Dla czynności nerek najpierw oszacuj CrCl według Cockcrofta–Gaulta, a następnie przeskaluj dawkę lub odstęp.
Sprawdź wynik: stężenia spadają o połowę co okres półtrwania, a stan stacjonarny wymaga około pięciu okresów półtrwania.
2Zadania do ćwiczenia
1.FarmakologiaŚredni
During an infusion of a vesicant chemotherapy drug, the patient reports burning, and the site is swollen. What should the nurse do first?
AIncrease the infusion rate to finish quickly
BRemove the cannula at once and massage the area firmly
CFlush the line with a large volume of saline
DStop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
2.FarmakologiaTrudny
Pacjent przyjmujący warfarynę zaczyna kurację ryfampicyną. Jaki jest prawdopodobny skutek?
AINR rośnie, bo warfaryna jest wolniej metabolizowana
BWarfaryna przekształca się w witaminę K
CBrak skutku, bo ryfampicyna się nie wchłania
DINR spada, bo warfaryna jest szybciej metabolizowana
3.Obliczanie dawekŚredni
Ile miligramów leku m zawiera 50 mL roztworu 2% (w/v)?
2% w/v50 mL
m = mg
4.Obliczanie dawekTrudny
Zlecona dawka to 1850 jednostek leku dostępnego jako 5000 jednostek/mL. Pobierz dawkę do strzykawki 1 mL: jaką objętość V podajesz?
1850 units5000 units/mL
V = mL
5.Farmakokinetyka klinicznaŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent otrzymuje bolus dożylny 200 mg leku (tobramycin). Stężenie ekstrapolowane wstecz do czasu zero wynosi 8 mg/L, a okres półtrwania 2 h. Oblicz klirens CL w L/h.
D = 200 mgC₀ = 8 mg/Lt½ = 2 h
CL = L/h
6.Farmakokinetyka klinicznaTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent otrzymuje wankomycynę dożylnie co 12 h; klirens wankomycyny wynosi 4,5 L/h. Każda dawka to 1250 mg leku (vancomycin). Oblicz średnie stężenie w stanie stacjonarnym Css,avg.
CL = 4,5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 1250 mg
Css,avg = mg/L
3Roztwory
1.Farmakologia
Odpowiedź: D · Stop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
Dlaczego to jest odpowiedź
Suspected extravasation of a vesicant is an emergency. The infusion is stopped, the cannula is left in so that drug can be aspirated, and the protocol, which may include an antidote and cold or warm packs, is followed.
Odpowiedź
D · Stop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
2.Farmakologia
Odpowiedź: D · INR spada, bo warfaryna jest szybciej metabolizowana
Dlaczego to jest odpowiedź
Ryfampicyna indukuje enzymy CYP, przyspiesza metabolizm warfaryny i osłabia jej działanie, więc INR spada, a ryzyko zakrzepów rośnie.
Odpowiedź
D · INR spada, bo warfaryna jest szybciej metabolizowana
3.Obliczanie dawek
Odpowiedź: m = 1000 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Stężenie
2% = 2 g/100 mL = 20 mg/mL
Masa leku
m = 20·50 = 1000 mg
Odpowiedź
m = 1000 mg
4.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 0,37 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Objętość
V = 1850/5000 = 0,37 mL
Na strzykawce
Na tej strzykawce 1 mL każda mała kreska to 0,01 mL.
Odpowiedź
V = 0,37 mL
5.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: CL = 8,664 L/h
Klirens i objętość: w stanie stacjonarnym szybkość dawkowania równa się szybkości eliminacji, więc szybkość podtrzymująca = CL × Css. Dawka nasycająca to LD = Vd × C/(S × F), gdzie S to współczynnik soli (ułamek substancji czynnej w soli), a F to biodostępność (1 dla podania dożylnego). Z dwóch stężeń k = ln(C₁/C₂)/Δt; dla bolusa dożylnego Vd = dawka/C₀ i CL = k × Vd. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Objętość dystrybucji
Vd = 200/8 = 25 L
Stała szybkości
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Klirens
CL = 0,3466·25 = 8,664 L/h
Odpowiedź
CL = 8,664 L/h
6.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: Css,avg = 23,15 mg/L
Projektowanie schematu: przy szybkich dawkach dożylnych stężenie spada od szczytu do wartości dolnej w trakcie odstępu, więc τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, a dawka przywracająca szczyt to Vd × (Cpeak − Ctrough). Średnie stężenie w stanie stacjonarnym to Css,avg = S·F·dawka/(CL·τ). Wlew narasta jako C = (R/CL)(1 − e−kt). Dla leku wydalanego przez nerki dawkę skaluje się według klirensu kreatyniny. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.