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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual mulher da unidade de pré-natal o enfermeiro deve atender primeiro?
ACom 34 semanas: cefaleia intensa, PA 164/110 mmHg
BCom 30 semanas: leve edema de tornozelos à noite
CCom 28 semanas: anti-D de rotina programada
DCom 38 semanas: contrações de Braxton Hicks irregulares
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Após a massagem do fundo uterino, o útero continua amolecido e o sangramento é intenso. Qual é a próxima ação prioritária?
ASentar a mulher em posição de Fowler alta
BContinuar massageando o fundo uterino com firmeza, sozinho, por 30 minutos antes de chamar a equipe
COferecer líquidos por via oral e reavaliar em uma hora
DPedir ajuda e administrar o uterotônico prescrito, como a ocitocina, conforme o protocolo
3.Cálculo de dosesMédia
Um frasco-ampola contém 1 g de pó. O rótulo diz: adicione 3,4 mL de água para injeção para obter um volume total de 4 mL. A prescrição é de 100 mg. Que volume V da solução reconstituída você administra?
1 g+ 3,4 mL → 4 mL100 mg
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente pesa 136,4 lb. A prescrição é de 1 mg/kg em dose única, e a solução-estoque contém 125 mg em 5 mL. Usando 1 kg = 2,2 lb, que volume V você administra? Arredonde para uma casa decimal.
136,4 lb1 mg/kg125 mg/5 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 250 mL em 5 horas com um sistema de 10 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
250 mL5 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 200 mg de um medicamento em 500 mL e corre a 5 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
200 mg/500 mL5 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Com 34 semanas: cefaleia intensa, PA 164/110 mmHg
Porque é esta a resposta
Pressão arterial em nível grave com cefaleia sugere pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e risco de eclâmpsia ou AVC. As outras mulheres estão estáveis.
Resposta
A · Com 34 semanas: cefaleia intensa, PA 164/110 mmHg
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Pedir ajuda e administrar o uterotônico prescrito, como a ocitocina, conforme o protocolo
Porque é esta a resposta
Sangramento persistente com tônus inadequado exige acionamento imediato da equipe e uterotônicos, mantendo a massagem, esvaziando a bexiga, monitorando os sinais vitais, mantendo o acesso IV e quantificando a perda de sangue. Atrasar a ajuda é a opção perigosa.
Resposta
D · Pedir ajuda e administrar o uterotônico prescrito, como a ocitocina, conforme o protocolo
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,4 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentração após a mistura
1000 mg/4 mL = 250 mg/mL
Volume
V = 100/250 = 0,4 mL
Resposta
V = 0,4 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 2,5 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Peso em kg
136,4/2,2 = 62 kg
Dose
1·62 = 62 mg
Volume
V = (62/125)·5 = 2,48 ≈ 2,5 mL
Resposta
V = 2,5 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 8 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
5·60 = 300 min
Débito em gotas
R = 250·10/300 = 8,333 ≈ 8 gtt/min
Resposta
R = 8 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 8 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 2 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.