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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Quando se realiza habitualmente o exame de translucência nucal para o rastreamento do primeiro trimestre?
AEm torno de 28 a 32 semanas
BEm torno de 11 a 14 semanas
CEm torno de 18 a 22 semanas
DEm torno de 6 a 8 semanas
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Quando as compressões torácicas estão indicadas na reanimação neonatal?
ASempre que o Apgar for inferior a 7
BQuando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60/min apesar de pelo menos 30 segundos de ventilação eficaz
CAssim que o bebê não chora ao nascer
DQuando a frequência cardíaca está abaixo de 120/min com 1 minuto de vida, mesmo antes de qualquer ventilação
3.Cálculo de dosesMédia
Quantos miligramas de fármaco m há em 5 mL de uma solução a 0,5% (m/v)?
0,5% w/v5 mL
m = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente tem 135 cm de altura e pesa 34 kg. A prescrição é de 250 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.
135 cm34 kg250 mg/m²
D = mg
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1500 mL em 6 horas. Após 4 horas você verifica que ainda há 610 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1500 mL / 6 hapós 4 h: 610 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 200 mg de um medicamento em 250 mL e corre a 25 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
200 mg/250 mL25 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Em torno de 11 a 14 semanas
Porque é esta a resposta
A translucência nucal é medida entre cerca de 11 e 14 semanas, muitas vezes combinada com marcadores sanguíneos. A ultrassonografia morfológica detalhada é feita em seguida, por volta de 18–22 semanas.
Resposta
B · Em torno de 11 a 14 semanas
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60/min apesar de pelo menos 30 segundos de ventilação eficaz
Porque é esta a resposta
As compressões são iniciadas se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60/min após ventilação eficaz, na proporção de 3:1 com as ventilações. A maioria dos recém-nascidos responde apenas à boa ventilação.
Resposta
B · Quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60/min apesar de pelo menos 30 segundos de ventilação eficaz
3.Cálculo de doses
Resposta: m = 25 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentração
0,5% = 0,5 g/100 mL = 5 mg/mL
Massa de fármaco
m = 5·5 = 25 mg
Resposta
m = 25 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: D = 282,3 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superfície corporal
BSA = √(135·34/3600) = √1,275 = 1,129 m²
Dose
D = 250·1,129 = 282,3 mg
Resposta
D = 282,3 mg
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 305 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1500/6 = 250 mL/h
Nova velocidade
R = 610/2 = 305 mL/h
Resposta
R = 305 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 20 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.