Interpretação de ECG: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 4 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular
300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular
Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duração normal do QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape
juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

  1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
  2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
  3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
  4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
  5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

2Exercícios

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Meça o intervalo QT e o intervalo R–R nesta tira regular da derivação II e calcule o QTc corrigido pela frequência com a fórmula de Fridericia, QTc = QT/∛RR (ambos em segundos). Dê a resposta em segundos com três casas decimais.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
QTc = s
2.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mV

Esta tira da derivação II mostra bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (Wenckebach). Meça o intervalo PR do último batimento conduzido antes de uma onda P não conduzida (o PR mais longo), em segundos.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
PR mais longo = s
3.Fisiologia humanaMédia

Qual é o principal efeito da aldosterona sobre o rim?

  1. AReabsorção de água apenas pela inserção de aquaporinas
  2. BReabsorção de glicose no túbulo proximal
  3. CAumento da filtração no glomérulo
  4. DReabsorção de sódio e secreção de potássio no néfron distal
4.Fisiologia humanaDifícil

Um paciente com cetoacidose diabética respira de forma profunda e rápida. Qual padrão se espera na gasometria?

  1. ApH baixo, bicarbonato alto e PaCO₂ alta
  2. BpH baixo, bicarbonato normal e PaCO₂ alta
  3. CpH baixo, bicarbonato baixo e PaCO₂ baixa
  4. DpH alto, bicarbonato baixo e PaCO₂ baixa

3Soluções

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: QTc = 0,391 s

QT e QTc: o intervalo QT vai do início do complexo QRS ao fim da onda T. Ele encurta à medida que a frequência cardíaca aumenta, por isso é corrigido pela frequência com o intervalo R–R em segundos: QTc de Bazett = QT/√RR e QTc de Fridericia = QT/∛RR. A fórmula de Bazett é a que a maioria dos livros-texto usa; ela supercorrige em frequências altas, nas quais se prefere a de Fridericia. Os limites diferem entre as referências: um QTc acima de cerca de 0,45 s em homens ou 0,46 s em mulheres costuma ser chamado de prolongado, e acima de 0,50 s, acentuadamente prolongado.

Meça

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 23 × 0,04 = 0,92 s

Fórmula de Fridericia

QTc = 0,38/∛0,92 = 0,38/0,9726 = 0,391 s

Resposta

QTc = 0,391 s

Dentro dos limites usuais (cerca de 0,45 s para homens, 0,46 s para mulheres). (391 ms)

2.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: PR mais longo = 0,36 s

Bloqueios atrioventriculares: marque o trajeto das ondas P e verifique quais são seguidas por um QRS. Primeiro grau: toda P é conduzida, PR constante e acima de 0,20 s. Segundo grau tipo I (Mobitz I, Wenckebach): o PR aumenta de batimento a batimento até que uma onda P não seja conduzida, e então o ciclo recomeça (batimentos agrupados). Segundo grau tipo II (Mobitz II): o PR dos batimentos conduzidos permanece constante, e ondas P de repente não são conduzidas; o QRS costuma ser largo. Bloqueio de terceiro grau (total): as ondas P e os complexos QRS são regulares cada um, mas independentes, o PR varia ao acaso e a frequência atrial é maior que a de escape (juncional de 40–60/min com QRS estreito, ventricular de 20–40/min com QRS largo). Um bloqueio 2:1 não pode ser classificado como tipo I ou tipo II a partir de uma única tira.

Marque o trajeto das ondas P

P–P = 0,92 s, regular; uma onda P a cada 4 não é conduzida

PR em cada grupo

PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,30 s, PR₃ = 0,36 s

Resposta

PR mais longo = 0,36 s

O maior aumento do PR ocorre entre o primeiro e o segundo batimentos de um grupo; os aumentos seguintes são menores, e é por isso que os intervalos R–R encurtam antes da pausa.

3.Fisiologia humana

Resposta: D · Reabsorção de sódio e secreção de potássio no néfron distal

Porque é esta a resposta

A aldosterona age no túbulo distal e no ducto coletor aumentando a reabsorção de Na⁺ e a secreção de K⁺. A água acompanha o sódio, aumentando o volume sanguíneo.

Resposta

D · Reabsorção de sódio e secreção de potássio no néfron distal
4.Fisiologia humana

Resposta: C · pH baixo, bicarbonato baixo e PaCO₂ baixa

Porque é esta a resposta

Os cetoácidos consomem bicarbonato, causando acidose metabólica. A respiração de Kussmaul reduz a PaCO₂ como compensação respiratória.

Resposta

C · pH baixo, bicarbonato baixo e PaCO₂ baixa

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