Odpowiedź
D · It roughly doubles every 2 to 3 days in the first weeks
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: D · Zator płynem owodniowym
Dlaczego to jest odpowiedź
Zator płynem owodniowym powoduje nagłą duszność, hipoksję, niedociśnienie i często krwawienie z powodu koagulopatii. To stan nagły: wzywa się zespół ratunkowy i w razie potrzeby rozpoczyna resuscytację.
Odpowiedź
D · Zator płynem owodniowym
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: A · Sama alergia na jaja zasadniczo nie jest już powodem do wstrzymania szczepienia przeciwko grypie
Dlaczego to jest odpowiedź
Wytyczne w wielu krajach mówią obecnie, że dzieci z alergią na jaja mogą otrzymywać szczepionki przeciwko grypie w standardowych warunkach, ponieważ zawartość owoalbuminy jest bardzo niska. W szczególnych przypadkach należy stosować aktualne wytyczne krajowe.
Odpowiedź
A · Sama alergia na jaja zasadniczo nie jest już powodem do wstrzymania szczepienia przeciwko grypie
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: A · Podać doustnie szybko działające węglowodany i ponownie sprawdzić glikemię po około 15 minutach
Dlaczego to jest odpowiedź
Przytomne dziecko z hipoglikemią wymaga szybko działających węglowodanów, takich jak tabletki glukozy lub sok, następnie ponownej kontroli po około 15 minutach, a po poprawie przekąski z węglowodanami o dłuższym działaniu. Glukagon jest przeznaczony dla dziecka, które nie może przyjmować niczego doustnie.
Odpowiedź
A · Podać doustnie szybko działające węglowodany i ponownie sprawdzić glikemię po około 15 minutach
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: D · Zaproponować wysokokaloryczne przekąski i napoje, które można jeść w ruchu
Dlaczego to jest odpowiedź
Pacjenci w manii spalają dużo energii i łatwo się rozpraszają. Pomagają przenośne, pożywne przekąski i płyny, a także monitorowanie masy ciała i przyjmowanych pokarmów.
Odpowiedź
D · Zaproponować wysokokaloryczne przekąski i napoje, które można jeść w ruchu
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: C · Respect her decision, give information about support services and help her make a safety plan
Dlaczego to jest odpowiedź
Adults have the right to make their own decisions. Many survivors leave and return several times. The nurse documents carefully, provides resources and a safety plan, and keeps the door open for future help.
Odpowiedź
C · Respect her decision, give information about support services and help her make a safety plan
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: T = 104 °F
Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 oraz °F = °C × 9/5 + 32. Przy przeliczaniu z °F odejmij 32 przed mnożeniem, a przy przeliczaniu z °C dodaj 32 po pomnożeniu. Szybkie sprawdzenie: 37 °C to 98,6 °F, a każdy 1 °C to 1,8 °F.
Pomnóż przez 9/5
40·9/5 = 72
Dodaj 32
T = 72 + 32 = 104 °F
Odpowiedź
T = 104 °F
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: V = 285 mL
Miary domowe i masa: w egzaminach pielęgniarskich używa się zaokrąglonych odpowiedników: 1 łyżeczka (tsp) = 5 mL, 1 łyżka stołowa (tbsp) = 15 mL = 3 łyżeczki, 1 uncja płynu (fl oz) = 30 mL = 2 łyżki, a 1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL. Dla masy: 1 kg = 2,2 lb i 1 lb = 16 oz; dla długości: 1 cal = 2,54 cm. Ułóż przeliczenie tak, aby niechciana jednostka się skróciła.
Każda pozycja w mL
½ fl oz = 0,5·30 = 15 mL
1 szklanka = 1·240 = 240 mL
2 tbsp = 2·15 = 30 mL
Dodaj
V = 15 + 240 + 30 = 285 mL
Odpowiedź
V = 285 mL
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 262,5 mg
Obliczanie dawki: ilość do podania to dawka zlecona podzielona przez moc preparatu, razy ilość, w jakiej ta moc występuje: ilość = (dawka zlecona/moc) × objętość. Zawsze ujednolicaj jednostki (najpierw zamień g na mg, mg na µg) i sprawdzaj, czy wynik ma sens.
Łącznie na dobę
15·70 = 1050 mg
Na dawkę
D = 1050/4 = 262,5 mg
Odpowiedź
D = 262,5 mg
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 0,23 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Te same jednostki
0,46 mg = 460 mcg
Objętość
V = 460/2000 = 0,23 mL
Odpowiedź
V = 0,23 mL
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: V = 960 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Szybkość w mL/h
20·60/15 = 80 mL/h
Objętość
V = 80·12 = 960 mL
Odpowiedź
V = 960 mL
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: D = 30 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Stężenie
25000 mcg/250 mL = 100 mcg/mL
Dawka na godzinę
18·100 = 1800 mcg/h
Dawka na minutę
D = 1800/60 = 30 mcg/min
Odpowiedź
D = 30 mcg/min
31.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: I = 1280 mL
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Zsumuj płyny przyjęte
doustnie: 120 + 100 + 240 = 460 mL
Wlew dożylny: 60·12 = 720 mL
antybiotyk dożylnie: 2·50 = 100 mL
I = 1280 mL
Odpowiedź
I = 1280 mL
32.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: V = 625 mL
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Czas, który upłynął
12:30 → 17:30 = 5 h
Przetoczona objętość
75·5 = 375 mL
Pozostała objętość
V = 1000 − 375 = 625 mL
Odpowiedź
V = 625 mL
33.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: B = 11
Skala Braden: sześć podskal ryzyka odleżyn. Percepcja sensoryczna, wilgotność, aktywność, ruchomość i odżywianie są oceniane od 1 do 4, od najgorszego poziomu (1) do braku problemu (4); tarcie i przesuwanie od 1 do 3. Suma wynosi od 6 do 23, a niższa suma oznacza wyższe ryzyko. Typowe przedziały: 19–23 brak ryzyka, 15–18 niewielkie ryzyko, 13–14 umiarkowane ryzyko, 10–12 wysokie ryzyko i 9 lub mniej bardzo wysokie ryzyko.
Oceń każdą podskalę
percepcja sensoryczna: bardzo ograniczona → 2
wilgotność: stale wilgotna → 1
aktywność: czasami chodzi → 3
ruchomość: całkowicie nieruchomy → 1
odżywianie: bardzo złe → 1
tarcie i przesuwanie: brak widocznego problemu → 3
Dodaj
Suma w skali Braden = 2 + 1 + 3 + 1 + 1 + 3 = 11
Odpowiedź
B = 11
34.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: średni
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): oceń każdy z siedmiu parametrów według tabeli (częstość oddechów, SpO₂ w skali 1, oddychanie powietrzem lub dodatkowym tlenem, ciśnienie skurczowe, tętno, stan świadomości w skali ACVPU i temperatura) i dodaj punkty. Ryzyko kliniczne: 0–4 niskie; wynik 3 w którymkolwiek pojedynczym parametrze niskie–średnie; 5–6 średnie; 7 lub więcej wysokie. Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji.
Oceń każdy parametr
RR 14/min → 0
SpO₂ 91% → 3
na tlenie → 2
SBP 124 mmHg → 0
HR 76/min → 0
przytomny (A) → 0
T 36,7 °C → 0
Suma i czerwone wyniki
NEWS2 = 0 + 3 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 5
Co najmniej jeden parametr daje 3 punkty.
Grupa ryzyka
średni
Odpowiedź
średni
Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji klinicznej.
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.