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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher recebe prescrição de heparina de baixo peso molecular após uma cesariana. Qual orientação é correta?
AÉ injetada sob a pele; comunique sangramentos incomuns
BÉ um comprimido tomado com as refeições
CÉ aplicada no músculo da coxa
DDeve ser suspensa se ela optar por amamentar o bebê
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma jovem de 18 anos com 30 semanas faltou a várias consultas pré-natais. Qual é a abordagem de enfermagem mais útil?
AExplorar as barreiras e oferecer um atendimento flexível e adequado a jovens
BDenunciá-la ao serviço social por faltar às consultas
CDizer que ela está colocando o bebê em risco e que deve comparecer
DDar alta do pré-natal
3.Cálculo de dosesMédia
Uma ampola de adrenalina tem o rótulo 1:1000 (1 mg/mL). A prescrição é de 0,3 mg IM para anafilaxia. Que volume V você aspira?
1:10000,3 mg
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Uma perfusão contém 50000 unidades de um medicamento em 500 mL. A prescrição é de 1000 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?
50000 unidades/500 mL1000 unidades/h
R = mL/h
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1000 mL em 12 horas. Após 6 horas você verifica que ainda há 540 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1000 mL / 12 hapós 6 h: 540 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Foram prescritos 500 mL em 8 horas. Após 3 horas você verifica que ainda há 390 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Em que porcentagem Δ a velocidade original da bomba deve ser aumentada?
500 mL / 8 hapós 3 h: 390 mL
Δ = %
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · É injetada sob a pele; comunique sangramentos incomuns
Porque é esta a resposta
A heparina de baixo peso molecular é aplicada por via subcutânea e é compatível com a amamentação. Ela deve fazer rodízio dos locais, não esfregá-los e comunicar sangramentos ou hematomas incomuns.
Resposta
A · É injetada sob a pele; comunique sangramentos incomuns
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Explorar as barreiras e oferecer um atendimento flexível e adequado a jovens
Porque é esta a resposta
Adolescentes podem faltar às consultas por causa da escola, do transporte, do medo ou do estigma. Perguntar sobre as barreiras e oferecer serviços flexíveis e sem julgamento melhora a adesão e os desfechos.
Resposta
A · Explorar as barreiras e oferecer um atendimento flexível e adequado a jovens
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,3 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentração
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Volume
V = 0,3/1 = 0,3 mL
Resposta
V = 0,3 mL
Os rótulos nos EUA agora indicam mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Nunca administre adrenalina 1 mg/mL em bolus IV.
4.Cálculo de doses
Resposta: R = 10 mL/h
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Concentração
50000/500 = 100 unidades/mL
Débito da bomba
R = 1000/100 = 10 mL/h
Resposta
R = 10 mL/h
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 90 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1000/12 = 83,33 mL/h
Nova velocidade
R = 540/6 = 90 mL/h
Resposta
R = 90 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: Δ = 24,8 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
500/8 = 62,5 mL/h
Nova velocidade
R = 390/5 = 78 mL/h
Variação percentual
Δ = (78 − 62,5)/62,5·100% = 24,8%
Resposta
Δ = 24,8%
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.