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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Quais achados são típicos do descolamento prematuro da placenta?
ASangramento vermelho-vivo indolor, com útero mole, relaxado e indolor à palpação
BPerda de líquido claro sem contrações
CDor abdominal, útero firme ou rígido e sangramento vermelho-escuro
DPrurido nas palmas das mãos e nas plantas dos pés
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher na fase ativa do trabalho de parto está com 6 cm há 4 horas, apesar de contrações regulares. Qual fator entre os "5 Ps" o enfermeiro deve considerar primeiro?
AA placenta: se é anterior ou posterior
BO passageiro: tamanho, posição ou apresentação fetal
CO pulso durante as contrações
DO passado: a história do parto da mãe dela
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 12 kg recebe a prescrição de 2,5 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
12 kg2,5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 1600 microgramas. A ampola contém 2 mg/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
1600 mcg2 mg/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1500 mL em 6 horas. Após 3 horas você verifica que ainda há 950 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1500 mL / 6 hapós 3 h: 950 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Foram prescritos 500 mL em 8 horas. Após 2 horas você verifica que ainda há 420 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Em que porcentagem Δ a velocidade original da bomba deve ser aumentada?
500 mL / 8 hapós 2 h: 420 mL
Δ = %
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Dor abdominal, útero firme ou rígido e sangramento vermelho-escuro
Porque é esta a resposta
O descolamento causa dor, sensibilidade e rigidez uterina e sangramento escuro. O sangramento pode ficar oculto atrás da placenta, de modo que a perda de sangue pode ser muito maior do que a visível.
Resposta
C · Dor abdominal, útero firme ou rígido e sangramento vermelho-escuro
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · O passageiro: tamanho, posição ou apresentação fetal
Porque é esta a resposta
Quando as contrações são adequadas, mas o trabalho de parto estaciona, as causas incluem feto grande ou mal posicionado (passageiro) ou pelve estreita (passagem). Mudanças de posição, hidratação e apoio emocional (psique) também podem ajudar na progressão.
Resposta
B · O passageiro: tamanho, posição ou apresentação fetal
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 1,2 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 2,5·12 = 30 mg
Volume
V = 30/25 = 1,2 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 1,2 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,8 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Mesmas unidades
2 mg/mL = 2000 mcg/mL
Volume
V = 1600/2000 = 0,8 mL
Resposta
V = 0,8 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 316,7 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1500/6 = 250 mL/h
Nova velocidade
R = 950/3 = 316,7 mL/h
Resposta
R = 316,7 mL/h
É um aumento de mais de 25%: a maioria dos hospitais exige que você entre em contato com o prescritor em vez de compensar o atraso e que avalie o paciente quanto a sobrecarga de líquidos.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: Δ = 12 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
500/8 = 62,5 mL/h
Nova velocidade
R = 420/6 = 70 mL/h
Variação percentual
Δ = (70 − 62,5)/62,5·100% = 12%
Resposta
Δ = 12%
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.