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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher que não está amamentando tem as mamas ingurgitadas e doloridas no 3º dia. Qual é a melhor orientação?
AAplicar duchas mornas nas mamas várias vezes ao dia
BOrdenhar o leite com frequência para aliviar a plenitude
CMassagear as mamas para estimular o fluxo de leite
DUsar um sutiã de sustentação e compressas frias
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
O enfermeiro precisa realizar um parto antes da chegada do profissional responsável. Quando a cabeça coroa, o que o enfermeiro deve fazer?
APuxar a cabeça com firmeza para acelerar o nascimento
BAplicar uma pressão suave sobre a cabeça para desacelerar o nascimento
CEmpurrar a cabeça de volta para atrasar o nascimento
DPedir que a mulher cruze as pernas com força até a ajuda chegar
3.Cálculo de dosesMédia
Quantos miligramas de fármaco m há em 2 mL de uma solução a 20% (m/v)?
20% w/v2 mL
m = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente tem 165 cm de altura e pesa 59 kg. A prescrição é de 75 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.
165 cm59 kg75 mg/m²
D = mg
5.Débitos de perfusão IVMédia
Uma infusão é prescrita a 120 mL/h, mas não há bomba disponível. Ela corre por gravidade por um equipo de 60 gtt/mL. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
120 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 32 gtt/min num sistema de 20 gtt/mL. Restam 200 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
32 gtt/min20 gtt/mL200 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Usar um sutiã de sustentação e compressas frias
Porque é esta a resposta
Em mulheres que não amamentam, a estimulação aumenta a produção de leite. Um sutiã firme de sustentação, compressas frias e analgésicos leves ajudam até que o ingurgitamento se resolva em poucos dias.
Resposta
D · Usar um sutiã de sustentação e compressas frias
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Aplicar uma pressão suave sobre a cabeça para desacelerar o nascimento
Porque é esta a resposta
Uma pressão suave sobre a cabeça fetal, com a mulher respirando de forma ofegante, desacelera o nascimento e reduz as lacerações perineais e as mudanças bruscas de pressão no crânio fetal. Em seguida, o enfermeiro verifica se há circular de cordão e apoia o corpo do bebê.
Resposta
B · Aplicar uma pressão suave sobre a cabeça para desacelerar o nascimento
3.Cálculo de doses
Resposta: m = 400 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentração
20% = 20 g/100 mL = 200 mg/mL
Massa de fármaco
m = 200·2 = 400 mg
Resposta
m = 400 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: D = 123,3 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superfície corporal
BSA = √(165·59/3600) = √2,704 = 1,644 m²
Dose
D = 75·1,644 = 123,3 mg
Resposta
D = 123,3 mg
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 120 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Mililitros por minuto
120/60 = 2 mL/min
Débito em gotas
R = 2·60 = 120 gtt/min
Resposta
R = 120 gtt/min
Com um equipo de microgotas (60 gtt/mL), gtt/min é igual a mL/h.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 2,1 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.