Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Zapisz, o co pytają: prędkość pompy, objętość, kilokalorie, gramy białka lub wody.
Zamień energię na objętość wzorem mL = kcal/(kcal/mL), a objętość na białko wzorem litry × g/L.
Dla prędkości dziel przez rzeczywistą liczbę godzin podawania, a dla bolusa przez liczbę karmień.
Dla zapotrzebowania pomnóż kcal/kg lub g/kg przez masę wskazaną w zasadzie; należną masę ciała znajdź wzorem Devine’a: 50 lub 45,5 + 2,3 × (cale − 60).
Dla PN oblicz gramy jako % × mL/100, a następnie użyj 3,4 kcal/g dla glukozy, 4 kcal/g dla aminokwasów i podanych kcal/mL dla tłuszczu.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
A patient refuses their regular evening tablets. What should the nurse do first?
AInsist until the patient takes them
BExplore the reason for refusing
CHide the tablets in their food
DThrow the tablets away without telling anyone
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
For a patient at risk of pressure ulcers, why is the head of the bed usually kept at 30 degrees or less if their condition allows?
ALower angles increase blood flow to the heels
BHigher angles make the patient slide down, causing shear over the sacrum
CLower angles stop the patient from getting out of bed
DHigher angles always cause breathing problems in patients who are bedbound
3.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
What is the most common cause of hypernatraemia in frail older inpatients?
AToo much exercise
BTaking too many vitamins
CEating too much salt in one meal
DNot drinking enough water
4.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
Dwa dni po resekcji jelita pacjent ma narastający ból, gorączkę, tachykardię, a w drenie z rany pojawia się treść przypominająca kał. Co jest najbardziej prawdopodobne?
AZaparcie
BPrawidłowy przebieg pooperacyjny
CZatrzymanie moczu
DNieszczelność zespolenia
5.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,36, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) oraz HCO₃⁻ 12 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest kwasica metaboliczna. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,36PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
6.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Na poziomie morza gazometria do ćwiczeń pobrana przy 35% tlenu pokazuje PaO₂ 56 mmHg (7,5 kPa) oraz PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Użyj PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, aby znaleźć Gradient A–a.
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta ćwiczebna zapisuje GCS 15, z E4 i V5. Jaką ocenę ruchową M zapisano i którą odpowiedź opisuje? Podaj liczbę.
GCS 15E4V5
M =
8.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj tabeli NEWS2 (SpO₂ w skali 1) dla tych obserwacji: częstość oddechów 9/min, SpO₂ 89% na powietrzu atmosferycznym, ciśnienie tętnicze 112/68 mmHg, tętno 120/min, przytomny, temperatura 38,4 °C. Do której grupy ryzyka klinicznego należy pacjent? Kliknij ją.
RR 9SpO₂ 89%powietrzeSBP 112HR 120AT 38,4 °C
1niski
2niskie–średnie
3średni
4wysoki
9.Obliczenia żywienia dojelitowego i pozajelitowegoŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie 87 kg potrzebuje 1,2 g białka na kg na dobę. Żywienie przez sondę zawiera 44 g białka na litr i biegnie z prędkością 65 mL/h przez 24 godzin na dobę. Ile gramów dodatkowego białka ΔP na dobę nadal jest potrzebne? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
87 kg1,2 g/kg/dobę44 g/L65 mL/h · 24 h
ΔP = g/dobę
10.Obliczenia żywienia dojelitowego i pozajelitowegoTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dorosły o masie 69 kg otrzymuje 1500 mL żywienia pozajelitowego zawierającego 17,5% glukozy, wlewanego w ciągu 16 godzin. Oblicz szybkość wlewu glukozy GIR w mg/kg/min. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.
69 kg1500 mLglukoza 17,5%16 h
GIR = mg/kg/min
11.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Zinterpretuj ten zapis rytmu w odprowadzeniu II. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1prawidłowy rytm zatokowy
2tachykardia zatokowa
3bradykardia zatokowa
4rytm węzłowy
12.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten pacjent ma stymulator serca. Zinterpretuj zapis w odprowadzeniu II. Kliknij swoją odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1rytm stymulowany, brak przechwycenia
2rytm idiowentrykularny
3blok AV III stopnia (całkowity)
4rytm stymulowany dwujamowo (AV)
13.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Which postoperative patient should the nurse see first?
AWants help with washing her hair before her visitors arrive this afternoon
BDressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
CPain of 4/10 one hour after an oral analgesic
DAsking when the urinary catheter will be removed
14.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
After handover on a medical unit, which patient should the nurse see first?
APneumonia on 2 L/min oxygen, SpO₂ 93%, talking in full sentences
BDay 2 after a hernia repair, pain 6/10, oral analgesic due in 20 minutes, wants it now
CDeep vein thrombosis on a heparin infusion, aPTT in the target range
15.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
How should a newborn be moved through hospital corridors?
ACarried in the nurse’s arms for comfort
BIn the arms of any visitor who offers to help
COn the mother’s lap in a wheelchair, without staff
DIn a bassinet, not carried in the arms
16.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
A patient on chemotherapy develops shingles over several areas on both sides of the body. Which precautions are needed?
AStandard precautions only, with the lesions covered
BContact precautions only, with gloves for dressing changes
CAirborne and contact precautions until all lesions are crusted
DDroplet precautions until the pain settles
17.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient with chronic kidney disease receives an erythropoiesis-stimulating agent such as epoetin alfa. Which assessments are most important?
ALiver enzymes and bilirubin
BHemoglobin and blood pressure
CSerum glucose and ketones
DSerum amylase and lipase
18.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
Pacjent z kwasicą ketonową cukrzycową otrzymuje dożylny wlew insuliny. Którą wartość laboratoryjną trzeba monitorować szczególnie ściśle?
AAlbuminę, ponieważ insulina powoduje, że wątroba przestaje ją wytwarzać
BSód, ponieważ insulina powoduje wydalanie przez nerki bardzo dużych jego ilości
CPotas, ponieważ insulina przesuwa go do komórek i może on szybko spaść
DHemoglobinę, ponieważ insulina rozkłada krwinki czerwone
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: B · Explore the reason for refusing
Dlaczego to jest odpowiedź
Patients with capacity may refuse medicines. The nurse explores why, for example side effects or misunderstanding, gives information, documents the refusal and informs the prescriber if needed.
Odpowiedź
B · Explore the reason for refusing
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: B · Higher angles make the patient slide down, causing shear over the sacrum
Dlaczego to jest odpowiedź
When the head is raised high, the body tends to slide while the skin stays still, distorting the tissues over the sacrum. Keeping the angle low, where safe, reduces this shear.
Odpowiedź
B · Higher angles make the patient slide down, causing shear over the sacrum
3.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · Not drinking enough water
Dlaczego to jest odpowiedź
Hypernatraemia usually reflects water deficit, often in patients who are confused, unable to drink independently or losing fluid through fever or diarrhoea. Supporting fluid intake prevents it.
Odpowiedź
D · Not drinking enough water
4.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · Nieszczelność zespolenia
Dlaczego to jest odpowiedź
Nieszczelność zespolenia pozwala treści jelitowej przedostać się do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej i sepsę. To stan nagły w chirurgii wymagający pilnej oceny.
Odpowiedź
D · Nieszczelność zespolenia
5.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: całkowicie wyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,36: w zakresie 7,35–7,45
PaCO₂ 22 mmHg: niski (35–45)
HCO₃⁻ 12 mmol/L: niski (22–26)
Wyrównanie
Klinicznie sprawdź też oczekiwaną kompensację: wzór Wintersa przewiduje PaCO₂ 24–28 mmHg, więc zmierzone 22 mmHg wskazuje na dodatkowa zasadowica oddechowa (zaburzenie mieszane). Powyższa odpowiedź to klasyfikacja egzaminacyjna metodą ROME.
całkowicie wyrównane
Odpowiedź
całkowicie wyrównane
6.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: Gradient A–a = 153,5 mmHg
Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.
Skala śpiączki Glasgow: dodaj najlepszą odpowiedź w trzech obszarach. Otwieranie oczu E: 4 spontaniczne, 3 na dźwięk lub mowę, 2 na ucisk, 1 brak. Odpowiedź słowna V: 5 zorientowany, 4 splątany, 3 niestosowne słowa, 2 niezrozumiałe dźwięki, 1 brak. Odpowiedź ruchowa M: 6 wykonuje polecenia, 5 lokalizuje, 4 prawidłowe zgięcie (wycofanie), 3 nieprawidłowe zgięcie, 2 wyprost, 1 brak. Suma wynosi od 3 do 15. Po urazie głowy 13–15 zwykle nazywa się łagodnym, 9–12 umiarkowanym, a 3–8 ciężkim.
Ocena ruchowa
M = 15 − 4 − 5 = 6
M6: wykonywanie poleceń
Odpowiedź
M = 6
8.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: wysoki
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): oceń każdy z siedmiu parametrów według tabeli (częstość oddechów, SpO₂ w skali 1, oddychanie powietrzem lub dodatkowym tlenem, ciśnienie skurczowe, tętno, stan świadomości w skali ACVPU i temperatura) i dodaj punkty. Ryzyko kliniczne: 0–4 niskie; wynik 3 w którymkolwiek pojedynczym parametrze niskie–średnie; 5–6 średnie; 7 lub więcej wysokie. Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji.
Oceń każdy parametr
RR 9/min → 1
SpO₂ 89% → 3
na powietrzu → 0
SBP 112 mmHg → 0
HR 120/min → 2
przytomny (A) → 0
T 38,4 °C → 1
Suma i czerwone wyniki
NEWS2 = 1 + 3 + 0 + 0 + 2 + 0 + 1 = 7
Co najmniej jeden parametr daje 3 punkty.
Grupa ryzyka
wysoki
Odpowiedź
wysoki
Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji klinicznej.
9.Obliczenia żywienia dojelitowego i pozajelitowego
Odpowiedź: ΔP = 35,8 g/dobę
Zapotrzebowanie i wolna woda: zapotrzebowanie energetyczne często szacuje się jako kcal/kg/dobę × masa ciała, a zapotrzebowanie na białko jako g/kg/dobę × masa ciała. Preparat jest tylko częściowo wodą, więc jego wolna woda = objętość × frakcja wody; przepłukania wodą uzupełniają resztę dobowego celu płynowego. Należna masa ciała (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg na każdy cal powyżej 5 stóp (60 in) dla mężczyzn oraz 45,5 kg + 2,3 kg na cal powyżej 60 in dla kobiet; 1 in = 2,54 cm. Wzór jest przeznaczony dla dorosłych o wzroście co najmniej 152,4 cm (5 ft). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Potrzebne białko
1,2·87 = 104,4 g/dobę
Białko z żywienia
65·24 = 1560 mL = 1,56 L
1,56·44 = 68,64 g/dobę
Niedobór
ΔP = 104,4 − 68,64 = 35,76 ≈ 35,8 g/dobę
Odpowiedź
ΔP = 35,8 g/dobę
10.Obliczenia żywienia dojelitowego i pozajelitowego
Odpowiedź: GIR = 3,96 mg/kg/min
Żywienie pozajelitowe: glukoza dostarcza 3,4 kcal/g, aminokwasy 4 kcal/g, a emulsja tłuszczowa podaną liczbę kcal/mL (2 kcal/mL dla 20%, 1,1 kcal/mL dla 10%). Gramy = % × mL/100. Kcal pozabiałkowe (NPC) = kcal z glukozy + tłuszczu; azot = białko/6,25. Szybkość infuzji glukozy (GIR) w mg/kg/min = mg glukozy/(kg × minuty). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Glukoza w worku
17,5·1500/100 = 262,5 g = 262 500 mg
Minuty wlewu
16·60 = 960 min
Szybkość wlewu glukozy
GIR = 262 500/(69·960) = 3,963 ≈ 3,96 mg/kg/min
Odpowiedź
GIR = 3,96 mg/kg/min
11.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: prawidłowy rytm zatokowy
Kryteria rytmów (odprowadzenie II): rytm zatokowy ma dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, stały odstęp PR 0,12–0,20 s i wąski zespół QRS: prawidłowy rytm zatokowy 60–100/min, bradykardia zatokowa poniżej 60, tachykardia zatokowa powyżej 100. Migotanie przedsionków: brak załamków P, falująca linia podstawowa i całkowicie nieregularny odstęp R–R. Trzepotanie przedsionków: fale trzepotania o kształcie zębów piły z częstością około 250–350/min i stałym stosunkiem przewodzenia, np. 2:1 lub 4:1. Blok AV I stopnia: rytm zatokowy ze stałym odstępem PR powyżej 0,20 s. Rytm węzłowy: wąski zespół QRS z częstością 40–60/min i nieobecnymi lub odwróconymi załamkami P (PR poniżej 0,12 s lub P po zespole QRS). PVC to przedwczesny, szeroki (0,12 s lub więcej), dziwaczny zespół QRS bez załamka P, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę i zwykle z pełną przerwą wyrównawczą; w bigeminii co drugie pobudzenie jest PVC.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 21 małych kratek, 1500 ÷ 21 ≈ 71 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,84 s.
3. Załamki P: dodatnie, po jednym przed każdym zespołem QRS, wszystkie takie same.
4. Odstęp PR: 0,18 s, stały, w granicach 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
prawidłowy rytm zatokowy
Odpowiedź
prawidłowy rytm zatokowy
12.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: rytm stymulowany, brak przechwycenia
Rytmy stymulowane: impuls stymulatora widać jako wąski pionowy szpilkowy artefakt. Po impulsie komorowym QRS jest szeroki (0,12 s lub więcej), bo pobudzenie rozchodzi się od elektrody przez mięsień, a nie przez układ przewodzący; przy stymulacji prawej komory jest często głównie ujemny w odprowadzeniu II. Impuls przed każdym załamkiem P oznacza stymulację przedsionka, a stymulator dwujamowy (AV) pokazuje impuls przedsionkowy i załamek P, a następnie, po zaprogramowanym opóźnieniu AV, impuls komorowy i szeroki QRS. Przechwycenie oznacza, że po każdym impulsie następuje depolaryzacja. Brak przechwycenia to impuls bez następującego po nim załamka P lub QRS; brak wykrywania (impulsy ignorujące własne pobudzenia pacjenta) i brak stymulacji (brak impulsu, gdy powinien być) to inne klasyczne awarie.
Pięć kroków
1. Częstość: 5 zespołów QRS w 6 s, × 10 = 50 na minutę.
2. Rytm: impulsy stymulatora są regularne (co 0,96 s), ale R–R nie jest, bo po niektórych impulsach brakuje QRS.
3. Załamki P: niewidoczne.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: 0,14 s i szeroki po impulsach z przechwyceniem; po jednym impulsie nie następuje QRS (brak przechwycenia).
Interpretacja
rytm stymulowany, brak przechwycenia
Odpowiedź
rytm stymulowany, brak przechwycenia
Brak przechwycenia: stymulator wysyła impuls, ale serce nie odpowiada. Podręczniki traktują to jako pilne do zgłoszenia, bo pacjent może zależeć od stymulatora.
13.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: B · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
Dlaczego to jest odpowiedź
Heavy fresh bleeding with a rising heart rate suggests hemorrhage and early shock. The other patients have routine needs that can wait.
Odpowiedź
B · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
14.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
Dlaczego to jest odpowiedź
Rapid atrial fibrillation with hypotension and dizziness means the heart is not pumping enough blood; the patient is unstable. The other patients are within target or have predictable needs.
Odpowiedź
D · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
15.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: D · In a bassinet, not carried in the arms
Dlaczego to jest odpowiedź
Infants are moved in a bassinet through corridors. This prevents drops and makes abduction easier to spot, because carrying a baby in the arms in a hallway is unusual.
Odpowiedź
D · In a bassinet, not carried in the arms
16.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: C · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted
Dlaczego to jest odpowiedź
Lesions over several areas on both sides mean disseminated zoster, which can spread through the air like chickenpox. Airborne and contact precautions are used until all lesions are dry and crusted. Localized zoster in an immunocompromised patient also needs airborne and contact precautions, but only until dissemination is ruled out.
Odpowiedź
C · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted
17.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: B · Hemoglobin and blood pressure
Dlaczego to jest odpowiedź
Epoetin stimulates red cell production. Hemoglobin is monitored, because raising it too high increases the risk of hypertension, stroke and thrombosis. Blood pressure is monitored, and iron stores are checked, since iron is needed for a good response.
Odpowiedź
B · Hemoglobin and blood pressure
18.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · Potas, ponieważ insulina przesuwa go do komórek i może on szybko spaść
Dlaczego to jest odpowiedź
W kwasicy ketonowej organizm traci potas z moczem, ale jego stężenie w surowicy może być prawidłowe lub wysokie, ponieważ kwasica i brak insuliny przesuwają potas z komórek. Insulina wprowadza go z powrotem, więc stężenie może szybko spaść. Potas kontroluje się często i uzupełnia zgodnie ze zleceniem.
Odpowiedź
C · Potas, ponieważ insulina przesuwa go do komórek i może on szybko spaść