Dla czynności nerek najpierw oszacuj CrCl według Cockcrofta–Gaulta, a następnie przeskaluj dawkę lub odstęp.
Sprawdź wynik: stężenia spadają o połowę co okres półtrwania, a stan stacjonarny wymaga około pięciu okresów półtrwania.
2Zadania do ćwiczenia
1.FarmakologiaŚredni
Acyklowir stosuje się głównie w leczeniu zakażeń wywołanych przez:
AWirusa grypy A
BBakterie wytwarzające beta-laktamazę
CHerpeswirusy, takie jak wirus opryszczki pospolitej i wirus ospy wietrznej i półpaśca
DHIV
2.FarmakologiaTrudny
Which regimen is standard for eradicating Helicobacter pylori?
AAn H2 blocker taken only when pain occurs
BA single dose of an antibiotic given intravenously
CAcid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
DAn antacid alone, taken after meals and at bedtime for six months
3.Obliczanie dawekŚredni
Dziecko o masie 22 kg ma zlecone 4 mg/kg leku. Roztwór wyjściowy zawiera 20 mg/mL. Pobierz dawkę: jaką objętość V podajesz?
22 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Obliczanie dawekTrudny
Zlecona dawka to 3,16 mg. Ampułka zawiera 4000 mikrogramów na mL. Pobierz dawkę do strzykawki 1 mL: jaką objętość V podajesz?
3,16 mg4000 mcg/mL
V = mL
5.Farmakokinetyka klinicznaŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent otrzymuje bolus dożylny 280 mg leku (gentamicin). Stężenie ekstrapolowane wstecz do czasu zero wynosi 10 mg/L, a okres półtrwania 3,5 h. Oblicz klirens CL w L/h.
D = 280 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 3,5 h
CL = L/h
6.Farmakokinetyka klinicznaTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew leku (theophylline) biegnie z prędkością 35 mg/h bez dawki nasycającej. Klirens pacjenta wynosi 3,5 L/h, a okres półtrwania 8 h. Jakie jest stężenie C po 14 h?
R = 35 mg/hCL = 3,5 L/ht½ = 8 ht = 14 h
C = mg/L
3Roztwory
1.Farmakologia
Odpowiedź: C · Herpeswirusy, takie jak wirus opryszczki pospolitej i wirus ospy wietrznej i półpaśca
Dlaczego to jest odpowiedź
Acyklowir jest fosforylowany w zakażonych komórkach przez wirusową kinazę tymidynową, a następnie blokuje wirusową polimerazę DNA. Stosuje się go w opryszczce wargowej, opryszczce narządów płciowych, ospie wietrznej i półpaścu.
Odpowiedź
C · Herpeswirusy, takie jak wirus opryszczki pospolitej i wirus ospy wietrznej i półpaśca
2.Farmakologia
Odpowiedź: C · Acid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
Dlaczego to jest odpowiedź
Eradication combines acid suppression (usually a PPI) with at least two antibiotics; bismuth quadruple therapy for 14 days is now often first-line because clarithromycin resistance makes older triple therapy fail. Taking every dose matters, and cure is confirmed with a breath or stool test.
Odpowiedź
C · Acid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
3.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 4,4 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Dawka z masy ciała
D = 4·22 = 88 mg
Objętość
V = 88/20 = 4,4 mL
Na strzykawce
Na tej strzykawce 10 mL każda mała kreska to 0,2 mL.
Odpowiedź
V = 4,4 mL
4.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 0,79 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Te same jednostki
3,16 mg = 3160 mcg
Objętość
V = 3160/4000 = 0,79 mL
Odpowiedź
V = 0,79 mL
5.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: CL = 5,545 L/h
Klirens i objętość: w stanie stacjonarnym szybkość dawkowania równa się szybkości eliminacji, więc szybkość podtrzymująca = CL × Css. Dawka nasycająca to LD = Vd × C/(S × F), gdzie S to współczynnik soli (ułamek substancji czynnej w soli), a F to biodostępność (1 dla podania dożylnego). Z dwóch stężeń k = ln(C₁/C₂)/Δt; dla bolusa dożylnego Vd = dawka/C₀ i CL = k × Vd. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Objętość dystrybucji
Vd = 280/10 = 28 L
Stała szybkości
k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹
Klirens
CL = 0,198·28 = 5,545 L/h
Odpowiedź
CL = 5,545 L/h
6.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: C = 7,027 mg/L
Projektowanie schematu: przy szybkich dawkach dożylnych stężenie spada od szczytu do wartości dolnej w trakcie odstępu, więc τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, a dawka przywracająca szczyt to Vd × (Cpeak − Ctrough). Średnie stężenie w stanie stacjonarnym to Css,avg = S·F·dawka/(CL·τ). Wlew narasta jako C = (R/CL)(1 − e−kt). Dla leku wydalanego przez nerki dawkę skaluje się według klirensu kreatyniny. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.