Interpretação de ECG: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 4 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular
300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular
Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duração normal do QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape
juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

  1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
  2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
  3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
  4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
  5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

2Exercícios

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Meça o Intervalo QT nesta tira da derivação II, em segundos.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
QT = s
2.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mV

Esta tira da derivação II mostra bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (Wenckebach). Meça o intervalo PR do último batimento conduzido antes de uma onda P não conduzida (o PR mais longo), em segundos.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
PR mais longo = s
3.Fisiologia humanaMédia

Qual é um exemplo clássico de retroalimentação positiva no corpo?

  1. ASudorese quando a temperatura corporal sobe
  2. BLiberação de insulina após uma refeição
  3. CLiberação de ADH quando a osmolalidade plasmática aumenta
  4. DLiberação de ocitocina durante o trabalho de parto
4.Fisiologia humanaDifícil

Uma jovem tem fraqueza muscular que piora com o uso repetido e melhora com um inibidor da acetilcolinesterase. Qual é o mecanismo mais provável?

  1. ADesmielinização de tratos do sistema nervoso central
  2. BAnticorpos contra os receptores de acetilcolina na junção neuromuscular
  3. CPerda de neurônios motores na medula espinal
  4. DUm defeito na proteína distrofina do músculo

3Soluções

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: QT = 0,34 s

QT e QTc: o intervalo QT vai do início do complexo QRS ao fim da onda T. Ele encurta à medida que a frequência cardíaca aumenta, por isso é corrigido pela frequência com o intervalo R–R em segundos: QTc de Bazett = QT/√RR e QTc de Fridericia = QT/∛RR. A fórmula de Bazett é a que a maioria dos livros-texto usa; ela supercorrige em frequências altas, nas quais se prefere a de Fridericia. Os limites diferem entre as referências: um QTc acima de cerca de 0,45 s em homens ou 0,46 s em mulheres costuma ser chamado de prolongado, e acima de 0,50 s, acentuadamente prolongado.

Meça

8,5 quadrados pequenos do início do QRS ao fim da onda T

Converter

QT = 8,5 × 0,04 s = 0,34 s

Resposta

QT = 0,34 s

Uma regra prática: em frequências normais, o QT deve ser menor que a metade do intervalo R–R (aqui R–R = 0,64 s).

2.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: PR mais longo = 0,3 s

Bloqueios atrioventriculares: marque o trajeto das ondas P e verifique quais são seguidas por um QRS. Primeiro grau: toda P é conduzida, PR constante e acima de 0,20 s. Segundo grau tipo I (Mobitz I, Wenckebach): o PR aumenta de batimento a batimento até que uma onda P não seja conduzida, e então o ciclo recomeça (batimentos agrupados). Segundo grau tipo II (Mobitz II): o PR dos batimentos conduzidos permanece constante, e ondas P de repente não são conduzidas; o QRS costuma ser largo. Bloqueio de terceiro grau (total): as ondas P e os complexos QRS são regulares cada um, mas independentes, o PR varia ao acaso e a frequência atrial é maior que a de escape (juncional de 40–60/min com QRS estreito, ventricular de 20–40/min com QRS largo). Um bloqueio 2:1 não pode ser classificado como tipo I ou tipo II a partir de uma única tira.

Marque o trajeto das ondas P

P–P = 1,00 s, regular; uma onda P a cada 3 não é conduzida

PR em cada grupo

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,30 s

Resposta

PR mais longo = 0,3 s

O maior aumento do PR ocorre entre o primeiro e o segundo batimentos de um grupo; os aumentos seguintes são menores, e é por isso que os intervalos R–R encurtam antes da pausa.

3.Fisiologia humana

Resposta: D · Liberação de ocitocina durante o trabalho de parto

Porque é esta a resposta

O estiramento do colo uterino libera ocitocina, que fortalece as contrações e causa mais estiramento. O ciclo termina com o parto. Os outros exemplos são de retroalimentação negativa.

Resposta

D · Liberação de ocitocina durante o trabalho de parto
4.Fisiologia humana

Resposta: B · Anticorpos contra os receptores de acetilcolina na junção neuromuscular

Porque é esta a resposta

Na miastenia gravis, autoanticorpos reduzem o número de receptores de acetilcolina funcionais. Bloquear a acetilcolinesterase deixa mais ACh para se ligar aos receptores restantes.

Resposta

B · Anticorpos contra os receptores de acetilcolina na junção neuromuscular

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