Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Zapisz, o co pytają: prędkość pompy, objętość, kilokalorie, gramy białka lub wody.
Zamień energię na objętość wzorem mL = kcal/(kcal/mL), a objętość na białko wzorem litry × g/L.
Dla prędkości dziel przez rzeczywistą liczbę godzin podawania, a dla bolusa przez liczbę karmień.
Dla zapotrzebowania pomnóż kcal/kg lub g/kg przez masę wskazaną w zasadzie; należną masę ciała znajdź wzorem Devine’a: 50 lub 45,5 + 2,3 × (cale − 60).
Dla PN oblicz gramy jako % × mL/100, a następnie użyj 3,4 kcal/g dla glukozy, 4 kcal/g dla aminokwasów i podanych kcal/mL dla tłuszczu.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
Czym jest hipotensja ortostatyczna?
ASpadkiem ciśnienia tętniczego po wstaniu, często wywołującym zawroty głowy
BNiskim ciśnieniem tętniczym wyłącznie podczas snu
CRóżnicą ciśnienia tętniczego większą niż 10 mmHg między dwiema rękami
DWysokim ciśnieniem tętniczym w pozycji leżącej
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
Why is the level of sedation a useful early warning in a patient on opioids?
ASedation shows that the pain has completely gone and the dose is right
BSedation means the opioid dose is too low
CIncreasing sedation usually comes before respiratory depression
DSedation only occurs after the breathing has stopped
3.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Why are alternate sutures sometimes removed first when taking out stitches?
ATo reduce the cost of dressings
BTo make the procedure faster
CBecause the remaining sutures dissolve on their own within a day
DTo check the wound stays closed before removing the rest
4.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?
AConstipation
BSimple muscle strain
CCauda equina syndrome
DKidney stones
5.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,36, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) oraz HCO₃⁻ 13 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest kwasica metaboliczna. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,36PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
6.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Gazometria do ćwiczeń pokazuje zasadowicę metaboliczną z HCO₃⁻ 45 mmol/L. Użyj oczekiwanego PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, aby znaleźć oczekiwane PaCO₂.
HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
7.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj tabeli NEWS2 (SpO₂ w skali 1) dla tych obserwacji: częstość oddechów 16/min, SpO₂ 96% na powietrzu atmosferycznym, ciśnienie tętnicze 112/68 mmHg, tętno 132/min, przytomny, temperatura 37,2 °C. Jaka jest łączna suma punktów NEWS2?
RR 16SpO₂ 96%powietrzeSBP 112HR 132AT 37,2 °C
NEWS2 =
8.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dorosły waży 81 kg i ma wzrost 175 cm. Oblicz BMI i kliknij kategorię masy ciała według WHO.
81 kg175 cm
1niedowaga
2prawidłowa masa ciała
3nadwaga
4otyłość I stopnia
5otyłość II stopnia
6otyłość III stopnia
9.Obliczenia żywienia dojelitowego i pozajelitowegoŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj wzoru Devine’a, aby znaleźć należną masę ciała IBW dla osoby (płeć: mężczyzna) o wzroście 181 cm (1 in = 2,54 cm). Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
181 cmmężczyzna1 in = 2,54 cm
IBW = kg
10.Obliczenia żywienia dojelitowego i pozajelitowegoTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). W ciągu 24 godzin pacjent otrzymuje 1200 mL żywienia pozajelitowego o stężeniach końcowych 12,5% glukozy i 3,5% aminokwasów oraz 500 mL 20% emulsji tłuszczowej (2 kcal/mL). Oblicz energię niebiałkową NPC w kcal na dobę. Zaokrąglij do najbliższej liczby całkowitej.
1200 mLglukoza 12,5%aminokwasy 3,5%tłuszcze 500 mL · 2 kcal/mL
NPC = kcal/dobę
11.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Zmierz odstęp QT i odstęp R–R na tym regularnym zapisie w odprowadzeniu II, a następnie oblicz QTc (skorygowany o częstość) według wzoru Fridericii QTc = QT/∛RR (oba w sekundach). Podaj odpowiedź w sekundach z trzema miejscami po przecinku.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QTc = s
12.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje zaburzenie przewodzenia między przedsionkami a komorami. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1blok AV III stopnia (całkowity)
2migotanie przedsionków
3blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
4blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
13.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
One hour after a vaginal birth, the nurse finds a soft, boggy uterus and heavy bleeding. What is the first action?
AApply an ice pack to the perineum
BMassage the fundus
COffer a meal and fluids
DEncourage the patient to rest quietly
14.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
Objaw u którego pacjenta jest najpilniejszy?
APacjenta, na którego wynik liczby płytek się czeka
BPacjenta na wlewie heparyny, który ma nowe splątanie i silny ból głowy
CPacjenta przyjmującego warfarynę z INR 2,5, który ma otrzymać zwykłą dawkę wieczorną
DPacjenta po operacji kolana z małym siniakiem w miejscu wstrzyknięcia
15.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
A nurse who wears prescription glasses must irrigate a wound where splashing is likely. Which eye protection is suitable?
AThe glasses with a surgical mask
BGoggles or a face shield worn over the glasses
CNo eye protection, if the nurse stands to one side
DThe prescription glasses alone
16.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
Pielęgniarka opiekująca się pacjentem objętym środkami ostrożności przeciwko transmisji przez kontakt zauważa, że fartuch ma rozdarcie na rękawie. Co powinna zrobić?
AOdejść od pacjenta, bezpiecznie zdjąć środki ochrony przy drzwiach, zdezynfekować ręce i założyć nowy fartuch
BZakleić rozdarcie paskiem taśmy i pracować dalej
CKontynuować pracę, ponieważ rozdarcie jest małe i tylko na rękawie
DZałożyć drugi fartuch na rozdarty
17.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
Przed podaniem zleconego dożylnego chlorku potasu, która ocena jest najważniejsza?
ADiureza i czynność nerek
BWielkość źrenic i reakcja na światło
CTurgor skóry na przedramieniu
DSłuch w obu uszach
18.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
At the start of a shift, the nurse reviews four new results. Which patient needs attention first?
AGlucose 180 mg/dL (10 mmol/L) after a meal in a patient with diabetes
BPotassium 5,2 mEq/L in a patient with stable chronic kidney disease
CSodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
DHemoglobin 11,0 g/dL (110 g/L) in a patient with rheumatoid arthritis
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: A · Spadkiem ciśnienia tętniczego po wstaniu, często wywołującym zawroty głowy
Dlaczego to jest odpowiedź
Hipotensja ortostatyczna to spadek ciśnienia tętniczego przy przejściu do pozycji pionowej. Jest częsta u osób starszych i przy niektórych lekach oraz zwiększa ryzyko upadków.
Odpowiedź
A · Spadkiem ciśnienia tętniczego po wstaniu, często wywołującym zawroty głowy
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: C · Increasing sedation usually comes before respiratory depression
Dlaczego to jest odpowiedź
Patients usually become drowsy before their breathing slows dangerously. Checking sedation with a simple scale alongside respiratory rate allows early action.
Odpowiedź
C · Increasing sedation usually comes before respiratory depression
3.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · To check the wound stays closed before removing the rest
Dlaczego to jest odpowiedź
Removing alternate sutures allows the nurse to see whether the wound edges stay together. If they begin to separate, the remaining sutures can be left and the team informed.
Odpowiedź
D · To check the wound stays closed before removing the rest
4.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: C · Cauda equina syndrome
Dlaczego to jest odpowiedź
Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.
Odpowiedź
C · Cauda equina syndrome
5.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: całkowicie wyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,36: w zakresie 7,35–7,45
PaCO₂ 24 mmHg: niski (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: niski (22–26)
Wyrównanie
Klinicznie sprawdź też oczekiwaną kompensację: wzór Wintersa przewiduje PaCO₂ 25,5–29,5 mmHg, więc zmierzone 24 mmHg wskazuje na dodatkowa zasadowica oddechowa (zaburzenie mieszane). Powyższa odpowiedź to klasyfikacja egzaminacyjna metodą ROME.
całkowicie wyrównane
Odpowiedź
całkowicie wyrównane
6.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: PaCO₂ = 52,5 mmHg
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Oczekiwane PaCO₂
0,7·45 + 21 = 52,5 mmHg
Odpowiedź
PaCO₂ = 52,5 mmHg
Wzrost ma granicę: samo wyrównanie rzadko podnosi PaCO₂ powyżej około 55 mmHg.
7.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: NEWS2 = 3
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): oceń każdy z siedmiu parametrów według tabeli (częstość oddechów, SpO₂ w skali 1, oddychanie powietrzem lub dodatkowym tlenem, ciśnienie skurczowe, tętno, stan świadomości w skali ACVPU i temperatura) i dodaj punkty. Ryzyko kliniczne: 0–4 niskie; wynik 3 w którymkolwiek pojedynczym parametrze niskie–średnie; 5–6 średnie; 7 lub więcej wysokie. Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji.
Oceń każdy parametr
RR 16/min → 0
SpO₂ 96% → 0
na powietrzu → 0
SBP 112 mmHg → 0
HR 132/min → 3
przytomny (A) → 0
T 37,2 °C → 0
Dodaj
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 3 + 0 + 0 = 3
Odpowiedź
NEWS2 = 3
8.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: nadwaga
Wskaźnik masy ciała: BMI = masa ciała (kg)/wzrost (m)², przy czym wzrost najpierw przelicza się na metry. Dla funtów i cali BMI = 703 × masa ciała (lb)/wzrost (in)². Kategorie WHO dla dorosłych: poniżej 18,5 niedowaga, 18,5–24,9 prawidłowa masa ciała, 25,0–29,9 nadwaga, 30,0–34,9 otyłość I stopnia, 35,0–39,9 otyłość II stopnia i 40 lub więcej otyłość III stopnia.
BMI
BMI = 81/1,75² = 26,45
Kategoria
nadwaga
Odpowiedź
nadwaga
9.Obliczenia żywienia dojelitowego i pozajelitowego
Odpowiedź: IBW = 75,9 kg
Zapotrzebowanie i wolna woda: zapotrzebowanie energetyczne często szacuje się jako kcal/kg/dobę × masa ciała, a zapotrzebowanie na białko jako g/kg/dobę × masa ciała. Preparat jest tylko częściowo wodą, więc jego wolna woda = objętość × frakcja wody; przepłukania wodą uzupełniają resztę dobowego celu płynowego. Należna masa ciała (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg na każdy cal powyżej 5 stóp (60 in) dla mężczyzn oraz 45,5 kg + 2,3 kg na cal powyżej 60 in dla kobiet; 1 in = 2,54 cm. Wzór jest przeznaczony dla dorosłych o wzroście co najmniej 152,4 cm (5 ft). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Wzrost w calach
181 cm/2,54 = 71,26 in
Idealna masa ciała (Devine)
IBW = 50 + 2,3·(71,26 − 60) = 75,9 kg
Odpowiedź
IBW = 75,9 kg
10.Obliczenia żywienia dojelitowego i pozajelitowego
Odpowiedź: NPC = 1510 kcal/dobę
Żywienie pozajelitowe: glukoza dostarcza 3,4 kcal/g, aminokwasy 4 kcal/g, a emulsja tłuszczowa podaną liczbę kcal/mL (2 kcal/mL dla 20%, 1,1 kcal/mL dla 10%). Gramy = % × mL/100. Kcal pozabiałkowe (NPC) = kcal z glukozy + tłuszczu; azot = białko/6,25. Szybkość infuzji glukozy (GIR) w mg/kg/min = mg glukozy/(kg × minuty). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Gramy glukozy i aminokwasów
glukoza: 12,5·1200/100 = 150 g
aminokwasy: 3,5·1200/100 = 42 g
Kilokalorie z poszczególnych składników
glukoza: 150·3,4 = 510 kcal
aminokwasy: 42·4 = 168 kcal
tłuszcze: 500·2 = 1000 kcal
Energia niebiałkowa
NPC = 510 + 1000 = 1510 kcal/dobę
Odpowiedź
NPC = 1510 kcal/dobę
11.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: QTc = 0,507 s
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s
Wzór Fridericii
QTc = 0,50/∛0,96 = 0,50/0,9865 = 0,507 s
Odpowiedź
QTc = 0,507 s
Powyżej 0,50 s: znacznie wydłużony. (507 ms)
12.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.
Pięć kroków
1. Częstość: 4 zespołów QRS w 6 s, × 10 = 40 na minutę.
2. Rytm: regularnie nieregularny, zespoły QRS występują w grupach oddzielonych przerwą (grupowanie pobudzeń).
3. Załamki P: dodatnie i regularne (P–P 0,92 s, 65 na minutę); po jednym z każdych 3 załamków P nie następuje zespół QRS.
4. Odstęp PR: wydłuża się o 0,20 → 0,32 s, po czym jeden załamek P nie zostaje przewiedziony.
5. QRS: 0,10 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
Odpowiedź
blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
13.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: B · Massage the fundus
Dlaczego to jest odpowiedź
Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage. Fundal massage helps the uterus contract; the nurse then calls for help and gives prescribed uterotonics if bleeding continues.
Odpowiedź
B · Massage the fundus
14.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: B · Pacjenta na wlewie heparyny, który ma nowe splątanie i silny ból głowy
Dlaczego to jest odpowiedź
Nowe splątanie i silny ból głowy u pacjenta leczonego przeciwzakrzepowo mogą oznaczać krwawienie śródczaszkowe. INR 2,5 mieści się w powszechnie stosowanym zakresie terapeutycznym 2–3, a mały siniak w miejscu wstrzyknięcia jest częsty.
Odpowiedź
B · Pacjenta na wlewie heparyny, który ma nowe splątanie i silny ból głowy
15.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: B · Goggles or a face shield worn over the glasses
Dlaczego to jest odpowiedź
Prescription glasses do not protect against splashes from the sides, top or bottom. Goggles or a face shield that fit over them are worn when splashes are likely.
Odpowiedź
B · Goggles or a face shield worn over the glasses
16.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · Odejść od pacjenta, bezpiecznie zdjąć środki ochrony przy drzwiach, zdezynfekować ręce i założyć nowy fartuch
Dlaczego to jest odpowiedź
Rozdarte środki ochrony pozwalają na skażenie skóry i odzieży. Gdy jest to bezpieczne, pielęgniarka odchodzi od pacjenta, zdejmuje środki ochrony we właściwej kolejności przy drzwiach lub w śluzie, dezynfekuje ręce i zakłada nowe.
Odpowiedź
A · Odejść od pacjenta, bezpiecznie zdjąć środki ochrony przy drzwiach, zdezynfekować ręce i założyć nowy fartuch
17.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · Diureza i czynność nerek
Dlaczego to jest odpowiedź
Nerki wydalają potas, więc słaba diureza lub niewydolność nerek może prowadzić do niebezpiecznej hiperkaliemii podczas uzupełniania. Dożylny potas zawsze rozcieńcza się i podaje pompą infuzyjną, nigdy w szybkim wstrzyknięciu dożylnym.Sprawdzono w:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Odpowiedź
A · Diureza i czynność nerek
18.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting
Dlaczego to jest odpowiedź
Severe hyponatremia with confusion and vomiting suggests cerebral edema and can progress to seizures and coma. The other results are mildly abnormal and expected for those conditions, so they are less urgent.Sprawdzono w:Low blood sodium - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Odpowiedź
C · Sodium 119 mEq/L in a patient with new confusion and vomiting