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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mãe que amamenta tem cólicas (dores de pós-parto) durante as mamadas no 2º dia. O que explica isso?
AA ocitocina liberada durante a amamentação faz o útero se contrair
BSua produção de leite está muito baixa
CEla tem infecção do trato urinário
DA placenta não foi totalmente expulsa e ainda está sendo eliminada
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher em trabalho de parto está recebendo ocitocina. O traçado agora mostra desacelerações tardias recorrentes. Qual ação o enfermeiro deve tomar primeiro?
ARegistrar o padrão e reavaliar em 30 minutos
BAumentar a velocidade da ocitocina para acelerar o parto
CAjudá-la a deitar de costas
DInterromper a infusão de ocitocina
3.Cálculo de dosesMédia
Um frasco-ampola contém 1 g de pó. O rótulo diz: adicione 4,2 mL de água para injeção para obter um volume total de 5 mL. A prescrição é de 240 mg. Que volume V da solução reconstituída você administra?
1 g+ 4,2 mL → 5 mL240 mg
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 12 kg foram prescritos 15 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 125 mg em 5 mL. Que volume V você administra?
12 kg15 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1000 mL em 5 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
1000 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Foram prescritos 1500 mL em 12 horas. Após 2 horas você verifica que ainda há 1330 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Em que porcentagem Δ a velocidade original da bomba deve ser aumentada?
1500 mL / 12 hapós 2 h: 1330 mL
Δ = %
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · A ocitocina liberada durante a amamentação faz o útero se contrair
Porque é esta a resposta
A sucção libera ocitocina, que provoca a ejeção do leite e contrações uterinas. As cólicas pós-parto são normais e frequentemente mais fortes em mulheres que tiveram vários filhos. Esvaziar a bexiga e analgesia simples ajudam.
Resposta
A · A ocitocina liberada durante a amamentação faz o útero se contrair
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Interromper a infusão de ocitocina
Porque é esta a resposta
Interromper a ocitocina reduz a perda de fluxo placentário relacionada às contrações. Outras medidas se seguem imediatamente: posição lateral, bolus de líquido IV conforme prescrito, aferição da pressão arterial materna e comunicação ao profissional responsável. Esperar ou deitá-la de costas piora a hipóxia.
Resposta
D · Interromper a infusão de ocitocina
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 1,2 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentração após a mistura
1000 mg/5 mL = 200 mg/mL
Volume
V = 240/200 = 1,2 mL
Resposta
V = 1,2 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 7,2 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
15·12 = 180 mg
Volume
V = (180/125)·5 = 7,2 mL
Resposta
V = 7,2 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 67 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
5·60 = 300 min
Débito em gotas
R = 1000·20/300 = 66,67 ≈ 67 gtt/min
Resposta
R = 67 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 67 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: Δ = 6,4 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1500/12 = 125 mL/h
Nova velocidade
R = 1330/10 = 133 mL/h
Variação percentual
Δ = (133 − 125)/125·100% = 6,4%
Resposta
Δ = 6,4%
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.