Interpretação de ECG: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 4 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular: Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duração normal do QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape: juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

2Exercícios

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia

Meça o Intervalo QT nesta tira da derivação II, em segundos.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s

QT = s

2.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil

Esta tira da derivação II mostra um bloqueio atrioventricular, portanto os átrios e os ventrículos batem em frequências diferentes. Os complexos QRS são regulares: encontre a frequência ventricular em batimentos por minuto (método de 1500, número inteiro).

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s

frequência ventricular = bpm

3.Fisiologia humanaMédia

O que é o espaço morto anatômico?

AAlvéolos que colapsaram completamente
BO volume das vias aéreas de condução onde não ocorre troca gasosa
CO ar que permanece nos pulmões após uma expiração completa (volume residual)
DO espaço entre os dois folhetos pleurais

4.Fisiologia humanaDifícil

Por que um paciente com intoxicação por monóxido de carbono pode ter PaO₂ normal, mas hipóxia tecidual grave?

AO CO bloqueia a difusão através da parede alveolar
BO CO impede o oxigênio de se dissolver no plasma
CO CO ocupa os sítios de ligação da hemoglobina, então o conteúdo de oxigênio cai
DO CO reduz a pressão barométrica nos alvéolos

3Soluções

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: QT = 0,42 s

QT e QTc: o intervalo QT vai do início do complexo QRS ao fim da onda T. Ele encurta à medida que a frequência cardíaca aumenta, por isso é corrigido pela frequência com o intervalo R–R em segundos: QTc de Bazett = QT/√RR e QTc de Fridericia = QT/∛RR. A fórmula de Bazett é a que a maioria dos livros-texto usa; ela supercorrige em frequências altas, nas quais se prefere a de Fridericia. Os limites diferem entre as referências: um QTc acima de cerca de 0,45 s em homens ou 0,46 s em mulheres costuma ser chamado de prolongado, e acima de 0,50 s, acentuadamente prolongado.

Meça

10,5 quadrados pequenos do início do QRS ao fim da onda T

Converter

QT = 10,5 × 0,04 s = 0,42 s

Resposta

QT = 0,42 s

Uma regra prática: em frequências normais, o QT deve ser menor que a metade do intervalo R–R (aqui R–R = 1,12 s).

2.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: frequência ventricular = 32 bpm

Bloqueios atrioventriculares: marque o trajeto das ondas P e verifique quais são seguidas por um QRS. Primeiro grau: toda P é conduzida, PR constante e acima de 0,20 s. Segundo grau tipo I (Mobitz I, Wenckebach): o PR aumenta de batimento a batimento até que uma onda P não seja conduzida, e então o ciclo recomeça (batimentos agrupados). Segundo grau tipo II (Mobitz II): o PR dos batimentos conduzidos permanece constante, e ondas P de repente não são conduzidas; o QRS costuma ser largo. Bloqueio de terceiro grau (total): as ondas P e os complexos QRS são regulares cada um, mas independentes, o PR varia ao acaso e a frequência atrial é maior que a de escape (juncional de 40–60/min com QRS estreito, ventricular de 20–40/min com QRS largo). Um bloqueio 2:1 não pode ser classificado como tipo I ou tipo II a partir de uma única tira.

Frequência atrial

P–P = 17 quadrados pequenos = 0,68 s → 1500 ÷ 17 = 88,24 ≈ 88 por minuto

Frequência ventricular

R–R = 47 quadrados pequenos = 1,88 s → 1500 ÷ 47 = 31,91 ≈ 32 por minuto

Resposta

frequência ventricular = 32 bpm

Resposta

frequência ventricular = 32 bpm

Bloqueio de terceiro grau com escape ventricular de complexo largo (geralmente 20–40 por minuto).

3.Fisiologia humana

Resposta: B · O volume das vias aéreas de condução onde não ocorre troca gasosa

Porque é esta a resposta

O espaço morto anatômico (cerca de 150 ml) é o ar no nariz, na traqueia e nos brônquios. Ele é movimentado a cada respiração, mas nunca chega aos alvéolos.

Resposta

B · O volume das vias aéreas de condução onde não ocorre troca gasosa

4.Fisiologia humana

Resposta: C · O CO ocupa os sítios de ligação da hemoglobina, então o conteúdo de oxigênio cai

Porque é esta a resposta

O CO se liga à hemoglobina com muito mais força que o oxigênio e desvia a curva para a esquerda. O O₂ dissolvido (PaO₂) é normal, mas o conteúdo total de oxigênio e sua liberação para os tecidos caem bruscamente.

Resposta

C · O CO ocupa os sítios de ligação da hemoglobina, então o conteúdo de oxigênio cai

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