Questões de prática no estilo NCLEX (RN): pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 40 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

Enfermagem materna e obstétrica

Método

  1. Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
  2. Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
  3. Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
  4. Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.

Enfermagem pediátrica

Método

  1. Anote primeiro a idade da criança: ela define os sinais vitais normais, os marcos do desenvolvimento e a escala de dor adequada.
  2. Avalie vias aéreas, respiração e circulação, lembrando que as crianças compensam e depois pioram rapidamente.
  3. Adapte a conduta à fase do desenvolvimento e envolva a família.
  4. Verifique se a resposta é segura para uma criança: dose por peso, sem aspirina em doença viral, sem codeína abaixo de 12 anos.

Enfermagem em saúde mental

Método

  1. Decida se há risco imediato: suicídio, violência, uma emergência por drogas ou uma doença física.
  2. Aja primeiro pela segurança: observe, retire os meios, desescale, suspenda uma droga prejudicial, peça ajuda.
  3. Escolha a resposta terapêutica: reconheça os sentimentos, apresente a realidade, evite falsa tranquilização e perguntas com “por quê”.
  4. Respeite os direitos: a opção menos restritiva, o consentimento e a confidencialidade com seus limites.

Matemática de enfermagem e conversões de unidades

Passos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e comprimento
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas caseiras
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Relógio de 24 horas
Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Débito de dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Fatores laboratoriais
glicose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Método

  1. Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
  2. Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
  3. Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
  4. Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
  5. Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
  2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
  3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
  4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Débitos de perfusão IV

Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Método

  1. Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
  2. Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
  3. Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
  4. Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.

Dosagem pediátrica e em terapia intensiva

Dose diária
mg/dia = mg/kg/dia × peso (kg)
Doses por dia
número = 24 h / intervalo entre doses (h)
Libras para quilogramas
kg = lb / 2,2
Concentração da infusão
unidades/mL = unidades na bolsa / volume da bolsa
Débito da bomba
mL/h = dose por hora / concentração
Infusão titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose a partir da vazão da bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg

Soroterapia e balanço hídrico

Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
Holliday–Segar por dia
100 / 50 / 20 mL/kg para as mesmas faixas
Balanço hídrico
entradas − saídas
Lascas de gelo
contam como metade do seu volume
Débito urinário
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tempo de perfusão
tempo (h) = volume restante (mL) / vazão (mL/h)
Volume infundido
mL = vazão × tempo

Escalas de avaliação clínica

Escala de Coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 sinais × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 baixo
Escala de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 em risco
Escala de Queda de Morse
quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Risco NEWS2
0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto
Pressão arterial média
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressão de pulso e índice de choque
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de massa corporal
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

  1. Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
  3. Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
  4. Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
  5. Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular
300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular
Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duração normal do QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape
juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

  1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
  2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
  3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
  4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
  5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

2Exercícios

1.Fundamentos de enfermagemMédia

Como se mede o tempo de enchimento capilar?

  1. AMedir o tempo entre dois batimentos no monitor cardíaco e compará-lo com o pulso radial
  2. BContar o pulso no punho por 15 segundos
  3. CPressionar a pele por cerca de 5 segundos, soltar e cronometrar quanto tempo a cor leva para voltar
  4. DIluminar o olho e observar a pupila
2.Fundamentos de enfermagemDifícil

Qual grupo de sinais sugere que um paciente pode estar nos últimos dias de vida?

  1. AMudanças no padrão respiratório, pele fria e marmórea e menor ingestão
  2. BMelhor mobilidade e mais energia
  3. CApetite aumentando e maior estado de alerta
  4. DDébito urinário aumentando e mãos quentes
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente em uso de diurético tem alto risco de queda e se levanta com frequência à noite. Qual medida é mais útil?

  1. ADizer ao paciente para não beber nada depois do almoço
  2. BIdas programadas ao banheiro, com a campainha e o dispositivo de marcha ao alcance
  3. CManter o quarto totalmente escuro à noite para ajudar o paciente a dormir
  4. DAdministrar o diurético na hora de dormir para que atue durante a noite
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Durante a temporada de gripe, um enfermeiro acorda com febre, tosse e dores musculares. Qual é a melhor ação?

  1. ATomar um antitérmico para que a febre não apareça no trabalho
  2. BIr trabalhar, mas evitar cuidar de pacientes com imunidade baixa
  3. CIr trabalhar, mas usar máscara cirúrgica durante todo o plantão
  4. DFicar em casa e avisar o empregador conforme a política de afastamento por doença
5.Priorização e delegaçãoMédia

Qual paciente é o mais adequado para ser atribuído a um enfermeiro que acabou de concluir a orientação?

  1. AUm paciente com celulite estável, recebendo antibióticos IV programados
  2. BUm paciente em infusão contínua de heparina, com valores de TTPa em elevação
  3. CUm paciente com traqueostomia recente que precisa de aspiração frequente
  4. DUm paciente com sepse cuja pressão arterial está caindo
6.Priorização e delegaçãoDifícil

Qual paciente em uma unidade renal o enfermeiro deve ver primeiro?

  1. AUm paciente em hemodiálise que faltou à sessão de ontem e agora tem fraqueza muscular e pulso irregular
  2. BUm paciente que pede orientação sobre uma dieta pobre em fosfato
  3. CUm paciente cuja fístula arteriovenosa tem frêmito e sopro fortes
  4. DUm paciente em diálise peritoneal cujo líquido drenado está claro
7.Enfermagem clínicaMédia

Como o CPAP ajuda um paciente com apneia obstrutiva do sono?

  1. AFortalece os músculos respiratórios durante o dia
  2. BRemove o excesso de dióxido de carbono dos pulmões por aspiração suave
  3. CLeva broncodilatadores até o fundo dos pulmões durante a noite
  4. DMantém a via aérea superior aberta durante o sono com pressão contínua de ar
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente tem dor torácica súbita, intensa e "lancinante", que atravessa para as costas, e uma grande diferença de pressão arterial entre os braços. O que se deve suspeitar?

  1. ARefluxo gastroesofágico
  2. BDissecção da aorta
  3. CPericardite
  4. DAngina estável
9.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com suspeita de TB pulmonar precisa de amostras de escarro para pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes. Qual orientação está correta?

  1. AFornecer uma amostra de saliva colhida da boca em qualquer horário
  2. BFornecer várias amostras de muco nasal assoado em um lenço
  3. CFornecer uma amostra após escovar os dentes com enxaguante bucal, para que fique limpa
  4. DFornecer várias amostras obtidas com tosse profunda, muitas vezes logo ao acordar
10.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em infusão de heparina tem a contagem de plaquetas caindo de 260 para 110 × 10³/µL no 7º dia. Qual ação é a mais apropriada?

  1. AFazer uma transfusão de plaquetas e continuar a heparina
  2. BNão fazer nada, porque a contagem ainda está um pouco acima de 100 × 10³/µL
  3. CComunicar imediatamente: trombocitopenia induzida por heparina é possível
  4. DContinuar a infusão e aumentar a velocidade conforme o protocolo
11.FarmacologiaMédia

Por que muitos medicamentos são iniciados em doses menores em idosos?

  1. AOs idosos não absorvem nenhum medicamento pelo estômago
  2. BOs idosos sempre pesam mais que os jovens, então os medicamentos duram mais
  3. CDoses menores são mais baratas para pacientes idosos
  4. DA depuração renal e hepática muitas vezes diminui, e a sensibilidade aos medicamentos aumenta
12.FarmacologiaDifícil

Um homem de 80 anos com próstata aumentada inicia oxibutinina para bexiga hiperativa. Ele fica confuso e não consegue urinar. Qual é a explicação mais provável?

  1. AToxicidade por opioides
  2. BEfeitos adversos anticolinérgicos
  3. CUma reação alérgica ao medicamento
  4. DSíndrome serotoninérgica
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente tem fibrilação atrial há mais de 48 horas e está agendado para cardioversão eletiva. Por que a anticoagulação é necessária antes?

  1. AOs anticoagulantes convertem a FA em ritmo sinusal
  2. BOs anticoagulantes reduzem a energia elétrica necessária para o choque
  3. COs anticoagulantes tornam o choque menos doloroso
  4. DCoágulos atriais podem se soltar quando o ritmo sinusal retorna
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um auxiliar de enfermagem (pessoal auxiliar não licenciado) relata quatro observações. Qual exige primeiro a atenção do enfermeiro?

  1. AUm paciente com insuficiência cardíaca recém-confuso, com SpO₂ de 89%
  2. BUm paciente com TVP cuja perna está menos inchada hoje
  3. CUm paciente após ICP pedindo uma xícara de chá
  4. DUm paciente com DPOC com SpO₂ de 90% com 1 L/min, o que é habitual para ele
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um enfermeiro está orientando um paciente que vai para casa após uma concussão leve. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Umas bebidas hoje à noite vão me ajudar a relaxar e dormir."
  2. B"Vou voltar se começar a vomitar várias vezes."
  3. C"Vou voltar se a dor de cabeça piorar progressivamente."
  4. D"Alguém vai ficar comigo na primeira noite."
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um enfermeiro ensina a família de uma paciente em uso de insulina a manejar uma hipoglicemia grave. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Se ela estiver inconsciente, vou derramar suco na boca dela."
  2. B"Vou aplicar o glucagon como me ensinaram."
  3. C"Quando ela conseguir engolir, vou dar um lanche."
  4. D"Vou colocá-la de lado e chamar uma ambulância imediatamente."
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Um paciente em alimentação enteral desenvolve diarreia. O que o enfermeiro deve revisar primeiro?

  1. AA cor do rótulo da bolsa de dieta
  2. BOs dispositivos de auxílio à marcha e a distância caminhada pelo paciente
  3. COs colírios e os cremes para a pele do paciente
  4. DA prescrição de medicamentos, incluindo laxantes e antibióticos
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente está em terapia por pressão negativa na ferida. A bomba dispara o alarme e o curativo perdeu a vedação. Qual é a ação mais apropriada?

  1. APreencher a ferida com gaze seca sobre a espuma e fixar com fita bem apertada
  2. BRestaurar a vedação; se isso falhar a tempo, trocar por um curativo úmido
  3. CDeixar a espuma na ferida sem aspiração por vários dias até a avaliação
  4. DAumentar a aspiração ao máximo para puxar a vedação de volta
19.Enfermagem materna e obstétricaMédia

A carboprosta, uma prostaglandina usada na hemorragia pós-parto, deve ser evitada em mulheres com:

  1. AAsma
  2. BEpilepsia
  3. CHipertensão
  4. DParto cesáreo anterior
20.Enfermagem materna e obstétricaDifícil

Com 38 semanas, uma mulher telefona dizendo que o bebê está se mexendo muito menos do que o habitual desde ontem. Qual é a melhor orientação?

  1. ATomar uma bebida gelada e açucarada e ligar somente se não houver movimento por 3 dias
  2. BA redução dos movimentos é normal perto do termo e não exige nenhuma ação
  3. CEsperar até a próxima consulta de rotina, na semana seguinte
  4. DVir hoje para avaliação da frequência cardíaca fetal
21.Enfermagem pediátricaMédia

Se a tríplice viral e a vacina contra varicela não forem aplicadas no mesmo dia, qual é a regra geral?

  1. AAplicar a segunda em até 24 horas após a primeira
  2. BSepará-las por pelo menos 1 semana
  3. CSepará-las por pelo menos 4 semanas
  4. DNunca aplicar as duas vacinas no mesmo ano
22.Enfermagem pediátricaDifícil

A mãe de um bebê de 5 dias em aleitamento materno pergunta como saber se o bebê está recebendo leite suficiente. Qual é a melhor resposta?

  1. AAs mamas dela devem estar sempre cheias e endurecidas entre as mamadas
  2. BO bebê deve mamar exatamente 10 minutos em cada lado em todas as mamadas, de dia e de noite
  3. CO bebê deve dormir a noite inteira sem acordar para mamar
  4. DCerca de 6 ou mais fraldas molhadas por dia, evacuações amarelas regulares e ganho de peso constante
23.Enfermagem em saúde mentalMédia

Um paciente em uso de lamotrigina para transtorno bipolar desenvolve uma erupção cutânea nova. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAplicar um hidratante e continuar o medicamento normalmente, pois erupções são comuns
  2. BDobrar a dose
  3. CIgnorar, pois erupções cutâneas são sempre inofensivas
  4. DComunicar prontamente, pois pode ser o início de uma reação cutânea grave
24.Enfermagem em saúde mentalDifícil

Um jovem de 20 anos em recuperação de um primeiro episódio psicótico fuma cannabis todos os dias. O que o enfermeiro deve incluir na orientação?

  1. AA cannabis protege contra a psicose e pode substituir o medicamento dele
  2. BO uso de cannabis aumenta o risco de retorno dos sintomas psicóticos
  3. CA cannabis não tem nenhum efeito sobre a saúde mental
  4. DFumar mais cannabis vai ajudá-lo a dormir e prevenir uma recaída
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesMédia
4 ft 6 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cmh = ? cm

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente mede 4 pés e 6 pol. Usando 1 pé = 12 pol. e 1 pol. = 2,54 cm, encontre a altura h em centímetros, até o centímetro inteiro mais próximo.

4 ft 6 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesDifícil
0,5 mg/h? mcg/min1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão fornece 0,5 mg/h. Expresse esta taxa de dose D em mcg/min. Arredonde para uma casa decimal.

0,5 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min
D = mcg/min
27.Cálculo de dosesMédia
024681010 mL

Uma criança de 28 kg recebe a prescrição de 2,5 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 50 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?

28 kg2,5 mg/kg50 mg/mL
V = mL
28.Cálculo de dosesDifícil
25k unidades1000 mL? mL/h1500 unidades/h

Uma perfusão contém 25000 unidades de um medicamento em 1000 mL. A prescrição é de 1500 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?

25000 unidades/1000 mL1500 unidades/h
R = mL/h
29.Débitos de perfusão IVMédia
1500 mL10 gtt/mL4 h? gtt/min

Perfunda 1500 mL em 4 horas com um sistema de 10 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.

1500 mL4 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Débitos de perfusão IVDifícil
500 mg50 mL10 mL/h? mg/h

Um saco contém 500 mg de um medicamento em 50 mL e corre a 10 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?

500 mg/50 mL10 mL/h
D = mg/h
31.Dosagem pediátrica e em terapia intensivaMédia
20 000 unidades500 mLheparin? mL/h62 kg12 unidades/kg/h

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma bolsa contém 20 000 unidades de heparina em 500 mL. A prescrição é 12 unidades/kg/h para um paciente que pesa 62 kg. Em que vazão R você programa a bomba, em mL/h? Arredonde para uma casa decimal.

20 000 unidades/500 mL12 unidades/kg/h62 kg
R = mL/h
32.Dosagem pediátrica e em terapia intensivaDifícil
250 mg250 mLdobutamine? mL/h68 kg2,5 mcg/kg/min

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma bolsa contém dobutamine 250 mg em 250 mL. A prescrição é 2,5 mcg/kg/min para um paciente que pesa 68 kg. Em que vazão R você programa a bomba, em mL/h? Arredonde para uma casa decimal.

250 mg/250 mL2,5 mcg/kg/min68 kg
R = mL/h
33.Soroterapia e balanço hídricoMédia
EntradasSaídasplantão de 8 horassuco120 mLágua250 mLleite100 mLPerfusão IV80 mL/h × 8 hantibiótico IV2 × 100 mLurina350 mLurina275 mLvômito100 mL

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 8 horas. O paciente pesa 45 kg. Encontre o débito urinário médio U em mL/kg/h. Arredonde para duas casas decimais.

45 kg8 hurina: 350 mLurina: 275 mLvômito: 100 mL
U = mL/kg/h
34.Soroterapia e balanço hídricoDifícil
1000 mL800 mL infundido50 mL/h07:30t = ? h

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma bolsa de 1000 mL corre em bomba a 50 mL/h. Às 07:30, já foram infundidos 800 mL. Quantas horas t faltam até a bolsa esvaziar? Arredonde para uma casa decimal.

1000 mL800 mL infundido50 mL/h
t = h
35.Escalas de avaliação clínicaMédia
12682SBPDBPmmHgHR 150/min · SI = ?

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem pulso de 150/min e pressão arterial de 126/82 mmHg. Encontre o índice de choque SI = FC/PAS. Arredonde para duas casas decimais.

HR 150/minBP 126/82 mmHg
SI =
36.Escalas de avaliação clínicaDifícil
sem riscorisco leverisco moderadorisco altorisco muito alto

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente fictício é avaliado com a Escala de Braden: percepção sensorial: muito limitada; umidade: raramente úmida; atividade: anda com frequência; mobilidade: nenhuma limitação; nutrição: excelente; fricção e cisalhamento: problema. Use as faixas 19–23 sem risco, 15–18 leve, 13–14 moderado, 10–12 alto e 9 ou menos muito alto. Clique no nível de risco.

  1. 1sem risco
  2. 2risco leve
  3. 3risco moderado
  4. 4risco alto
  5. 5risco muito alto
37.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,44PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222619não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,44, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) e HCO₃⁻ 19 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,44PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
38.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Ao nível do mar, uma gasometria de treino colhida com 50% de oxigênio mostra PaO₂ 93 mmHg (12,4 kPa) e PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa). Use PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para encontrar o Gradiente A–a.

FiO₂ 50%PaO₂ 93 mmHg (12,4 kPa)PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)
Gradiente A–a = mmHg
39.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Meça o intervalo QT e o intervalo R–R nesta tira regular da derivação II e calcule o QTc corrigido pela frequência com a fórmula de Bazett, QTc = QT/√RR (ambos em segundos). Dê a resposta em segundos com três casas decimais.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
QTc = s
40.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mVritmo de marca-passo ventricularritmo de marca-passo, falha de capturaritmo de marca-passo de dupla câmara (AV)bloqueio atrioventricular de terceiro grau (total)

Este paciente tem um marca-passo. Interprete o traçado da derivação II. Clique na sua resposta.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s
  1. 1ritmo de marca-passo ventricular
  2. 2ritmo de marca-passo, falha de captura
  3. 3ritmo de marca-passo de dupla câmara (AV)
  4. 4bloqueio atrioventricular de terceiro grau (total)

3Soluções

1.Fundamentos de enfermagem

Resposta: C · Pressionar a pele por cerca de 5 segundos, soltar e cronometrar quanto tempo a cor leva para voltar

Porque é esta a resposta

Pressione a ponta de um dedo ou o esterno, solte e conte os segundos até a cor voltar. Um tempo prolongado sugere má perfusão periférica, por exemplo no choque ou na desidratação.

Resposta

C · Pressionar a pele por cerca de 5 segundos, soltar e cronometrar quanto tempo a cor leva para voltar
2.Fundamentos de enfermagem

Resposta: A · Mudanças no padrão respiratório, pele fria e marmórea e menor ingestão

Porque é esta a resposta

À medida que a morte se aproxima, a respiração pode ficar irregular ou ruidosa, a pele pode ficar fria e marmórea, e a pessoa come e bebe menos e dorme mais. Conforto, higiene oral e apoio à família passam a ser o foco.

Resposta

A · Mudanças no padrão respiratório, pele fria e marmórea e menor ingestão
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Idas programadas ao banheiro, com a campainha e o dispositivo de marcha ao alcance

Porque é esta a resposta

Idas programadas ao banheiro e manter a campainha e os dispositivos de auxílio ao alcance reduzem os deslocamentos sem ajuda. Administrar o diurético pela manhã, e não na hora de dormir, também ajuda. Uma luz noturna é mais segura do que a escuridão, e restringir líquidos sem motivo pode causar desidratação.

Resposta

B · Idas programadas ao banheiro, com a campainha e o dispositivo de marcha ao alcance
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Ficar em casa e avisar o empregador conforme a política de afastamento por doença

Porque é esta a resposta

Profissionais de saúde com sinais de influenza não devem trabalhar, porque podem infectar pacientes e colegas. Eles seguem a política do empregador sobre quando podem voltar.

Resposta

D · Ficar em casa e avisar o empregador conforme a política de afastamento por doença
5.Priorização e delegação

Resposta: A · Um paciente com celulite estável, recebendo antibióticos IV programados

Porque é esta a resposta

Um enfermeiro recém-orientado fica melhor com pacientes estáveis e com cuidados previsíveis. Os outros pacientes têm quadros instáveis ou de alto risco, que exigem mais experiência e monitoramento rigoroso.

Resposta

A · Um paciente com celulite estável, recebendo antibióticos IV programados
6.Priorização e delegação

Resposta: A · Um paciente em hemodiálise que faltou à sessão de ontem e agora tem fraqueza muscular e pulso irregular

Porque é esta a resposta

Uma sessão de diálise perdida permite o acúmulo de potássio. Fraqueza muscular e pulso irregular sugerem hipercalemia, que pode causar arritmias fatais; por isso, o enfermeiro avalia imediatamente, providencia monitoramento cardíaco e aciona a equipe. Frêmito e sopro e efluente claro são achados esperados, e a orientação dietética pode esperar.

Resposta

A · Um paciente em hemodiálise que faltou à sessão de ontem e agora tem fraqueza muscular e pulso irregular
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Mantém a via aérea superior aberta durante o sono com pressão contínua de ar

Porque é esta a resposta

A pressão positiva contínua nas vias aéreas funciona como uma tala para a via aérea superior, evitando o colapso e as apneias. Os pacientes devem levar o aparelho de CPAP para o hospital.

Resposta

D · Mantém a via aérea superior aberta durante o sono com pressão contínua de ar
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Dissecção da aorta

Porque é esta a resposta

A dissecção da aorta causa classicamente dor abrupta e lancinante que irradia para as costas, com pulsos ou pressões desiguais nos braços. É uma emergência cirúrgica, e a trombólise não pode ser feita.

Resposta

B · Dissecção da aorta
9.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Fornecer várias amostras obtidas com tosse profunda, muitas vezes logo ao acordar

Porque é esta a resposta

Geralmente se colhe uma série de três amostras de escarro, pelo menos uma no início da manhã, quando as secreções se acumularam durante a noite. O paciente enxágua a boca com água (não com enxaguante bucal), respira fundo e tosse profundamente para expelir escarro, e não saliva. Usam-se precauções para aerossóis.Verificado com: Sputum Culture · MedlinePlus (NIH) (2024); Acid-Fast Bacillus (AFB) Tests · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · Fornecer várias amostras obtidas com tosse profunda, muitas vezes logo ao acordar
10.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Comunicar imediatamente: trombocitopenia induzida por heparina é possível

Porque é esta a resposta

A trombocitopenia induzida por heparina causa grande queda das plaquetas (muitas vezes de mais da metade), geralmente 5–14 dias após o início da heparina, e traz alto risco de coágulos. O prescritor suspende toda a heparina e inicia um anticoagulante sem heparina se houver suspeita de TIH.Verificado com: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Resposta

C · Comunicar imediatamente: trombocitopenia induzida por heparina é possível
11.Farmacologia

Resposta: D · A depuração renal e hepática muitas vezes diminui, e a sensibilidade aos medicamentos aumenta

Porque é esta a resposta

O envelhecimento reduz a função renal, muda a composição corporal e muitas vezes torna o metabolismo hepático mais lento. Muitos medicamentos também têm efeitos mais fortes no cérebro envelhecido, por isso as doses começam baixas e são aumentadas devagar.

Resposta

D · A depuração renal e hepática muitas vezes diminui, e a sensibilidade aos medicamentos aumenta
12.Farmacologia

Resposta: B · Efeitos adversos anticolinérgicos

Porque é esta a resposta

Os antimuscarínicos reduzem a contração da bexiga, o que pode causar retenção urinária em homens com aumento da próstata. Em idosos também podem causar confusão, por isso sua carga anticolinérgica total deve ser mantida baixa.

Resposta

B · Efeitos adversos anticolinérgicos
13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Coágulos atriais podem se soltar quando o ritmo sinusal retorna

Porque é esta a resposta

Após 48 horas de FA, pode haver trombo atrial. Restaurar a contração organizada pode expulsá-lo e causar um AVC. Os pacientes geralmente são anticoagulados por pelo menos três semanas antes (ou um ecocardiograma transesofágico exclui coágulo) e por pelo menos quatro semanas depois.

Resposta

D · Coágulos atriais podem se soltar quando o ritmo sinusal retorna
14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Um paciente com insuficiência cardíaca recém-confuso, com SpO₂ de 89%

Porque é esta a resposta

Confusão nova com hipoxemia sugere deterioração aguda e exige avaliação imediata. Um paciente com DPOC dentro da sua faixa-alvo habitual, um pedido de chá e uma TVP em melhora não são urgentes. As observações delegadas devem ser comunicadas e tratadas prontamente.

Resposta

A · Um paciente com insuficiência cardíaca recém-confuso, com SpO₂ de 89%
15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · "Umas bebidas hoje à noite vão me ajudar a relaxar e dormir."

Porque é esta a resposta

Após um trauma craniano, álcool e sedativos devem ser evitados porque podem mascarar sonolência e confusão. Um adulto responsável deve ficar com o paciente, e piora da dor de cabeça, vômitos repetidos, confusão ou sonolência significam que ele precisa voltar.

Resposta

A · "Umas bebidas hoje à noite vão me ajudar a relaxar e dormir."
16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · "Se ela estiver inconsciente, vou derramar suco na boca dela."

Porque é esta a resposta

Uma pessoa inconsciente não consegue engolir com segurança, por isso líquidos na boca podem ser aspirados. A família deve colocar a pessoa em posição lateral de segurança, aplicar glucagon se treinada e chamar ajuda. Depois de acordada e capaz de engolir, a pessoa come um carboidrato de absorção mais lenta.

Resposta

A · "Se ela estiver inconsciente, vou derramar suco na boca dela."
17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · A prescrição de medicamentos, incluindo laxantes e antibióticos

Porque é esta a resposta

A diarreia em dieta enteral costuma ser causada por fármacos como antibióticos, laxantes e medicamentos líquidos que contêm sorbitol, ou por infecção, como a por C. difficile. A dieta não é suspensa automaticamente; a causa é investigada.

Resposta

D · A prescrição de medicamentos, incluindo laxantes e antibióticos
18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Restaurar a vedação; se isso falhar a tempo, trocar por um curativo úmido

Porque é esta a resposta

A TPN precisa de uma vedação hermética. Se a vedação ou a aspiração for perdida e não puder ser restaurada rapidamente (muitas diretrizes dizem em cerca de 2 horas), a espuma é removida e substituída por um curativo convencional para reduzir o risco de infecção. As orientações do fabricante e locais definem o intervalo seguro.

Resposta

B · Restaurar a vedação; se isso falhar a tempo, trocar por um curativo úmido
19.Enfermagem materna e obstétrica

Resposta: A · Asma

Porque é esta a resposta

A carboprosta pode causar broncoespasmo; por isso, é evitada na asma. A metilergometrina é o uterotônico a evitar na hipertensão.

Resposta

A · Asma
20.Enfermagem materna e obstétrica

Resposta: D · Vir hoje para avaliação da frequência cardíaca fetal

Porque é esta a resposta

A redução dos movimentos fetais pode ser um alerta de comprometimento fetal. Ela deve ser avaliada prontamente, geralmente no mesmo dia, com verificação da frequência cardíaca fetal e outros exames, se necessário. Os movimentos normalmente não diminuem perto do termo.

Resposta

D · Vir hoje para avaliação da frequência cardíaca fetal
21.Enfermagem pediátrica

Resposta: C · Separá-las por pelo menos 4 semanas

Porque é esta a resposta

Duas vacinas vivas injetáveis são aplicadas no mesmo dia ou com intervalo de pelo menos 4 semanas. Um intervalo menor pode reduzir a resposta imune à segunda vacina.

Resposta

C · Separá-las por pelo menos 4 semanas
22.Enfermagem pediátrica

Resposta: D · Cerca de 6 ou mais fraldas molhadas por dia, evacuações amarelas regulares e ganho de peso constante

Porque é esta a resposta

Após os primeiros dias, os sinais de boa ingestão incluem pelo menos cerca de 6 fraldas bem molhadas por dia, evacuações amarelas frequentes, comportamento satisfeito após as mamadas e ganho de peso. A maioria dos bebês recupera o peso de nascimento por volta de 2 semanas.

Resposta

D · Cerca de 6 ou mais fraldas molhadas por dia, evacuações amarelas regulares e ganho de peso constante
23.Enfermagem em saúde mental

Resposta: D · Comunicar prontamente, pois pode ser o início de uma reação cutânea grave

Porque é esta a resposta

A lamotrigina pode causar síndrome de Stevens–Johnson, especialmente no início do tratamento ou se a dose for aumentada rápido demais. Qualquer erupção cutânea exige avaliação médica imediata.

Resposta

D · Comunicar prontamente, pois pode ser o início de uma reação cutânea grave
24.Enfermagem em saúde mental

Resposta: B · O uso de cannabis aumenta o risco de retorno dos sintomas psicóticos

Porque é esta a resposta

A cannabis, especialmente as formas de alta potência, está associada a maior risco de psicose e de recaída em pessoas que já tiveram um episódio psicótico. Uma conversa sem julgamentos e o apoio para reduzir o uso fazem parte da prevenção de recaídas.

Resposta

B · O uso de cannabis aumenta o risco de retorno dos sintomas psicóticos
25.Matemática de enfermagem e conversões de unidades

Resposta: h = 137 cm

Medidas caseiras e peso: as provas de enfermagem usam equivalentes arredondados: 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL = 3 colheres de chá, 1 onça fluida (fl oz) = 30 mL = 2 colheres de sopa, e 1 xícara = 8 fl oz = 240 mL. Para o peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; para o comprimento, 1 polegada = 2,54 cm. Monte a conversão de modo que a unidade que você não quer se cancele.

Altura em polegadas

4·12 + 6 = 54 in

Polegadas para centímetros

h = 54·2,54 = 137,2 ≈ 137 cm

Resposta

h = 137 cm
26.Matemática de enfermagem e conversões de unidades

Resposta: D = 8,3 mcg/min

Análise dimensional: escreva a grandeza dada e depois multiplique por fatores de conversão escritos como frações (por exemplo, 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg), de modo que cada unidade indesejada apareça uma vez em cima e uma vez embaixo e se cancele. Quando restar apenas a unidade desejada, calcule. Use as equivalências que a questão fornece e arredonde apenas a resposta final.

Monte a cadeia de conversão

D = 0,5 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)

Calcule

D = 500/60 = 8,333 ≈ 8,3 mcg/min

Resposta

D = 8,3 mcg/min
27.Cálculo de doses

Resposta: V = 1,4 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Dose a partir do peso corporal

D = 2,5·28 = 70 mg

Volume

V = 70/50 = 1,4 mL

Na seringa

Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.

Resposta

V = 1,4 mL
28.Cálculo de doses

Resposta: R = 60 mL/h

Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.

Concentração

25000/1000 = 25 unidades/mL

Débito da bomba

R = 1500/25 = 60 mL/h

Resposta

R = 60 mL/h
29.Débitos de perfusão IV

Resposta: R = 63 gtt/min

Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.

Tempo em minutos

4·60 = 240 min

Débito em gotas

R = 1500·10/240 = 62,5 ≈ 63 gtt/min

Resposta

R = 63 gtt/min

À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 63 gtt/min.

30.Débitos de perfusão IV

Resposta: D = 100 mg/h

Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.

Concentração

500/50 = 10 mg/mL

Débito de dose

D = 10·10 = 100 mg/h

Resposta

D = 100 mg/h
31.Dosagem pediátrica e em terapia intensiva

Resposta: R = 18,6 mL/h

Infusões de heparina e insulina: concentração = unidades na bolsa/volume da bolsa (unidades/mL). Vazão da bomba (mL/h) = unidades por hora/concentração, e unidades por hora = mL/h × concentração. Para uma prescrição por peso, calcule primeiro unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volume do bolus = unidades necessárias/concentração do frasco. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Unidades por hora

12·62 = 744 unidades/h

Concentração

20 000/500 = 40 unidades/mL

Débito da bomba

R = 744/40 = 18,6 mL/h

Resposta

R = 18,6 mL/h
32.Dosagem pediátrica e em terapia intensiva

Resposta: R = 10,2 mL/h

Infusões tituladas: primeiro encontre a concentração em mcg/mL (mg × 1000/mL). Para uma prescrição por peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Depois mL/h = mcg/min × 60/concentração. No sentido inverso, mcg/kg/min = mL/h × concentração/(60 × peso). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Concentração

250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL

Dose por minuto e por hora

2,5·68 = 170 mcg/min
170·60 = 10200 mcg/h

Débito da bomba

R = 10200/1000 = 10,2 mL/h

Resposta

R = 10,2 mL/h
33.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: U = 1,74 mL/kg/h

Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Urina total

350 + 275 = 625 mL

Por quilograma por hora

U = 625/(45·8) = 1,736 ≈ 1,74 mL/kg/h

Resposta

U = 1,74 mL/kg/h
34.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: t = 4 h

Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume restante

1000 − 800 = 200 mL

Tempo

t = 200/50 = 4 h

Resposta

t = 4 h

Isso é cerca de 4 h 00 min, então a bolsa acaba por volta das 11:30.

35.Escalas de avaliação clínica

Resposta: SI = 1,19

Valores de pressão arterial: pressão de pulso PP = PAS − PAD. Pressão arterial média PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, uma estimativa baseada no fato de o coração passar cerca de dois terços de cada batimento em diástole com frequência cardíaca normal (menos precisa quando a frequência cardíaca é alta); uma PAM de pelo menos cerca de 65 mmHg é uma meta comum para a perfusão dos órgãos. O índice de choque IC = frequência cardíaca/PAS normalmente fica em torno de 0,5–0,7; um valor acima de cerca de 1 é um sinal de alerta de choque.

Índice de choque

SI = 150/126 = 1,19

Resposta

SI = 1,19

1 ou mais: um sinal de alerta para choque neste caso fictício.

36.Escalas de avaliação clínica

Resposta: sem risco

Escala de Braden: seis subescalas para o risco de lesão por pressão. Percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade e nutrição pontuam de 1 a 4, do pior nível (1) a nenhum problema (4); fricção e cisalhamento pontua de 1 a 3. O total vai de 6 a 23, e um total menor significa maior risco. Faixas comuns: 19–23 sem risco, 15–18 risco leve, 13–14 risco moderado, 10–12 risco alto e 9 ou menos risco muito alto.

Pontue cada subescala

percepção sensorial: muito limitada → 2
umidade: raramente úmida → 4
atividade: anda com frequência → 4
mobilidade: nenhuma limitação → 4
nutrição: excelente → 4
fricção e cisalhamento: problema → 1

Somar

Total de Braden = 2 + 4 + 4 + 4 + 4 + 1 = 19

Nível de risco

19 → sem risco

Resposta

sem risco
37.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: totalmente compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,44: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 29 mmHg: baixo (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: baixo (22–26)

Compensação

totalmente compensado

Resposta

totalmente compensado
38.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: Gradiente A–a = 209,8 mmHg

Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.

Oxigênio alveolar

PAO₂ = 0,5·713 − 43/0,8 = 356,5 − 53,75 = 302,8 mmHg

Gradiente

A–a = 302,8 − 93 = 209,8 mmHg

Resposta

Gradiente A–a = 209,8 mmHg
39.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: QTc = 0,472 s

QT e QTc: o intervalo QT vai do início do complexo QRS ao fim da onda T. Ele encurta à medida que a frequência cardíaca aumenta, por isso é corrigido pela frequência com o intervalo R–R em segundos: QTc de Bazett = QT/√RR e QTc de Fridericia = QT/∛RR. A fórmula de Bazett é a que a maioria dos livros-texto usa; ela supercorrige em frequências altas, nas quais se prefere a de Fridericia. Os limites diferem entre as referências: um QTc acima de cerca de 0,45 s em homens ou 0,46 s em mulheres costuma ser chamado de prolongado, e acima de 0,50 s, acentuadamente prolongado.

Meça

QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s

Fórmula de Bazett

QTc = 0,50/√1,12 = 0,50/1,058 = 0,472 s

Resposta

QTc = 0,472 s

Acima dos limites usuais, tanto para homens (cerca de 0,45 s) quanto para mulheres (cerca de 0,46 s): prolongado. (472 ms)

40.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: ritmo de marca-passo ventricular

Ritmos de marca-passo: o impulso de um marca-passo aparece como uma espícula de estimulação vertical e estreita. Depois de uma espícula ventricular, o QRS é largo (0,12 s ou mais), porque o impulso se propaga do eletrodo pelo músculo em vez de pelo sistema de condução; na estimulação do ventrículo direito, ele costuma ser predominantemente negativo na derivação II. Uma espícula antes de cada onda P significa estimulação atrial, e um marca-passo de dupla câmara (AV) mostra uma espícula atrial e uma onda P e, depois do atraso AV programado, uma espícula ventricular e um QRS largo. Captura significa que cada espícula é seguida por uma despolarização. A falha de captura é uma espícula sem onda P ou QRS depois dela; a falha de sensibilidade (espículas que ignoram os batimentos próprios do paciente) e a falha de estimulação (nenhuma espícula quando era esperada) são as outras disfunções clássicas.

Cinco passos

1. Frequência: R–R = 22 quadrados pequenos, 1500 ÷ 22 ≈ 68 por minuto.
2. Ritmo: regular, todo intervalo R–R é de 0,88 s.
3. Ondas P: nenhuma visível; uma espícula de estimulação nítida vem logo antes de cada QRS.
4. Intervalo PR: não mensurável.
5. QRS: 0,14 s, largo, e cada espícula é seguida por um QRS (captura).

Interpretação

ritmo de marca-passo ventricular

Resposta

ritmo de marca-passo ventricular

O QRS estimulado é largo por natureza; não o chame de bloqueio de ramo nem de ritmo ventricular.

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