Interpretação de ECG: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 4 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular: Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duração normal do QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape: juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

2Exercícios

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia

Meça o intervalo QT e o intervalo R–R nesta tira regular da derivação II e calcule o QTc corrigido pela frequência com a fórmula de Bazett, QTc = QT/√RR (ambos em segundos). Dê a resposta em segundos com três casas decimais.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s

QTc = s

2.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil

Identifique o ritmo desta tira da derivação II. Clique na sua resposta.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s

1bradicardia sinusal
2fibrilação ventricular
3assistolia
4bloqueio atrioventricular de terceiro grau (total)

3.Fisiologia humanaMédia

Por que o músculo cardíaco não pode ser tetanizado como o músculo esquelético?

ASeu longo período refratário dura quase tanto quanto a contração
BNão é estriado
CNão tem cálcio no retículo sarcoplasmático
DÉ controlado apenas por hormônios

4.Fisiologia humanaDifícil

Por que a insuficiência ventricular esquerda causa edema pulmonar?

AA pressão atrial esquerda elevada aumenta a pressão hidrostática nos capilares pulmonares
BO ventrículo direito bombeia menos sangue para os pulmões
CA pressão oncótica do plasma nos pulmões sobe bruscamente
DAs artérias brônquicas ficam obstruídas

3Soluções

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: QTc = 0,396 s

QT e QTc: o intervalo QT vai do início do complexo QRS ao fim da onda T. Ele encurta à medida que a frequência cardíaca aumenta, por isso é corrigido pela frequência com o intervalo R–R em segundos: QTc de Bazett = QT/√RR e QTc de Fridericia = QT/∛RR. A fórmula de Bazett é a que a maioria dos livros-texto usa; ela supercorrige em frequências altas, nas quais se prefere a de Fridericia. Os limites diferem entre as referências: um QTc acima de cerca de 0,45 s em homens ou 0,46 s em mulheres costuma ser chamado de prolongado, e acima de 0,50 s, acentuadamente prolongado.

Meça

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s

RR = 23 × 0,04 = 0,92 s

Fórmula de Bazett

QTc = 0,38/√0,92 = 0,38/0,9592 = 0,396 s

Resposta

QTc = 0,396 s

Dentro dos limites usuais (cerca de 0,45 s para homens, 0,46 s para mulheres). (396 ms)

2.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: assistolia

Ritmos ventriculares: a taquicardia ventricular é uma sequência de três ou mais complexos largos (0,12 s ou mais) seguidos, a mais de 100/min, em geral 150–250/min, regular, sem ondas P relacionadas. A fibrilação ventricular é uma onda caótica e irregular, sem ondas P, complexos QRS ou ondas T identificáveis e sem frequência contável. A assistolia é uma linha quase plana, sem atividade ventricular; uma linha plana sempre deve ser confirmada verificando o paciente, os eletrodos e o ganho, e uma segunda derivação. Nas diretrizes de ressuscitação, a FV e a TV sem pulso são os ritmos chocáveis e a assistolia não é.

Cinco passos

1. Frequência: não há frequência ventricular contável.

2. Ritmo: nenhum; uma linha quase plana.

3. Ondas P: nenhuma identificável.

4. Intervalo PR: não mensurável.

5. QRS: sem complexos QRS.

Interpretação

assistolia

Resposta

assistolia

Uma linha plana sempre deve ser verificada: observe o paciente, os eletrodos e o ganho, e veja uma segunda derivação, pois um eletrodo solto ou uma FV fina pode parecer assistolia.

3.Fisiologia humana

Resposta: A · Seu longo período refratário dura quase tanto quanto a contração

Porque é esta a resposta

O platô do potencial de ação cardíaco gera um longo período refratário, de modo que o músculo relaxa antes de poder ser excitado de novo. Isso permite que o coração volte a se encher.

Resposta

A · Seu longo período refratário dura quase tanto quanto a contração

4.Fisiologia humana

Resposta: A · A pressão atrial esquerda elevada aumenta a pressão hidrostática nos capilares pulmonares

Porque é esta a resposta

Um ventrículo esquerdo em falência faz a pressão refluir para o átrio esquerdo e as veias pulmonares. A pressão hidrostática capilar alta empurra líquido para o interstício pulmonar e os alvéolos.

Resposta

A · A pressão atrial esquerda elevada aumenta a pressão hidrostática nos capilares pulmonares

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