Dla czynności nerek najpierw oszacuj CrCl według Cockcrofta–Gaulta, a następnie przeskaluj dawkę lub odstęp.
Sprawdź wynik: stężenia spadają o połowę co okres półtrwania, a stan stacjonarny wymaga około pięciu okresów półtrwania.
2Zadania do ćwiczenia
1.FarmakologiaŚredni
A prescriber gives a verbal medication order in an emergency. What should the nurse do?
AWrite it down and read it back to the prescriber to confirm
BAsk another nurse to remember the order
CRemember it and write it in the chart at the end of the shift
DGive the drug without recording the order
2.FarmakologiaTrudny
A patient on lisinopril for hypertension starts taking ibuprofen every day for knee pain. What is the main concern?
AA large fall in blood pressure, with fainting and falls on standing up
BWeaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
CA higher risk of a dry cough than with lisinopril alone
DFaster liver metabolism of lisinopril, so it stops working
3.Obliczanie dawekŚredni
Potrzebna jest dawka 800 mg z roztworu 20% (w/v). Jaka objętość V zawiera tę dawkę?
800 mg20% w/v
V = mL
4.Obliczanie dawekTrudny
Dziecku o masie ciała 20 kg zlecono 20 mg/kg na dawkę zawiesiny doustnej, która zawiera 200 mg w 5 mL. Jaką objętość V podasz?
20 kg20 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
5.Farmakokinetyka klinicznaŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie 98 kg ma otrzymać dożylną dawkę nasycającą leku (aminophylline), aby osiągnąć stężenie substancji czynnej (theophylline) 12 mg/L. Objętość dystrybucji wynosi 0,5 L/kg, a współczynnik soli S = 0,8. Oblicz dawkę nasycającą LD leku (aminophylline) w mg.
98 kgVd = 0,5 L/kgC = 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Farmakokinetyka klinicznaTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew leku (theophylline) biegnie z prędkością 30 mg/h bez dawki nasycającej. Klirens pacjenta wynosi 3 L/h, a okres półtrwania 6 h. Jakie jest stężenie C po 7 h?
R = 30 mg/hCL = 3 L/ht½ = 6 ht = 7 h
C = mg/L
3Roztwory
1.Farmakologia
Odpowiedź: A · Write it down and read it back to the prescriber to confirm
Dlaczego to jest odpowiedź
Reading back the drug, dose, route and frequency confirms the order and catches errors. Verbal orders are documented immediately and signed by the prescriber according to policy.
Odpowiedź
A · Write it down and read it back to the prescriber to confirm
2.Farmakologia
Odpowiedź: B · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
Dlaczego to jest odpowiedź
NSAIDs block prostaglandins that dilate the afferent arteriole and promote sodium loss. With an ACE inhibitor this can reduce blood pressure control and cause kidney injury and hyperkalaemia, especially if a diuretic is also used.
Odpowiedź
B · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
3.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 4 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Stężenie
20% = 200 mg/mL
Objętość
V = 800/200 = 4 mL
Odpowiedź
V = 4 mL
4.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 10 mL
Obliczanie dawki: ilość do podania to dawka zlecona podzielona przez moc preparatu, razy ilość, w jakiej ta moc występuje: ilość = (dawka zlecona/moc) × objętość. Zawsze ujednolicaj jednostki (najpierw zamień g na mg, mg na µg) i sprawdzaj, czy wynik ma sens.
Dawka z masy ciała
20·20 = 400 mg
Objętość
V = (400/200)·5 = 10 mL
Odpowiedź
V = 10 mL
5.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: LD = 735 mg
Klirens i objętość: w stanie stacjonarnym szybkość dawkowania równa się szybkości eliminacji, więc szybkość podtrzymująca = CL × Css. Dawka nasycająca to LD = Vd × C/(S × F), gdzie S to współczynnik soli (ułamek substancji czynnej w soli), a F to biodostępność (1 dla podania dożylnego). Z dwóch stężeń k = ln(C₁/C₂)/Δt; dla bolusa dożylnego Vd = dawka/C₀ i CL = k × Vd. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Objętość dystrybucji
Vd = 0,5·98 = 49 L
Potrzebna ilość substancji czynnej
Vd·C = 49·12 = 588 mg
Dawka nasycająca
LD = 588/(0,8·1) = 735 mg
Odpowiedź
LD = 735 mg
W praktyce dawkę zaokrągla się do wygodnej ilości.
6.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: C = 5,546 mg/L
Projektowanie schematu: przy szybkich dawkach dożylnych stężenie spada od szczytu do wartości dolnej w trakcie odstępu, więc τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, a dawka przywracająca szczyt to Vd × (Cpeak − Ctrough). Średnie stężenie w stanie stacjonarnym to Css,avg = S·F·dawka/(CL·τ). Wlew narasta jako C = (R/CL)(1 − e−kt). Dla leku wydalanego przez nerki dawkę skaluje się według klirensu kreatyniny. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.