Interpretação de ECG: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 4 exercícios, com soluções completas no final.

Novos exercícios Voltar à disciplina

Na janela de impressão, escolha “Salvar como PDF” para guardar uma cópia no seu dispositivo.

1Fórmulas e métodos

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular: Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duração normal do QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape: juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

2Exercícios

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia

Meça o intervalo QT e o intervalo R–R nesta tira regular da derivação II e calcule o QTc corrigido pela frequência com a fórmula de Bazett, QTc = QT/√RR (ambos em segundos). Dê a resposta em segundos com três casas decimais.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s

QTc = s

2.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil

Esta tira da derivação II mostra bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (Wenckebach). Quantas ondas P por grupo existem, contando a não conduzida (o n de um bloqueio n:(n − 1))?

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s

ondas P por grupo =

3.Fisiologia humanaMédia

O que é o espaço morto anatômico?

AO espaço entre os dois folhetos pleurais
BAlvéolos que colapsaram completamente
CO ar que permanece nos pulmões após uma expiração completa (volume residual)
DO volume das vias aéreas de condução onde não ocorre troca gasosa

4.Fisiologia humanaDifícil

Durante o exercício, o fluxo sanguíneo para o músculo esquelético ativo aumenta muito. Qual é a principal causa?

AO coração bombeia sangue apenas para os músculos
BO sistema parassimpático dilata todas as artérias
CA estimulação simpática contrai as arteríolas musculares por meio de receptores alfa
DMetabólitos locais como CO₂, H⁺, K⁺ e adenosina dilatam as arteríolas

3Soluções

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: QTc = 0,475 s

QT e QTc: o intervalo QT vai do início do complexo QRS ao fim da onda T. Ele encurta à medida que a frequência cardíaca aumenta, por isso é corrigido pela frequência com o intervalo R–R em segundos: QTc de Bazett = QT/√RR e QTc de Fridericia = QT/∛RR. A fórmula de Bazett é a que a maioria dos livros-texto usa; ela supercorrige em frequências altas, nas quais se prefere a de Fridericia. Os limites diferem entre as referências: um QTc acima de cerca de 0,45 s em homens ou 0,46 s em mulheres costuma ser chamado de prolongado, e acima de 0,50 s, acentuadamente prolongado.

Meça

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s

RR = 16 × 0,04 = 0,64 s

Fórmula de Bazett

QTc = 0,38/√0,64 = 0,38/0,8 = 0,475 s

Resposta

QTc = 0,475 s

Acima dos limites usuais, tanto para homens (cerca de 0,45 s) quanto para mulheres (cerca de 0,46 s): prolongado. (475 ms)

2.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: ondas P por grupo = 4

Bloqueios atrioventriculares: marque o trajeto das ondas P e verifique quais são seguidas por um QRS. Primeiro grau: toda P é conduzida, PR constante e acima de 0,20 s. Segundo grau tipo I (Mobitz I, Wenckebach): o PR aumenta de batimento a batimento até que uma onda P não seja conduzida, e então o ciclo recomeça (batimentos agrupados). Segundo grau tipo II (Mobitz II): o PR dos batimentos conduzidos permanece constante, e ondas P de repente não são conduzidas; o QRS costuma ser largo. Bloqueio de terceiro grau (total): as ondas P e os complexos QRS são regulares cada um, mas independentes, o PR varia ao acaso e a frequência atrial é maior que a de escape (juncional de 40–60/min com QRS estreito, ventricular de 20–40/min com QRS largo). Um bloqueio 2:1 não pode ser classificado como tipo I ou tipo II a partir de uma única tira.

Marque o trajeto das ondas P

P–P = 0,96 s, regular; uma onda P a cada 4 não é conduzida

PR em cada grupo

PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,32 s, PR₃ = 0,40 s

Resposta

ondas P por grupo = 4

Um bloqueio de Wenckebach 4:3.

3.Fisiologia humana

Resposta: D · O volume das vias aéreas de condução onde não ocorre troca gasosa

Porque é esta a resposta

O espaço morto anatômico (cerca de 150 ml) é o ar no nariz, na traqueia e nos brônquios. Ele é movimentado a cada respiração, mas nunca chega aos alvéolos.

Resposta

D · O volume das vias aéreas de condução onde não ocorre troca gasosa

4.Fisiologia humana

Resposta: D · Metabólitos locais como CO₂, H⁺, K⁺ e adenosina dilatam as arteríolas

Porque é esta a resposta

Hiperemia ativa: os metabólitos produzidos pelo músculo em atividade relaxam localmente a musculatura lisa arteriolar, superando a vasoconstrição simpática nesse tecido.

Resposta

D · Metabólitos locais como CO₂, H⁺, K⁺ e adenosina dilatam as arteríolas

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation