Questões de prática no estilo NCLEX (RN): pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 40 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Priorização e delegação

Método

Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

Enfermagem materna e obstétrica

Método

Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.

Enfermagem pediátrica

Método

Anote primeiro a idade da criança: ela define os sinais vitais normais, os marcos do desenvolvimento e a escala de dor adequada.
Avalie vias aéreas, respiração e circulação, lembrando que as crianças compensam e depois pioram rapidamente.
Adapte a conduta à fase do desenvolvimento e envolva a família.
Verifique se a resposta é segura para uma criança: dose por peso, sem aspirina em doença viral, sem codeína abaixo de 12 anos.

Enfermagem em saúde mental

Método

Decida se há risco imediato: suicídio, violência, uma emergência por drogas ou uma doença física.
Aja primeiro pela segurança: observe, retire os meios, desescale, suspenda uma droga prejudicial, peça ajuda.
Escolha a resposta terapêutica: reconheça os sentimentos, apresente a realidade, evite falsa tranquilização e perguntas com “por quê”.
Respeite os direitos: a opção menos restritiva, o consentimento e a confidencialidade com seus limites.

Matemática de enfermagem e conversões de unidades

Passos métricos: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e comprimento: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas caseiras: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Relógio de 24 horas: Horas PM 1–11: some 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Débito de dose: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Fatores laboratoriais: glicose 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Método

Escreva a grandeza dada com a sua unidade e a unidade que você quer.
Escolha a equivalência: 1000 entre kg, g, mg e mcg ou entre L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 xícara = 240 mL.
Escreva-a como fração para que a unidade indesejada se cancele; para uma taxa, use uma fração para cada unidade que muda.
Confira o sentido: uma unidade menor dá um número maior.
Arredonde apenas a resposta final, na precisão que a questão indicar.

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração: volume = dose / concentração
Dose por peso: dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dose / dosagem do comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Débitos de perfusão IV

Débito da bomba: mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Método

Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.

Dosagem pediátrica e em terapia intensiva

Dose diária: mg/dia = mg/kg/dia × peso (kg)
Doses por dia: número = 24 h / intervalo entre doses (h)
Libras para quilogramas: kg = lb / 2,2
Concentração da infusão: unidades/mL = unidades na bolsa / volume da bolsa
Débito da bomba: mL/h = dose por hora / concentração
Infusão titulada: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose a partir da vazão da bomba: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades: 1 mg = 1000 mcg

Soroterapia e balanço hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeiros 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg seguintes) + 1 mL/kg (cada kg acima de 20)
Holliday–Segar por dia: 100 / 50 / 20 mL/kg para as mesmas faixas
Balanço hídrico: entradas − saídas
Lascas de gelo: contam como metade do seu volume
Débito urinário: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tempo de perfusão: tempo (h) = volume restante (mL) / vazão (mL/h)
Volume infundido: mL = vazão × tempo

Escalas de avaliação clínica

Escala de Coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 sinais × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 baixo
Escala de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 em risco
Escala de Queda de Morse: quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Risco NEWS2: 0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto
Pressão arterial média: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressão de pulso e índice de choque: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de massa corporal: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F: PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequência cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)
Frequência cardíaca, ritmo irregular: Complexos QRS em 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duração normal do QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frequências sinusais: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frequências de escape: juncional 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

2Exercícios

1.Fundamentos de enfermagemMédia

Um paciente acabou de tomar um copo de água gelada. Como isso deve afetar a medição da temperatura oral?

AAguarde cerca de 15–30 minutos, pois a leitura pode ser falsamente baixa
BSome meio grau à leitura para corrigir o efeito da bebida
CMeça imediatamente, pois bebidas frias não afetam a boca
DUse a leitura, mas só se o paciente disser que se sente quente

2.Fundamentos de enfermagemDifícil

Durante um curativo estéril, a luva estéril do enfermeiro toca a grade da cama. O que o enfermeiro deve fazer?

AContinuar, pois a grade foi limpa de manhã
BPassar álcool na luva e continuar o curativo
CRetirar as luvas, higienizar as mãos e calçar novas luvas estéreis
DCalçar um segundo par de luvas estéreis por cima do primeiro

3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Antes de acessar o conector de um cateter venoso central, o que o enfermeiro deve fazer?

APassar rapidamente uma gaze estéril seca
BNada, porque o conector está protegido por uma tampa estéril
CFriccionar o conector com um antisséptico e deixá-lo secar
DSoprar suavemente o conector para remover a poeira

4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente foi prejudicado por um erro de medicação e pergunta ao enfermeiro o que aconteceu. Qual abordagem é a melhor?

ADizer ao paciente que nada aconteceu, para evitar preocupação
BCulpar a farmácia pelo erro, para que o enfermeiro e a enfermaria não sejam responsabilizados
CSer honesto sobre a ocorrência de um erro e envolver o profissional responsável e a equipe na comunicação, conforme o protocolo
DDizer ao paciente que faça uma reclamação formal para descobrir

5.Priorização e delegaçãoMédia

Qual paciente o enfermeiro (RN) deve ver primeiro após receber o relatório do enfermeiro do plantão noturno?

ADia 1 após cirurgia intestinal, com nova dor torácica e frequência cardíaca de 110/min
BDia 3 após cirurgia intestinal, quer tomar banho e lavar o cabelo antes do café da manhã
CDia 4 após cirurgia intestinal, aguardando a orientação de alta
DDia 2 após cirurgia intestinal, pedindo para iniciar uma dieta pastosa

6.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente em choque hipovolêmico recebe líquidos IV. Qual achado melhor mostra que o tratamento está funcionando?

APele mais fria e mais pálida nos braços e nas pernas
BNovos estertores nas duas bases pulmonares
CUma frequência cardíaca que continua subindo após cada bolsa de líquido
DDiurese de pelo menos 0,5 mL/kg/h e raciocínio mais claro

7.Enfermagem clínicaMédia

Qual é o primeiro socorro recomendado para uma queimadura térmica?

AAplicar gelo diretamente na queimadura até a dor passar totalmente
BResfriar em água corrente fria por cerca de 20 minutos
CEstourar as bolhas para liberar o líquido
DPassar manteiga ou óleo sobre a queimadura

8.Enfermagem clínicaDifícil

O líquido de um dreno torácico em selo d'água parou de oscilar com a respiração. O que isso pode significar?

AO dreno está funcionando perfeitamente e não precisa ser verificado
BO selo d'água foi montado corretamente pela primeira vez
CA respiração do paciente normalizou e o dreno pode ser retirado pelo enfermeiro
DO tubo pode estar dobrado ou obstruído, ou o pulmão pode ter se reexpandido totalmente

9.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente tem líquidos IV correndo no antebraço esquerdo. De onde o enfermeiro deve colher uma amostra de sangue?

ADe logo acima do local do acesso IV, no mesmo braço
BDo cateter IV enquanto o líquido está correndo
CDe qualquer veia, pois o líquido não afeta os resultados
DDo braço oposto

10.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente sem sintomas tem glicemia capilar de 340 mg/dL (18,9 mmol/L). Os valores anteriores eram normais, e o paciente acabou de descascar uma laranja. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

AComunicar o resultado como um novo diagnóstico de diabetes mellitus
BPedir ao paciente que lave e seque as mãos e repetir o teste
CPedir ao laboratório que dose a HbA1c da mesma gota de sangue
DAdministrar uma dose de correção de insulina para uma glicemia de 340 mg/dL

11.FarmacologiaMédia

Por que a doxiciclina não deve ser tomada ao mesmo tempo que leite ou antiácidos?

AA combinação causa constipação grave
BO cálcio e outros íons metálicos se ligam a ela e reduzem a absorção
CO leite acelera sua degradação no fígado por indução enzimática
DOs antiácidos a transformam em um composto tóxico

12.FarmacologiaDifícil

Um adolescente tomou uma grande superdosagem de difenidramina. Está agitado, quente, ruborizado e confuso, com pele seca, pupilas dilatadas e bexiga cheia. Que padrão é esse?

AToxíndrome anticolinérgica
BToxíndrome opioide
CToxíndrome colinérgica
DSíndrome serotoninérgica

13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que a aspirina é mastigada, e não engolida inteira, na suspeita de síndrome coronariana aguda?

AMastigar evita que a aspirina irrite o revestimento do estômago
BComprimidos inteiros de aspirina não são absorvidos de forma alguma pelo intestino
CMastigar transforma a aspirina em um anticoagulante
DMastigar acelera a absorção, dando um efeito antiplaquetário mais rápido

14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com câncer de pulmão apresenta inchaço da face e dos braços, veias do pescoço e do tórax distendidas e falta de ar que piora ao se inclinar para a frente. Qual é a causa mais provável?

AUma reação alérgica à quimioterapia
BObstrução da veia cava superior
CUma trombose venosa profunda na perna
DInsuficiência cardíaca direita

15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual conjunto de resultados melhor sustenta CAD em vez de EHH?

AOsmolalidade muito alta com apenas vestígios de cetonas no sangue
BCetonas altas, pH abaixo de 7,3 e bicarbonato baixo
CCetonas normais e bicarbonato normal
DGlicose acima de 30 mmol/L com pH normal

16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Durante uma RTU de próstata, um paciente fica confuso e com náuseas, com pulso lento e PA elevada. O sódio é 121 mmol/L. Qual é a causa mais provável?

AUma reação alérgica ao cateter
BSíndrome da RTU por absorção do líquido de irrigação
CUma reação normal à raquianestesia
DHipoglicemia por jejum de muitas horas antes da cirurgia

17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que os pacientes com cirrose têm risco aumentado de sangramento?

AMenos fatores de coagulação, plaquetas baixas e varizes da hipertensão portal
BA cirrose aumenta a contagem de plaquetas, o que as torna mais fracas
CA pressão arterial alta na cirrose faz os vasos romperem
DO fígado cicatrizado libera no sangue substâncias anticoagulantes como a heparina

18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Qual paciente tem maior risco de depressão respiratória com uma PCA de opioide no pós-operatório?

AUm paciente idoso sem uso prévio de opioides, com apneia do sono, que também toma um sedativo
BUm paciente sem outros problemas médicos que recebe paracetamol
CUm paciente jovem que usa opioides regularmente há muitos meses
DUm paciente com escore de dor 8/10 que está bem acordado e alerta

19.Enfermagem materna e obstétricaMédia

Uma mãe que amamenta pergunta como saberá se o bebê está recebendo leite suficiente. Qual sinal é tranquilizador no 5º ou 6º dia?

AAs mamas dela nunca parecem cheias
BPelo menos 6 fraldas molhadas por dia e fezes amarelas
CO bebê dorme 8 horas sem mamar
DO bebê mama exatamente 5 minutos em cada lado

20.Enfermagem materna e obstétricaDifícil

Uma mulher que teve um natimorto pergunta ao enfermeiro por que isso aconteceu. Qual é a resposta mais adequada?

AMudar de assunto para não abalá-la
BDizer que provavelmente foi algo que ela comeu
CReconhecer o luto dela; os exames podem encontrar uma causa
DDizer que ela não deveria ter feito exercícios

21.Enfermagem pediátricaMédia

Qual achado em um recém-nascido sugere doença de Hirschsprung?

AFezes amarelo-vivo e amolecidas
BVômitos em jato com 4 semanas
CTosse ladrante
DNão eliminar mecônio nas primeiras 48 horas de vida

22.Enfermagem pediátricaDifícil

Uma mãe diz que o filho de 3 meses quebrou o fêmur ao engatinhar para fora da cama. O que deve preocupar o enfermeiro?

ABebês dessa idade frequentemente engatinham e caem
BA explicação não condiz com o estágio de desenvolvimento do bebê
CA fratura é pequena demais para precisar de tratamento e vai consolidar sozinha
DFraturas de fêmur são comuns em lactentes jovens, que têm ossos moles

23.Enfermagem em saúde mentalMédia

Qual afirmação sobre os benzodiazepínicos nos transtornos de ansiedade está correta?

AÉ seguro suspendê-los de repente após muitos meses de uso diário
BDão alívio rápido, mas geralmente são usados apenas a curto prazo, por causa da tolerância e da dependência
CSão o tratamento preferido a longo prazo para o transtorno de ansiedade generalizada
DLevam de 4 a 6 semanas para ter algum efeito sobre a ansiedade, como os antidepressivos

24.Enfermagem em saúde mentalDifícil

Um paciente com esquizofrenia relata dor no peito. Um colega diz: "Ele está sempre reclamando. É só ansiedade." O que o enfermeiro deve fazer?

AIgnorar a queixa até que ele a mencione de novo
BAvaliá-lo fisicamente, com sinais vitais e um ECG, se indicado
CConcordar com o colega e dar a ele um ansiolítico SOS
DDizer a ele que se deite no quarto, descanse e pare de se preocupar tanto com a saúde

25.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um cálculo de dose para uma injeção resulta em 14,2452 mL. A regra neste exercício é que volumes de 1 mL ou mais são arredondados para o décimo de mL mais próximo. Que valor x você registra?

14,2452 mL

x = mL

26.Matemática de enfermagem e conversões de unidadesDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Durante um plantão, um paciente ingere 3 tbsp de suplemento líquido, 6 fl oz de suco, 2 xícaras de chá. Usando as equivalências dadas, encontre a ingestão oral total V em mL.

1 tbsp = 15 mL1 fl oz = 30 mL1 xícara = 8 fl oz = 240 mL

V = mL

27.Cálculo de dosesMédia

Um frasco-ampola contém 1 g de pó. O rótulo diz: adicione 9,6 mL de água para injeção para obter um volume total de 10 mL. A prescrição é de 150 mg. Que volume V da solução reconstituída você administra?

1 g+ 9,6 mL → 10 mL150 mg

V = mL

28.Cálculo de dosesDifícil

Um paciente tem 116 cm de altura e pesa 34 kg. A prescrição é de 50 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.

116 cm34 kg50 mg/m²

D = mg

29.Débitos de perfusão IVMédia

Perfunda 500 mL em 2 horas com um sistema de 15 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.

500 mL2 h15 gtt/mL

R = gtt/min

30.Débitos de perfusão IVDifícil

Uma perfusão corre a 50 gtt/min num sistema de 60 gtt/mL. Restam 400 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio?

50 gtt/min60 gtt/mL400 mL

t = h

31.Dosagem pediátrica e em terapia intensivaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um protocolo de prática prevê um bolus de heparina de 80 unidades/kg para um paciente que pesa 110 kg. O frasco contém 5 000 unidades/mL. Que volume V você aspira? Arredonde para uma casa decimal.

80 unidades/kg110 kg5 000 unidades/mL

V = mL

32.Dosagem pediátrica e em terapia intensivaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de dobutamine com 500 mg em 250 mL corre a 10 mL/h. O paciente pesa 64 kg. Que dose D em mcg/kg/min o paciente está recebendo? Arredonde para uma casa decimal.

500 mg/250 mL10 mL/h64 kg

D = mcg/kg/min

33.Soroterapia e balanço hídricoMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). O registro mostra as entradas e saídas de um paciente durante um plantão de 12 horas. A infusão IV correu na vazão indicada durante todo o plantão. Encontre o balanço hídrico B = entradas − saídas em mL (uma resposta negativa significa perda líquida).

suco: 200 mLchá: 150 mLPerfusão IV: 75 mL/h × 12 hantibiótico IV: 2 × 100 mLurina: 225 mLurina: 375 mLvômito: 250 mL

B = mL

34.Soroterapia e balanço hídricoDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma bolsa de 500 mL foi iniciada às 06:15 e corre em bomba a 75 mL/h. Quantos mL V restam na bolsa às 11:15?

500 mL75 mL/h06:15 → 11:15

V = mL

35.Escalas de avaliação clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente fictício é avaliado com a Escala de Queda de Morse: histórico de queda nos últimos 3 meses: sim; diagnóstico secundário: não; auxílio para deambulação: nenhum, repouso no leito ou auxílio do enfermeiro; terapia IV ou dispositivo salinizado: sim; marcha: comprometida; estado mental: superestima ou esquece os limites. Encontre o total de Morse MFS.

0–125

MFS =

36.Escalas de avaliação clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um adulto pesa 142 kg e mede 196 cm. Calcule o IMC e clique na categoria de peso da OMS.

142 kg196 cm

1baixo peso
2peso saudável
3sobrepeso
4obesidade grau I
5obesidade grau II
6obesidade grau III

37.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,22, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa) e HCO₃⁻ 17 mmol/L. O distúrbio primário é acidose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,22PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L

1não compensado
2parcialmente compensado
3totalmente compensado

38.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Uma gasometria de treino mostra uma acidose respiratória: pH 7,30, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa), HCO₃⁻ 37 mmol/L. Use as regras ‘HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg (agudo) ou 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg (crônico)’ para classificá-la. Clique na sua resposta.

pH 7,30PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L

1agudo
2crônico
3agudo sobre crônico

39.Interpretação de tiras de ritmo de ECGMédia

Meça o intervalo QT e o intervalo R–R nesta tira regular da derivação II e calcule o QTc corrigido pela frequência com a fórmula de Fridericia, QTc = QT/∛RR (ambos em segundos). Dê a resposta em segundos com três casas decimais.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s

QTc = s

40.Interpretação de tiras de ritmo de ECGDifícil

Interprete esta tira da derivação II com os cinco passos em ordem: frequência, ritmo, ondas P, intervalo PR, duração do QRS. Em qual passo você encontra o primeiro achado anormal? Clique nele.

derivação II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 sduração da tira: 6 s

1taxa
2ritmo
3ondas P
4Intervalo PR
5Duração do QRS

3Soluções

1.Fundamentos de enfermagem

Resposta: A · Aguarde cerca de 15–30 minutos, pois a leitura pode ser falsamente baixa

Porque é esta a resposta

Bebidas quentes ou frias, comer e fumar alteram a temperatura da boca por algum tempo. O enfermeiro aguarda 15–30 minutos ou usa outro local.

Resposta

A · Aguarde cerca de 15–30 minutos, pois a leitura pode ser falsamente baixa

2.Fundamentos de enfermagem

Resposta: C · Retirar as luvas, higienizar as mãos e calçar novas luvas estéreis

Porque é esta a resposta

Uma luva estéril que toca uma superfície não estéril está contaminada e precisa ser trocada. Limpá-la ou cobri-la não restaura a esterilidade.

Resposta

C · Retirar as luvas, higienizar as mãos e calçar novas luvas estéreis

3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Friccionar o conector com um antisséptico e deixá-lo secar

Porque é esta a resposta

“Friccionar o conector” com um antisséptico, como álcool ou clorexidina, com fricção e tempo suficiente para secar, reduz as infecções de corrente sanguínea associadas a cateter central. O tempo de secagem faz parte da desinfecção.

Resposta

C · Friccionar o conector com um antisséptico e deixá-lo secar

4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Ser honesto sobre a ocorrência de um erro e envolver o profissional responsável e a equipe na comunicação, conforme o protocolo

Porque é esta a resposta

A comunicação aberta e honesta de erros é um dever ético e faz parte de uma cultura de segurança. O enfermeiro segue o protocolo, que geralmente envolve o profissional responsável e a equipe de gestão de riscos, e não esconde nem culpa ninguém.

Resposta

C · Ser honesto sobre a ocorrência de um erro e envolver o profissional responsável e a equipe na comunicação, conforme o protocolo

5.Priorização e delegação

Resposta: A · Dia 1 após cirurgia intestinal, com nova dor torácica e frequência cardíaca de 110/min

Porque é esta a resposta

Dor torácica nova e taquicardia após a cirurgia podem indicar infarto do miocárdio ou embolia pulmonar. Esse paciente precisa de avaliação imediata; os outros têm necessidades de rotina.

Resposta

A · Dia 1 após cirurgia intestinal, com nova dor torácica e frequência cardíaca de 110/min

6.Priorização e delegação

Resposta: D · Diurese de pelo menos 0,5 mL/kg/h e raciocínio mais claro

Porque é esta a resposta

A melhora da diurese, do estado mental e da frequência cardíaca mostra melhor perfusão tecidual. Uma frequência cardíaca em elevação e a pele fria sugerem choque persistente, e novos estertores podem significar sobrecarga de líquidos.

Resposta

D · Diurese de pelo menos 0,5 mL/kg/h e raciocínio mais claro

7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Resfriar em água corrente fria por cerca de 20 minutos

Porque é esta a resposta

Resfriar com água corrente por cerca de 20 minutos limita o dano tecidual e a dor. O gelo pode causar mais lesão, e o paciente deve ser mantido aquecido enquanto a queimadura é resfriada.

Resposta

B · Resfriar em água corrente fria por cerca de 20 minutos

8.Enfermagem clínica

Resposta: D · O tubo pode estar dobrado ou obstruído, ou o pulmão pode ter se reexpandido totalmente

Porque é esta a resposta

A perda da oscilação pode significar tubo dobrado, clampeado ou obstruído, ou reexpansão do pulmão. O enfermeiro verifica o sistema e o paciente e comunica o achado.

Resposta

D · O tubo pode estar dobrado ou obstruído, ou o pulmão pode ter se reexpandido totalmente

9.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Do braço oposto

Porque é esta a resposta

O sangue colhido perto de uma infusão em curso se mistura ao líquido IV, causando resultados falsos, como glicemia alta ou hemoglobina baixa. A amostra é colhida do outro braço ou, se isso não for possível, conforme a política institucional.

Resposta

D · Do braço oposto

10.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Pedir ao paciente que lave e seque as mãos e repetir o teste

Porque é esta a resposta

Resíduos de açúcar nos dedos podem dar uma glicemia capilar falsamente alta. As mãos são lavadas com água e sabão e secas, e o teste é repetido. Se o valor continuar alto, ele é confirmado e comunicado. Tratar um resultado falso poderia causar hipoglicemia.

Resposta

B · Pedir ao paciente que lave e seque as mãos e repetir o teste

11.Farmacologia

Resposta: B · O cálcio e outros íons metálicos se ligam a ela e reduzem a absorção

Porque é esta a resposta

As tetraciclinas formam complexos com cálcio, magnésio, alumínio e ferro no intestino, o que reduz a absorção. As doses são separadas desses produtos.

Resposta

B · O cálcio e outros íons metálicos se ligam a ela e reduzem a absorção

12.Farmacologia

Resposta: A · Toxíndrome anticolinérgica

Porque é esta a resposta

A toxicidade anticolinérgica causa hipertermia, pele seca e ruborizada, midríase, retenção urinária, taquicardia e delirium. A pele seca ajuda a diferenciá-la da síndrome serotoninérgica e da intoxicação simpatomimética, que causam sudorese.

Resposta

A · Toxíndrome anticolinérgica

13.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Mastigar acelera a absorção, dando um efeito antiplaquetário mais rápido

Porque é esta a resposta

A aspirina inibe de forma irreversível a ciclo-oxigenase plaquetária, reduzindo o tromboxano A₂ e a agregação plaquetária. Mastigar um comprimido sem revestimento entérico acelera a absorção. Ela reduz a mortalidade nas síndromes coronarianas agudas e é administrada a menos que haja alergia verdadeira.

Resposta

D · Mastigar acelera a absorção, dando um efeito antiplaquetário mais rápido

14.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Obstrução da veia cava superior

Porque é esta a resposta

Um tumor no mediastino pode comprimir a veia cava superior, causando inchaço da face, do pescoço e dos braços, veias dilatadas no tórax e falta de ar. É uma emergência oncológica. O paciente é colocado sentado e recebe oxigênio se estiver hipoxêmico, e o tratamento pode incluir stent, corticoides ou radioterapia.

Resposta

B · Obstrução da veia cava superior

15.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Cetonas altas, pH abaixo de 7,3 e bicarbonato baixo

Porque é esta a resposta

A CAD é definida por hiperglicemia (ou diabetes conhecido), cetonemia (por exemplo, >3 mmol/L) e acidose metabólica (pH < 7,3 ou bicarbonato < 15 mmol/L nos critérios do Reino Unido). O EHH tem glicose muito alta e osmolalidade alta (muitas vezes > 320 mOsm/kg) com pouca cetose e sem acidose significativa.

Resposta

B · Cetonas altas, pH abaixo de 7,3 e bicarbonato baixo

16.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Síndrome da RTU por absorção do líquido de irrigação

Porque é esta a resposta

Na síndrome da RTU, o líquido de irrigação é absorvido para o sangue, causando sobrecarga de volume e hiponatremia dilucional. Os sinais incluem confusão, náuseas, bradicardia, hipertensão e, se grave, convulsões. Exige tratamento médico urgente.

Resposta

B · Síndrome da RTU por absorção do líquido de irrigação

17.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Menos fatores de coagulação, plaquetas baixas e varizes da hipertensão portal

Porque é esta a resposta

A síntese reduzida de fatores de coagulação eleva o RNI. A hipertensão portal causa esplenomegalia com sequestro de plaquetas e varizes que podem sangrar. Os pacientes também podem ter maior tendência à coagulação, por isso o equilíbrio é complexo.

Resposta

A · Menos fatores de coagulação, plaquetas baixas e varizes da hipertensão portal

18.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Um paciente idoso sem uso prévio de opioides, com apneia do sono, que também toma um sedativo

Porque é esta a resposta

Os fatores de risco incluem não ter usado opioides antes, idade avançada, apneia obstrutiva do sono, obesidade, insuficiência renal ou hepática, doença pulmonar e sedativos concomitantes (benzodiazepínicos, gabapentinoides). Esses pacientes precisam de monitoramento mais próximo da sedação, da frequência respiratória e da saturação, às vezes contínuo.

Resposta

A · Um paciente idoso sem uso prévio de opioides, com apneia do sono, que também toma um sedativo

19.Enfermagem materna e obstétrica

Resposta: B · Pelo menos 6 fraldas molhadas por dia e fezes amarelas

Porque é esta a resposta

Os sinais de ingestão adequada incluem 6 ou mais fraldas molhadas e várias evacuações amarelas por dia no 5º ou 6º dia, ganho de peso constante e um bebê satisfeito após as mamadas. A maioria dos bebês recupera o peso de nascimento por volta de 2 semanas.

Resposta

B · Pelo menos 6 fraldas molhadas por dia e fezes amarelas

20.Enfermagem materna e obstétrica

Resposta: C · Reconhecer o luto dela; os exames podem encontrar uma causa

Porque é esta a resposta

O enfermeiro reconhece o luto, evita atribuir culpa e explica que investigações como a necropsia e o exame da placenta podem ajudar a encontrar uma causa, embora muitas vezes nenhuma seja encontrada.

Resposta

C · Reconhecer o luto dela; os exames podem encontrar uma causa

21.Enfermagem pediátrica

Resposta: D · Não eliminar mecônio nas primeiras 48 horas de vida

Porque é esta a resposta

A eliminação tardia do mecônio, a distensão abdominal e os vômitos biliosos sugerem doença de Hirschsprung. Crianças maiores podem apresentar constipação crônica e fezes em fita.

Resposta

D · Não eliminar mecônio nas primeiras 48 horas de vida

22.Enfermagem pediátrica

Resposta: B · A explicação não condiz com o estágio de desenvolvimento do bebê

Porque é esta a resposta

Um bebê de 3 meses não engatinha, e fraturas de fêmur em lactentes que não se locomovem são raras sem uma força importante. Uma história que não condiz com a lesão ou com o desenvolvimento da criança é um indicador essencial de possíveis maus-tratos; por isso, seguem-se os protocolos de proteção à criança.

Resposta

B · A explicação não condiz com o estágio de desenvolvimento do bebê

23.Enfermagem em saúde mental

Resposta: B · Dão alívio rápido, mas geralmente são usados apenas a curto prazo, por causa da tolerância e da dependência

Porque é esta a resposta

Os benzodiazepínicos agem rapidamente ao potencializar o GABA, mas o uso prolongado leva a tolerância, dependência e abstinência. Os ISRS e a terapia psicológica são os tratamentos de primeira linha a longo prazo para a maioria dos transtornos de ansiedade.

Resposta

B · Dão alívio rápido, mas geralmente são usados apenas a curto prazo, por causa da tolerância e da dependência

24.Enfermagem em saúde mental

Resposta: B · Avaliá-lo fisicamente, com sinais vitais e um ECG, se indicado

Porque é esta a resposta

Pessoas com doença mental grave têm taxas mais altas de doença cardíaca e morrem mais jovens do que a população geral. As queixas físicas devem ser avaliadas adequadamente para evitar o ofuscamento diagnóstico.

Resposta

B · Avaliá-lo fisicamente, com sinais vitais e um ECG, se indicado

25.Matemática de enfermagem e conversões de unidades

Resposta: x = 14,2 mL

Arredondamento: olhe o dígito logo depois da casa a que você arredonda: 5 ou mais arredonda para cima, 4 ou menos mantém o dígito como está. Arredonde apenas a resposta final, nunca as etapas. Regras típicas de prova: volumes de 1 mL ou mais até o décimo mais próximo, volumes abaixo de 1 mL até o centésimo mais próximo, gotejamentos até gotas inteiras e pesos com uma casa decimal; siga sempre a regra que a questão indicar.

Algarismo na casa das décimos

14.2452 → 2

Só o algarismo seguinte decide

14,2452 → 4

4 é 4 ou menos, então 2 fica igual.

Os algarismos seguintes (52) não contam: arredonde uma vez só, nunca passo a passo.

Arredonde

x = 14,2 mL

Resposta

x = 14,2 mL

26.Matemática de enfermagem e conversões de unidades

Resposta: V = 705 mL

Medidas caseiras e peso: as provas de enfermagem usam equivalentes arredondados: 1 colher de chá = 5 mL, 1 colher de sopa = 15 mL = 3 colheres de chá, 1 onça fluida (fl oz) = 30 mL = 2 colheres de sopa, e 1 xícara = 8 fl oz = 240 mL. Para o peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; para o comprimento, 1 polegada = 2,54 cm. Monte a conversão de modo que a unidade que você não quer se cancele.

Cada item em mL

3 tbsp = 3·15 = 45 mL

6 fl oz = 6·30 = 180 mL

2 xícaras = 2·240 = 480 mL

Somar

V = 45 + 180 + 480 = 705 mL

Resposta

V = 705 mL

27.Cálculo de doses

Resposta: V = 1,5 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

Concentração após a mistura

1000 mg/10 mL = 100 mg/mL

Volume

V = 150/100 = 1,5 mL

Resposta

V = 1,5 mL

28.Cálculo de doses

Resposta: D = 52,33 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Superfície corporal

BSA = √(116·34/3600) = √1,096 = 1,047 m²

Dose

D = 50·1,047 = 52,33 mg

Resposta

D = 52,33 mg

29.Débitos de perfusão IV

Resposta: R = 63 gtt/min

Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.

Tempo em minutos

2·60 = 120 min

Débito em gotas

R = 500·15/120 = 62,5 ≈ 63 gtt/min

Resposta

R = 63 gtt/min

À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 63 gtt/min.

30.Débitos de perfusão IV

Resposta: t = 8 h

Débito em mL/h

50·60/60 = 50 mL/h

Tempo restante

t = 400/50 = 8 h

Resposta

t = 8 h

31.Dosagem pediátrica e em terapia intensiva

Resposta: V = 1,8 mL

Infusões de heparina e insulina: concentração = unidades na bolsa/volume da bolsa (unidades/mL). Vazão da bomba (mL/h) = unidades por hora/concentração, e unidades por hora = mL/h × concentração. Para uma prescrição por peso, calcule primeiro unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volume do bolus = unidades necessárias/concentração do frasco. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Unidades necessárias

80·110 = 8 800 unidades

Volume

V = 8800/5000 = 1,76 ≈ 1,8 mL

Resposta

V = 1,8 mL

32.Dosagem pediátrica e em terapia intensiva

Resposta: D = 5,2 mcg/kg/min

Infusões tituladas: primeiro encontre a concentração em mcg/mL (mg × 1000/mL). Para uma prescrição por peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Depois mL/h = mcg/min × 60/concentração. No sentido inverso, mcg/kg/min = mL/h × concentração/(60 × peso). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Concentração

500 000/250 = 2000 mcg/mL

Microgramas por minuto

10·2000 = 20000 mcg/h

20000/60 = 333,3 mcg/min

Por quilograma

D = 333,3/64 = 5,208 ≈ 5,2 mcg/kg/min

Resposta

D = 5,2 mcg/kg/min

33.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: B = 600 mL

Entradas e saídas: as entradas contam tudo o que entra (líquidos por via oral, infusões IV, medicamentos IV e lavagens, dietas por sonda); lascas de gelo contam como metade do seu volume. As saídas contam urina, drenos, vômito e outras perdas. Balanço = entradas totais − saídas totais; um balanço negativo é uma perda líquida. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Entradas totais

oral: 200 + 150 = 350 mL

Perfusão IV: 75·12 = 900 mL

antibiótico IV: 2·100 = 200 mL

entradas totais = 1450 mL

Saídas totais

225 + 375 + 250 = 850 mL

Balanço

B = 1450 − 850 = 600 mL

Resposta

B = 600 mL

Positivo: entrou mais líquido do que saiu.

34.Soroterapia e balanço hídrico

Resposta: V = 125 mL

Tempo de infusão: tempo (h) = volume a infundir (mL)/vazão (mL/h); use o volume que ainda resta na bolsa, e não o tamanho da bolsa. Volume infundido = vazão × tempo. Converta horas decimais em horas e minutos com a fração × 60 (0,5 h = 30 min, não 50 min). Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Tempo decorrido

06:15 → 11:15 = 5 h

Volume infundido

75·5 = 375 mL

Volume restante

V = 500 − 375 = 125 mL

Resposta

V = 125 mL

35.Escalas de avaliação clínica

Resposta: MFS = 80

Escala de Queda de Morse: seis itens. Histórico de queda: não 0, sim 25. Diagnóstico secundário: não 0, sim 15. Auxílio para deambulação: nenhum, repouso no leito ou auxílio do enfermeiro 0; muletas, bengala ou andador 15; apoio nos móveis 30. Terapia IV ou dispositivo salinizado: não 0, sim 20. Marcha: normal, repouso no leito ou cadeira de rodas 0; fraca 10; comprometida 20. Estado mental: conhece os próprios limites 0; superestima ou esquece os limites 15. O total vai de 0 a 125. Os pontos de corte de risco diferem entre os hospitais; um conjunto comum é 0–24 baixo, 25–44 moderado e 45 ou mais alto.

Pontue cada item

histórico de queda nos últimos 3 meses: sim → 25

diagnóstico secundário: não → 0

auxílio para deambulação: nenhum, repouso no leito ou auxílio do enfermeiro → 0

terapia IV ou dispositivo salinizado: sim → 20

marcha: comprometida → 20

estado mental: superestima ou esquece os limites → 15

Somar

Total de Morse = 25 + 0 + 0 + 20 + 20 + 15 = 80

Resposta

MFS = 80

36.Escalas de avaliação clínica

Resposta: obesidade grau II

Índice de massa corporal: IMC = peso (kg)/altura (m)², com a altura convertida primeiro em metros. Com libras e polegadas, IMC = 703 × peso (lb)/altura (pol.)². Categorias da OMS para adultos: abaixo de 18,5 baixo peso, 18,5–24,9 peso saudável, 25,0–29,9 sobrepeso, 30,0–34,9 obesidade grau I, 35,0–39,9 obesidade grau II e 40 ou mais obesidade grau III.

BMI

BMI = 142/1,96² = 36,96

Categoria

obesidade grau II

Resposta

obesidade grau II

37.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: não compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,22: acidemia (abaixo de 7,35)

PaCO₂ 43 mmHg: normal (35–45)

HCO₃⁻ 17 mmol/L: baixo (22–26)

Compensação

Clinicamente, verifique também a compensação esperada: a fórmula de Winter prevê PaCO₂ 31,5–35,5 mmHg, então os 43 mmHg medidos indicam uma acidose respiratória adicional (um distúrbio misto). A resposta acima é a classificação do exame pelo método ROME.

não compensado

Resposta

não compensado

38.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: crônico

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de HCO₃⁻

agudo: 24 + 1·3,8 = 27,8 mmol/L

crônico: 24 + 3,5·3,8 = 37,3 mmol/L

Compare

medido: 37 mmol/L → crônico

Resposta

crônico

39.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: QTc = 0,424 s

QT e QTc: o intervalo QT vai do início do complexo QRS ao fim da onda T. Ele encurta à medida que a frequência cardíaca aumenta, por isso é corrigido pela frequência com o intervalo R–R em segundos: QTc de Bazett = QT/√RR e QTc de Fridericia = QT/∛RR. A fórmula de Bazett é a que a maioria dos livros-texto usa; ela supercorrige em frequências altas, nas quais se prefere a de Fridericia. Os limites diferem entre as referências: um QTc acima de cerca de 0,45 s em homens ou 0,46 s em mulheres costuma ser chamado de prolongado, e acima de 0,50 s, acentuadamente prolongado.

Meça

QT = 11 × 0,04 = 0,44 s

RR = 28 × 0,04 = 1,12 s

Fórmula de Fridericia

QTc = 0,44/∛1,12 = 0,44/1,038 = 0,424 s

Resposta

QTc = 0,424 s

Dentro dos limites usuais (cerca de 0,45 s para homens, 0,46 s para mulheres). (424 ms)

40.Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Resposta: Duração do QRS

Cinco passos para cada tira: 1. frequência (método de 300 ou 1500, ou o método de 6 segundos se for irregular); 2. ritmo: os intervalos R–R são iguais; 3. ondas P: presentes, positivas na derivação II, uma antes de cada QRS e todas iguais; 4. intervalo PR: 0,12–0,20 s e constante; 5. duração do QRS: menor que 0,12 s. Só depois dos cinco passos dê nome ao ritmo. O ritmo sinusal normal passa pelos cinco: 60–100/min, regular, P positiva antes de cada QRS, PR de 0,12–0,20 s, QRS menor que 0,12 s.

Cinco passos

1. Frequência: R–R = 23 quadrados pequenos, 1500 ÷ 23 ≈ 65 por minuto.

2. Ritmo: regular, todo intervalo R–R é de 0,92 s.

3. Ondas P: positivas, uma antes de cada QRS, todas iguais.

4. Intervalo PR: 0,16 s, constante, entre 0,12 e 0,20 s.

5. QRS: 0,12 s, largo (0,12 s ou mais).

Primeiro passo anormal

Duração do QRS → ritmo sinusal com QRS largo

Resposta

Duração do QRS

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