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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
As membranas acabaram de se romper. O que o enfermeiro deve avaliar primeiro?
AA frequência cardíaca fetal
BApenas a cor do líquido
CO grau de apagamento do colo do útero
DA temperatura da mulher
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma parturiente com peridural agora tem temperatura de 38,0 °C (100,4 °F). Qual afirmação é a mais correta?
AA febre com peridural sempre significa que o cateter está infectado
BA peridural pode causá-la, mas é preciso descartar infecção
CA febre com peridural sempre é causada pela peridural
DA febre no trabalho de parto pode ser ignorada se o bebê estiver se movimentando
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 18 kg recebe a prescrição de 5 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 10 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
18 kg5 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente tem 103 cm de altura e pesa 21 kg. A prescrição é de 175 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.
103 cm21 kg175 mg/m²
D = mg
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1500 mL em 12 horas. Após 4 horas você verifica que ainda há 1220 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1500 mL / 12 hapós 4 h: 1220 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 30 gtt/min num sistema de 15 gtt/mL. Restam 750 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
30 gtt/min15 gtt/mL750 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · A frequência cardíaca fetal
Porque é esta a resposta
Após a ruptura das membranas, verifique primeiro a frequência cardíaca fetal para detectar prolapso ou compressão do cordão. Depois, registre a cor, o odor, a quantidade e o horário do líquido.
Resposta
A · A frequência cardíaca fetal
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · A peridural pode causá-la, mas é preciso descartar infecção
Porque é esta a resposta
A peridural está associada a elevação da temperatura materna, mas isso não pode ser presumido. A infecção intra-amniótica deve ser considerada, sobretudo com ruptura prolongada das membranas ou taquicardia fetal.
Resposta
B · A peridural pode causá-la, mas é preciso descartar infecção
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 9 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 5·18 = 90 mg
Volume
V = 90/10 = 9 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 9 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: D = 135,6 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superfície corporal
BSA = √(103·21/3600) = √0,6008 = 0,7751 m²
Dose
D = 175·0,7751 = 135,6 mg
Resposta
D = 135,6 mg
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 152,5 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1500/12 = 125 mL/h
Nova velocidade
R = 1220/8 = 152,5 mL/h
Resposta
R = 152,5 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 6,3 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.