Ciências Médicas: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

Novos exercíciosVoltar à disciplina

Na janela de impressão, escolha “Salvar como PDF” para guardar uma cópia no seu dispositivo.

1Fórmulas e métodos

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular
300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular
Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duração normal do QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape
juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

  1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
  2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
  3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
  4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
  5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

2Exercícios

1.Anatomia humanaMédia

Qual artéria irriga a maior parte da parede anterior do ventrículo esquerdo e a parte anterior do septo interventricular?

  1. AArtéria descendente anterior esquerda
  2. BArtéria descendente posterior
  3. CArtéria coronária direita
  4. DArtéria circunflexa
2.Anatomia humanaDifícil

Um paciente tem pálpebra caída, pupila dilatada e um olho que repousa "para baixo e para fora". Qual nervo provavelmente foi lesado?

  1. ANervo abducente (VI)
  2. BNervo troclear (IV)
  3. CNervo oculomotor (III)
  4. DNervo óptico (II)
3.Fisiologia humanaMédia

A albumina plasmática baixa, como na doença hepática grave, causa edema principalmente porque:

  1. AA pressão oncótica do plasma cai
  2. BA pressão hidrostática capilar cai
  3. COs capilares se tornam impermeáveis
  4. DA drenagem linfática aumenta
4.Fisiologia humanaDifícil

Em um paciente com hipotireoidismo primário, você esperaria:

  1. ATSH baixo e T4 livre baixo
  2. BTSH alto e T4 livre alto
  3. CTSH alto e T4 livre baixo
  4. DTSH baixo e T4 livre alto
5.MicrobiologiaMédia

O que é endotoxina?

  1. AUma toxina produzida apenas dentro de células humanas
  2. BUma toxina produzida por fungos em edifícios úmidos
  3. CO lipopolissacarídeo da membrana externa das bactérias Gram-negativas
  4. DUma toxina proteica secretada por bactérias Gram-positivas no tecido ao redor
6.MicrobiologiaDifícil

No experimento de Griffith de 1928, camundongos morreram após injeção de pneumococos lisos (S) mortos pelo calor misturados a pneumococos rugosos (R) vivos. O que isso mostrou?

  1. AOs vírus transportam genes entre bactérias
  2. BO calor não mata pneumococos
  3. COs pneumococos rugosos são sempre mais virulentos que os lisos
  4. DUm "princípio transformante" de bactérias mortas podia transformar bactérias inofensivas em virulentas
7.FarmacologiaMédia

Qual efeito adverso é um risco bem conhecido da zidovudina?

  1. AColoração vermelho-alaranjada da urina e das lágrimas
  2. BCrescimento excessivo da gengiva
  3. CCegueira para as cores vermelho e verde
  4. DSupressão da medula óssea, especialmente anemia
8.FarmacologiaDifícil

Um paciente com insuficiência cardíaca em uso de furosemida também recebe metolazona, um diurético semelhante aos tiazídicos. Qual risco aumenta mais?

  1. AHipocalemia grave, hiponatremia e desidratação
  2. BHipercalemia e sobrecarga de volume
  3. CHipertensão grave, taquicardia e retenção de líquido
  4. DHipoglicemia e ganho de peso
9.Interpretação de gasometria arterialMédia

Valores de treino: Na⁺ 145 mmol/L, glicose 16,3 mmol/L e ureia 22,1 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.

Na⁺ 145 mmol/Lglicose 16,3 mmol/Lureia 22,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,23PaCO₂mmHg354522HCO₃⁻mmol/L22269acidose de hiato normal associadaacidose de hiato alto puraalcalose metabólica associada

Uma gasometria de treino mostra pH 7,23, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) e HCO₃⁻ 9 mmol/L, com Na⁺ 144 e Cl⁻ 117 mmol/L. Use o hiato aniônico e a razão delta e clique na melhor interpretação.

pH 7,23PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/LNa⁺ 144 mmol/LCl⁻ 117 mmol/L
  1. 1acidose de hiato normal associada
  2. 2acidose de hiato alto pura
  3. 3alcalose metabólica associada
11.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia
II25 mm/s · 10 mm/mVtaquicardia sinusalritmo juncionalbradicardia sinusalbloqueio atrioventricular de primeiro grau

Interprete esta tira de ritmo da derivação II. Que ritmo é esse? Clique na sua resposta.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
  1. 1taquicardia sinusal
  2. 2ritmo juncional
  3. 3bradicardia sinusal
  4. 4bloqueio atrioventricular de primeiro grau
12.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mVRCP (ritmo não chocável)desfibrilação imediataestimulação transcutâneacardioversão sincronizada

Um paciente sem pulso palpável apresenta este ritmo organizado no monitor (atividade elétrica sem pulso). Que tratamento as diretrizes de ressuscitação de adultos indicam para ele? Clique na sua resposta.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
  1. 1RCP (ritmo não chocável)
  2. 2desfibrilação imediata
  3. 3estimulação transcutânea
  4. 4cardioversão sincronizada
13.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
casoscontrolesexpostos6692abnão expostos124348cd

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um estudo caso-controle compara 190 pacientes com uma doença (casos) e 440 pessoas sem ela (controles). A tabela mostra quantos em cada grupo foram expostos a um fator de risco. Encontre a razão de chances OR para a exposição. Arredonde para duas casas decimais.

a = 66b = 92c = 124d = 348
OR =
14.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
CER21%EER?RRR 32%

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um tratamento reduz o risco de um evento em 32% em termos relativos (RRR = 32%). Em um grupo de pacientes, o risco sem tratamento (TEC) é de 21% em cinco anos. Encontre o número necessário para tratar NNT durante cinco anos para prevenir um evento. Arredonde para cima, para um número inteiro de pacientes.

RRR = 32%CER = 21%
NNT =

3Soluções

1.Anatomia humana

Resposta: A · Artéria descendente anterior esquerda

Porque é esta a resposta

A artéria descendente anterior (interventricular anterior) irriga o ventrículo esquerdo anterior e os dois terços anteriores do septo. Sua obstrução causa um infarto anterior.

Resposta

A · Artéria descendente anterior esquerda
2.Anatomia humana

Resposta: C · Nervo oculomotor (III)

Porque é esta a resposta

O nervo oculomotor inerva a maioria dos músculos do olho, o levantador da pálpebra superior e o constritor da pupila. A lesão deixa o reto lateral e o oblíquo superior sem oposição, então o olho vai para baixo e para fora.

Resposta

C · Nervo oculomotor (III)
3.Fisiologia humana

Resposta: A · A pressão oncótica do plasma cai

Porque é esta a resposta

A albumina gera a maior parte da pressão oncótica do plasma, que puxa o líquido de volta para os capilares. Quando ela cai, mais líquido permanece nos tecidos.

Resposta

A · A pressão oncótica do plasma cai
4.Fisiologia humana

Resposta: C · TSH alto e T4 livre baixo

Porque é esta a resposta

Quando a tireoide falha, o T4 baixo remove o feedback negativo e a hipófise aumenta o TSH. TSH baixo com T4 baixo indicaria hipotireoidismo secundário (hipofisário).

Resposta

C · TSH alto e T4 livre baixo
5.Microbiologia

Resposta: C · O lipopolissacarídeo da membrana externa das bactérias Gram-negativas

Porque é esta a resposta

A endotoxina é o lipídio A do lipopolissacarídeo. Desencadeia fortes respostas imunes com febre e, em grandes quantidades, choque séptico.

Resposta

C · O lipopolissacarídeo da membrana externa das bactérias Gram-negativas
6.Microbiologia

Resposta: D · Um "princípio transformante" de bactérias mortas podia transformar bactérias inofensivas em virulentas

Porque é esta a resposta

Algo da cepa S morta transformou bactérias R vivas em bactérias S virulentas e formadoras de cápsula. Avery, MacLeod e McCarty mostraram depois que esse princípio transformante era o DNA.

Resposta

D · Um "princípio transformante" de bactérias mortas podia transformar bactérias inofensivas em virulentas
7.Farmacologia

Resposta: D · Supressão da medula óssea, especialmente anemia

Porque é esta a resposta

A zidovudina, um inibidor nucleosídeo da transcriptase reversa, pode causar anemia e neutropenia. O hemograma é verificado regularmente durante o tratamento.

Resposta

D · Supressão da medula óssea, especialmente anemia
8.Farmacologia

Resposta: A · Hipocalemia grave, hiponatremia e desidratação

Porque é esta a resposta

Combinar um diurético de alça com um tiazídico produz uma diurese sinérgica intensa. Isso pode causar perda acentuada de eletrólitos e depleção de volume, por isso peso, eletrólitos e função renal são monitorados de perto.

Resposta

A · Hipocalemia grave, hiponatremia e desidratação
9.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: Osm = 328 mOsm/kg

Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidade calculada

Osm = 2·145 + 16,3 + 22,1 = 328,4 ≈ 328 mOsm/kg

Resposta

Osm = 328 mOsm/kg
10.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: acidose de hiato normal associada

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 144 − (117 + 9) = 18

Razão delta

(18 − 12)/(24 − 9) = 0,4
acidose de hiato normal associada

Resposta

acidose de hiato normal associada
11.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: bloqueio atrioventricular de primeiro grau

Critérios de ritmo (derivação II): o ritmo sinusal tem uma onda P positiva antes de cada QRS, um PR constante de 0,12–0,20 s e um QRS estreito: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal abaixo de 60, taquicardia sinusal acima de 100. Fibrilação atrial: sem ondas P, linha de base fibrilatória e R–R irregularmente irregular. Flutter atrial: ondas de flutter em dente de serra a cerca de 250–350/min, com uma razão de condução fixa, como 2:1 ou 4:1. Bloqueio atrioventricular de primeiro grau: ritmo sinusal com PR constante acima de 0,20 s. Ritmo juncional: QRS estreito a 40–60/min, com ondas P ausentes ou invertidas (PR menor que 0,12 s, ou P após o QRS). Uma ESV (extrassístole ventricular) é um QRS precoce, largo (0,12 s ou mais) e bizarro, sem onda P, com a onda T no sentido oposto e, em geral, uma pausa compensatória completa; no bigeminismo, um batimento a cada dois é uma ESV.

Cinco passos

1. Frequência: R–R = 25 quadrados pequenos, 1500 ÷ 25 ≈ 60 por minuto.
2. Ritmo: regular, todo intervalo R–R é de 1,00 s.
3. Ondas P: positivas, uma antes de cada QRS, todas iguais.
4. Intervalo PR: 0,32 s, constante, maior que 0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, estreito (menor que 0,12 s).

Interpretação

bloqueio atrioventricular de primeiro grau

Resposta

bloqueio atrioventricular de primeiro grau
12.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: RCP (ritmo não chocável)

Atividade elétrica sem pulso (AESP, PEA em inglês): a PEA não pode ser vista em um traçado. O monitor mostra atividade elétrica organizada (um ritmo diferente de FV, TV ou assistolia), mas o paciente não tem pulso palpável, por isso ela é reconhecida examinando o paciente. Nas diretrizes de ressuscitação de adultos, a PEA e a assistolia são os ritmos de parada cardíaca não chocáveis: RCP de alta qualidade, epinefrina o mais rápido possível e busca de causas reversíveis (os Hs e Ts, como hipovolemia, hipóxia, pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco). A FV e a TV sem pulso são os ritmos chocáveis.

O que o traçado mostra

1. Frequência: R–R = 21 quadrados pequenos, 1500 ÷ 21 ≈ 71 por minuto.
2. Ritmo: regular, todo intervalo R–R é de 0,84 s.
3. Ondas P: positivas, uma antes de cada QRS, todas iguais.
4. Intervalo PR: 0,14 s, constante, entre 0,12 e 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, estreito (menor que 0,12 s).
ritmo sinusal normal

O que o paciente mostra

sem pulso apesar da atividade elétrica organizada: atividade elétrica sem pulso (AESP/PEA), um ritmo de parada cardíaca não chocável

Resposta

RCP (ritmo não chocável)

Resposta

RCP (ritmo não chocável)

A PEA é reconhecida à beira do leito, nunca apenas pelo traçado. Isto é prática para provas, não orientação clínica.

13.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: OR = 2,01

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Chance de exposição

casos: 66/124 = 0,5323
controles: 92/348 = 0,2644

Razão de chances

OR = (66·348)/(92·124) = 2,013 ≈ 2,01

Resposta

OR = 2,01

OR acima de 1: a exposição é mais comum entre os casos.

14.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: NNT = 15

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Redução absoluta do risco

ARR = 0,21·0,32 = 0,0672

Número necessário para tratar

NNT = 1/0,0672 = 14,88 → 15

Resposta

NNT = 15

O mesmo efeito relativo dá um NNT menor quando o risco basal é maior.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences