Interpretação de ECG: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 4 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular
300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular
Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duração normal do QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape
juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

  1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
  2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
  3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
  4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
  5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

2Exercícios

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Meça o intervalo QT e o intervalo R–R nesta tira regular da derivação II e calcule o QTc corrigido pela frequência com a fórmula de Bazett, QTc = QT/√RR (ambos em segundos). Dê a resposta em segundos com três casas decimais.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
QTc = s
2.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mVbloqueio atrioventricular de terceiro grau (total)bloqueio atrioventricular de primeiro graubloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (Wenckebach)fibrilação atrial

Esta tira da derivação II mostra um problema de condução entre os átrios e os ventrículos. Que ritmo é esse? Clique na sua resposta.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
  1. 1bloqueio atrioventricular de terceiro grau (total)
  2. 2bloqueio atrioventricular de primeiro grau
  3. 3bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (Wenckebach)
  4. 4fibrilação atrial
3.Fisiologia humanaMédia

Como se calcula a fração de ejeção?

  1. ADébito cardíaco ÷ frequência cardíaca
  2. BVolume diastólico final ÷ volume sistólico final
  3. CVolume sistólico final ÷ volume sistólico
  4. DVolume sistólico ÷ volume diastólico final
4.Fisiologia humanaDifícil

No início de uma febre, o paciente treme e sente frio, embora a temperatura corporal esteja subindo. Por quê?

  1. AOs termorreceptores da pele são destruídos
  2. BO corpo perdeu a capacidade de produzir calor
  3. CA sudorese já resfriou demais o corpo
  4. DOs pirógenos elevam o ponto de ajuste hipotalâmico acima da temperatura corporal atual

3Soluções

1.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: QTc = 0,425 s

QT e QTc: o intervalo QT vai do início do complexo QRS ao fim da onda T. Ele encurta à medida que a frequência cardíaca aumenta, por isso é corrigido pela frequência com o intervalo R–R em segundos: QTc de Bazett = QT/√RR e QTc de Fridericia = QT/∛RR. A fórmula de Bazett é a que a maioria dos livros-texto usa; ela supercorrige em frequências altas, nas quais se prefere a de Fridericia. Os limites diferem entre as referências: um QTc acima de cerca de 0,45 s em homens ou 0,46 s em mulheres costuma ser chamado de prolongado, e acima de 0,50 s, acentuadamente prolongado.

Meça

QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 16 × 0,04 = 0,64 s

Fórmula de Bazett

QTc = 0,34/√0,64 = 0,34/0,8 = 0,425 s

Resposta

QTc = 0,425 s

Dentro dos limites usuais (cerca de 0,45 s para homens, 0,46 s para mulheres). (425 ms)

2.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (Wenckebach)

Bloqueios atrioventriculares: marque o trajeto das ondas P e verifique quais são seguidas por um QRS. Primeiro grau: toda P é conduzida, PR constante e acima de 0,20 s. Segundo grau tipo I (Mobitz I, Wenckebach): o PR aumenta de batimento a batimento até que uma onda P não seja conduzida, e então o ciclo recomeça (batimentos agrupados). Segundo grau tipo II (Mobitz II): o PR dos batimentos conduzidos permanece constante, e ondas P de repente não são conduzidas; o QRS costuma ser largo. Bloqueio de terceiro grau (total): as ondas P e os complexos QRS são regulares cada um, mas independentes, o PR varia ao acaso e a frequência atrial é maior que a de escape (juncional de 40–60/min com QRS estreito, ventricular de 20–40/min com QRS largo). Um bloqueio 2:1 não pode ser classificado como tipo I ou tipo II a partir de uma única tira.

Cinco passos

1. Frequência: 4 complexos QRS em 6 s, × 10 = 40 por minuto.
2. Ritmo: regularmente irregular, os complexos QRS surgem em grupos separados por uma pausa (batimentos agrupados).
3. Ondas P: positivas e regulares (P–P 0,92 s, 65 por minuto); uma P em cada 4 não é seguida por um QRS.
4. Intervalo PR: aumenta 0,16 → 0,30 → 0,38 s, e então uma onda P não é conduzida.
5. QRS: 0,06 s, estreito (menor que 0,12 s).

Interpretação

bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (Wenckebach)

Resposta

bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I (Wenckebach)
3.Fisiologia humana

Resposta: D · Volume sistólico ÷ volume diastólico final

Porque é esta a resposta

A fração de ejeção é a proporção do sangue no ventrículo cheio que é ejetada a cada batimento. Um valor normal é de cerca de 55–70%.

Resposta

D · Volume sistólico ÷ volume diastólico final
4.Fisiologia humana

Resposta: D · Os pirógenos elevam o ponto de ajuste hipotalâmico acima da temperatura corporal atual

Porque é esta a resposta

Os pirógenos desencadeiam a produção de prostaglandina E₂ no hipotálamo, elevando o ponto de ajuste. Até a temperatura corporal atingir o novo ponto de ajuste, ocorrem respostas de ganho de calor, como os tremores.

Resposta

D · Os pirógenos elevam o ponto de ajuste hipotalâmico acima da temperatura corporal atual

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