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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher, 4 horas após o parto, tem dor e pressão perineais intensas. O fundo uterino está firme, os lóquios estão normais e a frequência cardíaca está subindo. O que o enfermeiro deve suspeitar?
AAtonia uterina
BCólicas pós-parto normais
CUma infecção do trato urinário
DUm hematoma vulvar ou vaginal
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher com pré-eclâmpsia apresenta pressões arteriais repetidas de 168/112 mmHg com 15 minutos de intervalo. Qual é a ação apropriada?
ADar-lhe um copo grande de água
BIncentivá-la a deitar de costas e descansar
CDeixá-la descansar tranquilamente sobre o lado esquerdo e reaferir a pressão arterial em 4 horas antes de comunicar
DAvisar prontamente o profissional responsável para que o tratamento anti-hipertensivo seja iniciado sem demora
3.Cálculo de dosesMédia
Um paciente de 25 kg tem superfície corporal de 0,94 m². A prescrição é de 175 mg/m². Encontre a dose D em mg.
25 kgBSA = 0,94 m²175 mg/m²
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Você precisa preparar 500 mL de uma solução a 1% (p/v) a partir de uma solução-estoque a 50% (p/v). Que volume de solução-estoque V₁ você precisa?
C₁ = 50%C₂ = 1%V₂ = 500 mL
V₁ = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1500 mL em 6 horas. Após 2 horas você verifica que ainda há 1180 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1500 mL / 6 hapós 2 h: 1180 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 50 gtt/min num sistema de 60 gtt/mL. Restam 200 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio?
50 gtt/min60 gtt/mL200 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Um hematoma vulvar ou vaginal
Porque é esta a resposta
O hematoma causa dor e pressão intensas, desproporcionais ao parto, muitas vezes com útero firme e lóquios normais. Sinais de perda sanguínea oculta, como taquicardia, devem ser comunicados.
Resposta
D · Um hematoma vulvar ou vaginal
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Avisar prontamente o profissional responsável para que o tratamento anti-hipertensivo seja iniciado sem demora
Porque é esta a resposta
A hipertensão em faixa grave (sistólica de 160 ou diastólica de 110 ou mais) na gestação aumenta o risco de AVC e deve ser tratada com urgência, idealmente em até uma hora, com medicamentos como labetalol, hidralazina ou nifedipino, conforme prescrito.
Resposta
D · Avisar prontamente o profissional responsável para que o tratamento anti-hipertensivo seja iniciado sem demora
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 164,5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 175·0,94 = 164,5 mg
Resposta
D = 164,5 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V₁ = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solução-estoque
V₁ = 1·500/50 = 10 mL
Resposta
V₁ = 10 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 295 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1500/6 = 250 mL/h
Nova velocidade
R = 1180/4 = 295 mL/h
Resposta
R = 295 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 4 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.