Enfermagem Clínico-Cirúrgica: pacote de revisão

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalose metabólica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Hiato aniônico

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Hiato corrigido pela albumina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Razão delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Relação P/F

PaO₂/FiO₂

Equação do gás alveolar

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalidade sérica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Frequência cardíaca, ritmo regular

300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)

Frequência cardíaca, ritmo irregular

Complexos QRS em 6 s × 10

Intervalo PR normal

0,12–0,20 s

Duração normal do QRS

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Frequências sinusais

bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min

Frequências de escape

juncional 40–60, ventricular 20–40 /min

Ritmos rápidos

TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

Priorização e delegação

Método

1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.