Ciências Médicas: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular
300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular
Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duração normal do QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape
juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

  1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
  2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
  3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
  4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
  5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

2Exercícios

1.Anatomia humanaMédia

Que tipo de epitélio reveste a bexiga urinária?

  1. AEpitélio simples pavimentoso
  2. BEpitélio simples colunar
  3. CEpitélio de transição (urotélio)
  4. DEpitélio pseudoestratificado colunar
2.Anatomia humanaDifícil

Qual ligamento do joelho impede que a tíbia deslize para a frente em relação ao fêmur?

  1. ALigamento cruzado anterior
  2. BLigamento patelar
  3. CLigamento cruzado posterior
  4. DLigamento colateral medial
3.Fisiologia humanaMédia

A capacidade vital é a soma de quais volumes pulmonares?

  1. AVolume de reserva inspiratório e volume residual
  2. BVolume corrente e volume residual
  3. CVolume residual e volume de reserva expiratório
  4. DVolume corrente, volume de reserva inspiratório e volume de reserva expiratório
4.Fisiologia humanaDifícil

Qual mecanismo cria principalmente o gradiente de concentração na medula renal?

  1. AO multiplicador contracorrente da alça de Henle
  2. BA secreção de ureia no túbulo proximal
  3. CO ADH agindo no ramo descendente
  4. DA filtração glomerular
5.MicrobiologiaMédia

O que a PCR faz em um laboratório de diagnóstico?

  1. AMede o nível de anticorpos específicos numa amostra de soro do paciente
  2. BCora as bactérias para que possam ser vistas
  3. CFaz as bactérias crescerem mais rápido em placas de ágar
  4. DProduz muitas cópias de uma sequência específica de DNA para que possa ser detectada
6.MicrobiologiaDifícil

Um cateter urinário foi colonizado por bactérias em um biofilme. Por que geralmente se troca o cateter em vez de apenas dar antibióticos?

  1. AOs biofilmes contêm apenas vírus, então os antibióticos não funcionam
  2. BAs bactérias em biofilmes ficam protegidas e são muito mais difíceis de matar com antibióticos
  3. COs antibióticos danificam o material do cateter
  4. DAs bactérias do biofilme não podem causar doença
7.FarmacologiaMédia

Uma pessoa que nunca foi vacinada contra o tétano tem um ferimento profundo e sujo. O que costuma ser dado?

  1. AApenas antibióticos orais
  2. BApenas a vacina antitetânica, depois que o ferimento cicatrizar
  3. CNenhum tratamento, a menos que surjam sintomas
  4. DVacina antitetânica e imunoglobulina antitetânica
8.FarmacologiaDifícil

Um paciente em uso de digoxina inicia amiodarona. Qual mudança o enfermeiro deve esperar?

  1. AOs níveis de digoxina caem muito, então a dose de digoxina é dobrada
  2. BOs níveis de amiodarona caem a zero
  3. CNão se espera nenhuma interação
  4. DOs níveis de digoxina sobem, então a dose de digoxina muitas vezes é reduzida
9.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,60PaCO₂mmHg354539HCO₃⁻mmol/L222637não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,60, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa) e HCO₃⁻ 37 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,60PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
10.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,29PaCO₂mmHg354530HCO₃⁻mmol/L222614acidose de hiato normal associadaacidose de hiato alto puraalcalose metabólica associada

Uma gasometria de treino mostra pH 7,29, PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa) e HCO₃⁻ 14 mmol/L, com Na⁺ 135 e Cl⁻ 96 mmol/L. Use o hiato aniônico e a razão delta e clique na melhor interpretação.

pH 7,29PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/LNa⁺ 135 mmol/LCl⁻ 96 mmol/L
  1. 1acidose de hiato normal associada
  2. 2acidose de hiato alto pura
  3. 3alcalose metabólica associada
11.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Meça o intervalo QT e o intervalo R–R nesta tira regular da derivação II e calcule o QTc corrigido pela frequência com a fórmula de Fridericia, QTc = QT/∛RR (ambos em segundos). Dê a resposta em segundos com três casas decimais.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
QTc = s
12.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mVtaxaritmoondas PIntervalo PRDuração do QRS

Interprete esta tira da derivação II com os cinco passos em ordem: frequência, ritmo, ondas P, intervalo PR, duração do QRS. Em qual passo você encontra o primeiro achado anormal? Clique nele.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
  1. 1taxa
  2. 2ritmo
  3. 3ondas P
  4. 4Intervalo PR
  5. 5Duração do QRS
13.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
eventosem eventototaltratamento31278390abcontrole252378630cd

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Em um ensaio randomizado, 390 pacientes receberam um novo tratamento e 630 receberam o tratamento controle. A tabela mostra quantos em cada grupo tiveram um efeito colateral. Encontre o risco relativo RR do evento com o tratamento. Arredonde para duas casas decimais.

tratamento: 312/390controle: 252/630
RR =
14.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
testedoença presentedoença ausentetotalpositiva?negativatotal10 000

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). 10 000 pessoas são rastreadas com um teste de sensibilidade de 96% e especificidade de 85%. A prevalência da doença é de 20%. Quantos resultados positivos n₊ são esperados no total?

N = 10 000p = 20%Se = 96%Sp = 85%
n₊ =

3Soluções

1.Anatomia humana

Resposta: C · Epitélio de transição (urotélio)

Porque é esta a resposta

O epitélio de transição pode mudar de células arredondadas para achatadas à medida que a bexiga se distende, continuando impermeável.

Resposta

C · Epitélio de transição (urotélio)
2.Anatomia humana

Resposta: A · Ligamento cruzado anterior

Porque é esta a resposta

O ligamento cruzado anterior limita a translação anterior da tíbia; uma gaveta anterior ou um Lachman positivos sugerem ruptura do LCA.

Resposta

A · Ligamento cruzado anterior
3.Fisiologia humana

Resposta: D · Volume corrente, volume de reserva inspiratório e volume de reserva expiratório

Porque é esta a resposta

Capacidade vital = VRI + VC + VRE. Exclui o volume residual, que sempre permanece nos pulmões.

Resposta

D · Volume corrente, volume de reserva inspiratório e volume de reserva expiratório
4.Fisiologia humana

Resposta: A · O multiplicador contracorrente da alça de Henle

Porque é esta a resposta

O ramo ascendente transporta NaCl ativamente para o interstício sem deixar a água acompanhar, e o fluxo em contracorrente multiplica isso em um gradiente acentuado que o ADH depois usa para concentrar a urina.

Resposta

A · O multiplicador contracorrente da alça de Henle
5.Microbiologia

Resposta: D · Produz muitas cópias de uma sequência específica de DNA para que possa ser detectada

Porque é esta a resposta

A reação em cadeia da polimerase amplifica uma sequência-alvo milhões de vezes. Pode detectar patógenos difíceis de cultivar; os vírus de RNA são primeiro convertidos em DNA (RT-PCR).

Resposta

D · Produz muitas cópias de uma sequência específica de DNA para que possa ser detectada
6.Microbiologia

Resposta: B · As bactérias em biofilmes ficam protegidas e são muito mais difíceis de matar com antibióticos

Porque é esta a resposta

No biofilme, as bactérias vivem em uma matriz protetora, crescem devagar e toleram altos níveis de antibiótico. Remover o dispositivo elimina a fonte de infecção.

Resposta

B · As bactérias em biofilmes ficam protegidas e são muito mais difíceis de matar com antibióticos
7.Farmacologia

Resposta: D · Vacina antitetânica e imunoglobulina antitetânica

Porque é esta a resposta

A imunoglobulina antitetânica dá proteção passiva imediata, enquanto a vacina inicia a imunidade ativa. A limpeza cuidadosa do ferimento também é essencial.

Resposta

D · Vacina antitetânica e imunoglobulina antitetânica
8.Farmacologia

Resposta: D · Os níveis de digoxina sobem, então a dose de digoxina muitas vezes é reduzida

Porque é esta a resposta

A amiodarona inibe a glicoproteína P e reduz a depuração da digoxina, então os níveis de digoxina sobem. A dose de digoxina muitas vezes é reduzida, e o paciente é monitorado quanto a bradicardia e toxicidade; a amiodarona também eleva os níveis de varfarina.

Resposta

D · Os níveis de digoxina sobem, então a dose de digoxina muitas vezes é reduzida
9.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: não compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,60: alcalemia (acima de 7,45)
PaCO₂ 39 mmHg: normal (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: alto (22–26)

Compensação

Clinicamente, verifique também a compensação esperada: para uma alcalose metabólica, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 44,9–48,9 mmHg, então os 39 mmHg medidos indicam uma alcalose respiratória adicional (um distúrbio misto). A resposta acima é a classificação do exame pelo método ROME.

não compensado

Resposta

não compensado
10.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: acidose de hiato alto pura

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 135 − (96 + 14) = 25

Razão delta

(25 − 12)/(24 − 14) = 1,3
acidose de hiato alto pura

Resposta

acidose de hiato alto pura
11.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: QTc = 0,487 s

QT e QTc: o intervalo QT vai do início do complexo QRS ao fim da onda T. Ele encurta à medida que a frequência cardíaca aumenta, por isso é corrigido pela frequência com o intervalo R–R em segundos: QTc de Bazett = QT/√RR e QTc de Fridericia = QT/∛RR. A fórmula de Bazett é a que a maioria dos livros-texto usa; ela supercorrige em frequências altas, nas quais se prefere a de Fridericia. Os limites diferem entre as referências: um QTc acima de cerca de 0,45 s em homens ou 0,46 s em mulheres costuma ser chamado de prolongado, e acima de 0,50 s, acentuadamente prolongado.

Meça

QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s

Fórmula de Fridericia

QTc = 0,50/∛1,08 = 0,50/1,026 = 0,487 s

Resposta

QTc = 0,487 s

Acima dos limites usuais, tanto para homens (cerca de 0,45 s) quanto para mulheres (cerca de 0,46 s): prolongado. (487 ms)

12.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: Intervalo PR

Cinco passos para cada tira: 1. frequência (método de 300 ou 1500, ou o método de 6 segundos se for irregular); 2. ritmo: os intervalos R–R são iguais; 3. ondas P: presentes, positivas na derivação II, uma antes de cada QRS e todas iguais; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s e constante; 5. duração do QRS: menor que 0,12 s. Só depois dos cinco passos dê nome ao ritmo. O ritmo sinusal normal passa pelos cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS menor que 0,12 s.

Cinco passos

1. Frequência: R–R = 17 quadrados pequenos, 1500 ÷ 17 ≈ 88 por minuto.
2. Ritmo: regular, todo intervalo R–R é de 0,68 s.
3. Ondas P: positivas, uma antes de cada QRS, todas iguais.
4. Intervalo PR: 0,28 s, constante, maior que 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, estreito (menor que 0,12 s).

Primeiro passo anormal

Intervalo PR → bloqueio atrioventricular de primeiro grau

Resposta

Intervalo PR
13.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: RR = 2

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Taxas de eventos

EER = 312/390 = 0,8
CER = 252/630 = 0,4

Risco relativo

RR = 0,8/0,4 = 2

Resposta

RR = 2
14.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: n₊ = 3120

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Com e sem a doença

10 000·0,2 = 2000
10 000 − 2000 = 8000

Todos os resultados positivos

TP = 2000·0,96 = 1920
FP = 8000·0,15 = 1200
n₊ = 1920 + 1200 = 3120

Resposta

n₊ = 3120

Dos 3120 positivos, apenas 1920 têm a doença (VPP 61,5%).

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