Interpretação de ECG: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 4 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular: Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duração normal do QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape: juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

2Exercícios

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia

Esta tira da derivação II mostra flutter atrial. Meça o intervalo das ondas de flutter e encontre a frequência atrial em batimentos por minuto.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s

frequência atrial = bpm

2.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil

Um paciente sem pulso palpável apresenta este ritmo organizado no monitor (atividade elétrica sem pulso). Que tratamento as diretrizes de ressuscitação de adultos indicam para ele? Clique na sua resposta.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s

1estimulação transcutânea
2RCP (ritmo não chocável)
3cardioversão sincronizada
4desfibrilação imediata

3.Fisiologia humanaMédia

O que é o espaço morto anatômico?

AO ar que permanece nos pulmões após uma expiração completa (volume residual)
BAlvéolos que colapsaram completamente
CO volume das vias aéreas de condução onde não ocorre troca gasosa
DO espaço entre os dois folhetos pleurais

4.Fisiologia humanaDifícil

Por que respirar oxigênio a 100% corrige mal a hipoxemia de um verdadeiro shunt direita-esquerda?

AO oxigênio puro danifica a hemoglobina
BO sangue desviado já está totalmente saturado
CO sangue desviado nunca entra em contato com o gás alveolar
DO oxigênio extra é todo exalado como CO₂

3Soluções

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: frequência atrial = 300 bpm

Critérios de ritmo (derivação II): o ritmo sinusal tem uma onda P positiva antes de cada QRS, um PR constante de 0,12–0,20 s e um QRS estreito: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal abaixo de 60, taquicardia sinusal acima de 100. Fibrilação atrial: sem ondas P, linha de base fibrilatória e R–R irregularmente irregular. Flutter atrial: ondas de flutter em dente de serra a cerca de 250–350/min, com uma razão de condução fixa, como 2:1 ou 4:1. Bloqueio atrioventricular de primeiro grau: ritmo sinusal com PR constante acima de 0,20 s. Ritmo juncional: QRS estreito a 40–60/min, com ondas P ausentes ou invertidas (PR menor que 0,12 s, ou P após o QRS). Uma ESV (extrassístole ventricular) é um QRS precoce, largo (0,12 s ou mais) e bizarro, sem onda P, com a onda T no sentido oposto e, em geral, uma pausa compensatória completa; no bigeminismo, um batimento a cada dois é uma ESV.

Ondas de flutter

F–F = 5 quadrados pequenos = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 por minuto

Complexos QRS

R–R = 10 quadrados pequenos = 0,40 s → 1500 ÷ 10 = 150 por minuto

razão de condução = 300 ÷ 150 = 2:1

Resposta

frequência atrial = 300 bpm

2.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: RCP (ritmo não chocável)

Atividade elétrica sem pulso (AESP, PEA em inglês): a PEA não pode ser vista em um traçado. O monitor mostra atividade elétrica organizada (um ritmo diferente de FV, TV ou assistolia), mas o paciente não tem pulso palpável, por isso ela é reconhecida examinando o paciente. Nas diretrizes de ressuscitação de adultos, a PEA e a assistolia são os ritmos de parada cardíaca não chocáveis: RCP de alta qualidade, epinefrina o mais rápido possível e busca de causas reversíveis (os Hs e Ts, como hipovolemia, hipóxia, pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco). A FV e a TV sem pulso são os ritmos chocáveis.

O que o traçado mostra

1. Frequência: R–R = 17 quadrados pequenos, 1500 ÷ 17 ≈ 88 por minuto.

2. Ritmo: regular, todo intervalo R–R é de 0,68 s.

3. Ondas P: positivas, uma antes de cada QRS, todas iguais.

4. Intervalo PR: 0,16 s, constante, entre 0,12 e 0,20 s.

5. QRS: 0,06 s, estreito (menor que 0,12 s).

ritmo sinusal normal

O que o paciente mostra

sem pulso apesar da atividade elétrica organizada: atividade elétrica sem pulso (AESP/PEA), um ritmo de parada cardíaca não chocável

Resposta

RCP (ritmo não chocável)

Resposta

RCP (ritmo não chocável)

A PEA é reconhecida à beira do leito, nunca apenas pelo traçado. Isto é prática para provas, não orientação clínica.

3.Fisiologia humana

Resposta: C · O volume das vias aéreas de condução onde não ocorre troca gasosa

Porque é esta a resposta

O espaço morto anatômico (cerca de 150 ml) é o ar no nariz, na traqueia e nos brônquios. Ele é movimentado a cada respiração, mas nunca chega aos alvéolos.

Resposta

C · O volume das vias aéreas de condução onde não ocorre troca gasosa

4.Fisiologia humana

Resposta: C · O sangue desviado nunca entra em contato com o gás alveolar

Porque é esta a resposta

O sangue desviado não passa pelos alvéolos ventilados e mistura sangue desoxigenado ao sangue arterial. O oxigênio inspirado extra não consegue alcançá-lo, ao contrário do que ocorre no desequilíbrio V/Q ou na hipoventilação.

Resposta

C · O sangue desviado nunca entra em contato com o gás alveolar

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