Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um responsável liga dizendo que seu filho pequeno acabou de ingerir desentupidor de ralos. O que o enfermeiro deve orientar?

  1. ANão provocar vômito na criança; ligar agora para o centro de controle de intoxicações ou para os serviços de emergência
  2. BEsperar para ver se a criança apresenta algum sintoma antes
  3. CDar um copo grande de refrigerante ou leite para diluir o produto antes de ligar para qualquer pessoa
  4. DProvocar vômito imediatamente para eliminar o produto químico
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com aneurisma de aorta abdominal conhecido apresenta, de repente, dor intensa nas costas, massa pulsátil no abdome e queda da pressão arterial. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADar um analgésico oral e reavaliar o paciente em cerca de uma hora
  2. BEstimular o paciente a caminhar para aliviar a dor nas costas
  3. CPalpar a massa com firmeza para verificar seu tamanho e extensão
  4. DChamar ajuda de emergência imediatamente e preparar para cirurgia urgente
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

O enfermeiro quer montar de manhã um campo estéril para um procedimento que acontecerá depois do almoço. O que é correto?

  1. AMontá-lo de manhã e pedir a um colega que o verifique uma vez
  2. BMontá-lo logo antes do procedimento, porque um campo que fica esperando pode se contaminar
  3. CMontá-lo de manhã e deixá-lo descoberto em uma sala vazia
  4. DMontá-lo de manhã e cobri-lo com uma toalha limpa até o procedimento começar
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Qual ação de uma enfermeira mostra que os cinco momentos da higiene das mãos estão sendo seguidos?

  1. AEla usa as mesmas luvas entre dois pacientes
  2. BEla higieniza as mãos somente no início e no fim do plantão
  3. CEla higieniza as mãos somente quando parecem sujas
  4. DEla higieniza as mãos após tocar a grade da cama
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

O tipo sanguíneo de uma gestante é O Rh negativo, e sua pesquisa de anticorpos (Coombs indireto) é negativa. O que costuma ser oferecido por volta de 28 semanas?

  1. AUma transfusão de hemácias do grupo O Rh positivo
  2. BUma dose IV de vitamina K administrada para o feto
  3. CApenas suplementos diários de ferro e ácido fólico por via oral
  4. DImunoglobulina anti-D (imunoglobulina anti-Rho(D))
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Foram colhidos dois pares de hemoculturas em locais separados. Apenas um frasco de um dos pares cresce estafilococos coagulase-negativos, e o paciente não tem cateter nem implante. Qual é a interpretação mais provável?

  1. AInfecção por um micro-organismo resistente, como o MRSA
  2. BProva de que o paciente tem endocardite infecciosa
  3. CProvável contaminação da amostra pela pele
  4. DInfecção da corrente sanguínea certa, que exige tratamento
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente com cirrose hepática fica confuso e sonolento, com tremor das mãos em "bater de asas". Qual complicação é provável?

  1. AHipoglicemia causada por insulina
  2. BAVC
  3. CApenas intoxicação alcoólica
  4. DEncefalopatia hepática
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com embolia pulmonar confirmada inicia anticoagulação. Qual afirmação explica melhor a finalidade dela?

  1. AAfina o sangue para que os pulmões absorvam mais oxigênio
  2. BImpede que o coágulo cresça e evita novos coágulos enquanto o corpo o degrada
  3. CÉ dada principalmente para baixar a pressão arterial
  4. DDissolve completamente o coágulo minutos após a primeira dose
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual efeito adverso é particularmente comum com o verapamil?

  1. ATosse seca
  2. BDiarreia
  3. CConstipação
  4. DQueda de cabelo
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um auxiliar de enfermagem (pessoal auxiliar não licenciado) relata quatro observações. Qual exige primeiro a atenção do enfermeiro?

  1. AUm paciente com TVP cuja perna está menos inchada hoje
  2. BUm paciente com insuficiência cardíaca recém-confuso, com SpO₂ de 89%
  3. CUm paciente com DPOC com SpO₂ de 90% com 1 L/min, o que é habitual para ele
  4. DUm paciente após ICP pedindo uma xícara de chá
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Antes da cirurgia de um feocromocitoma, por que se inicia um alfabloqueador antes de qualquer betabloqueador?

  1. AUm betabloqueador sozinho pode causar uma elevação perigosa da PA
  2. BBetabloqueadores dados primeiro fariam o tumor crescer mais rápido
  3. CA ordem dos dois fármacos não faz diferença
  4. DOs alfabloqueadores reduzem a glicemia antes da cirurgia
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

O enfermeiro tem quatro pacientes renais. Qual precisa ser visto primeiro?

  1. AUm paciente com potássio de 6,8 mmol/L que relata palpitações
  2. BUm paciente com coceira leve por uremia que quer um creme
  3. CUm paciente com DRC perguntando sobre seu quelante de fósforo
  4. DUm paciente com creatinina um pouco acima do seu nível habitual
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual curativo geralmente é adequado para uma ferida seca, com esfacelo, que precisa de umidade?

  1. AGaze seca
  2. BUm alginato
  3. CUm hidrogel
  4. DUma espuma
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um enfermeiro orienta um paciente com pancreatite crônica. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou tomar minhas cápsulas de enzimas na hora de dormir."
  2. B"Não devo beber nenhum álcool."
  3. C"Vou relatar aumento da sede ou urinar com mais frequência."
  4. D"Fezes oleosas e que flutuam podem significar que minha dose precisa ser mudada."

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Não provocar vômito na criança; ligar agora para o centro de controle de intoxicações ou para os serviços de emergência

Porque é esta a resposta

Provocar vômito após a ingestão de um corrosivo causa mais queimaduras na garganta e traz risco de aspiração. O responsável deve obter orientação especializada e ajuda de emergência imediatamente.

Resposta

A · Não provocar vômito na criança; ligar agora para o centro de controle de intoxicações ou para os serviços de emergência
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Chamar ajuda de emergência imediatamente e preparar para cirurgia urgente

Porque é esta a resposta

Dor intensa e súbita nas costas ou no abdome com hipotensão em um paciente com aneurisma sugere ruptura, que é fatal sem cirurgia urgente. A massa não deve ser palpada com firmeza.

Resposta

D · Chamar ajuda de emergência imediatamente e preparar para cirurgia urgente
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Montá-lo logo antes do procedimento, porque um campo que fica esperando pode se contaminar

Porque é esta a resposta

Quanto mais tempo um campo estéril fica exposto, maior a probabilidade de contaminação, e um campo sem vigilância não pode ser considerado estéril. Ele é preparado logo antes do uso.

Resposta

B · Montá-lo logo antes do procedimento, porque um campo que fica esperando pode se contaminar
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Ela higieniza as mãos após tocar a grade da cama

Porque é esta a resposta

Tocar o entorno do paciente, como grades e mesas, contamina as mãos, por isso a higiene das mãos é necessária depois. As luvas são trocadas entre os pacientes, e a higiene das mãos é necessária quer as mãos pareçam sujas ou não.

Resposta

D · Ela higieniza as mãos após tocar a grade da cama
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Imunoglobulina anti-D (imunoglobulina anti-Rho(D))

Porque é esta a resposta

Uma mãe Rh negativo pode formar anticorpos anti-D se sangue fetal Rh positivo entrar em sua circulação, o que pode causar doença hemolítica em uma gestação futura. A imunoglobulina anti-D por volta de 28 semanas e após o parto de um bebê Rh positivo previne essa sensibilização.Verificado com: Red Blood Cell Antibody Screen · MedlinePlus (NIH) (2025); Hemolytic disease of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · Imunoglobulina anti-D (imunoglobulina anti-Rho(D))
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Provável contaminação da amostra pela pele

Porque é esta a resposta

Os estafilococos coagulase-negativos fazem parte da flora comum da pele. O crescimento em apenas um de vários frascos, sem cateter nem implante, reflete na maioria das vezes contaminação durante a coleta. Uma boa antissepsia da pele reduz a contaminação, que pode levar a antibióticos desnecessários.Verificado com: Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · Provável contaminação da amostra pela pele
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Encefalopatia hepática

Porque é esta a resposta

A encefalopatia hepática causa confusão e asterixe. A lactulose é muito usada para reduzir a absorção de amônia, e tratam-se os fatores desencadeantes, como infecção ou sangramento.

Resposta

D · Encefalopatia hepática
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Impede que o coágulo cresça e evita novos coágulos enquanto o corpo o degrada

Porque é esta a resposta

Os anticoagulantes impedem a extensão do coágulo e a formação de novos; a fibrinólise do próprio corpo degrada gradualmente o coágulo existente. A trombólise, que dissolve ativamente os coágulos, é reservada para a EP maciça com choque.

Resposta

B · Impede que o coágulo cresça e evita novos coágulos enquanto o corpo o degrada
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Constipação

Porque é esta a resposta

O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio que reduz a frequência cardíaca e lentifica a condução AV. A constipação é seu efeito adverso mais comum. Também pode causar bradicardia e não deve ser combinado com betabloqueadores sem acompanhamento especializado, pelo risco de bloqueio cardíaco.

Resposta

C · Constipação
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Um paciente com insuficiência cardíaca recém-confuso, com SpO₂ de 89%

Porque é esta a resposta

Confusão nova com hipoxemia sugere deterioração aguda e exige avaliação imediata. Um paciente com DPOC dentro da sua faixa-alvo habitual, um pedido de chá e uma TVP em melhora não são urgentes. As observações delegadas devem ser comunicadas e tratadas prontamente.

Resposta

B · Um paciente com insuficiência cardíaca recém-confuso, com SpO₂ de 89%
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Um betabloqueador sozinho pode causar uma elevação perigosa da PA

Porque é esta a resposta

Bloquear apenas os receptores beta deixa as catecolaminas agindo nos receptores alfa, causando vasoconstrição intensa e crise hipertensiva. O bloqueio alfa, como com a fenoxibenzamina, vem primeiro, e um betabloqueador pode ser acrescentado depois para a taquicardia.

Resposta

A · Um betabloqueador sozinho pode causar uma elevação perigosa da PA
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Um paciente com potássio de 6,8 mmol/L que relata palpitações

Porque é esta a resposta

A hipercalemia grave com palpitações pode levar a arritmias com risco de vida e exige ECG urgente, monitorização cardíaca e tratamento. Os outros problemas são estáveis ou menos urgentes.

Resposta

A · Um paciente com potássio de 6,8 mmol/L que relata palpitações
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Um hidrogel

Porque é esta a resposta

Os hidrogéis fornecem umidade e promovem o desbridamento autolítico do esfacelo seco ou do tecido necrótico. Os alginatos e as espumas absorvem exsudato e servem para feridas úmidas; a gaze seca adere ao leito da ferida e lesa o tecido novo quando removida.

Resposta

C · Um hidrogel
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · "Vou tomar minhas cápsulas de enzimas na hora de dormir."

Porque é esta a resposta

As enzimas pancreáticas devem ser tomadas com as refeições e os lanches para digeri-los. O álcool deve ser evitado, a esteatorreia sugere reposição insuficiente, e sede ou poliúria podem sinalizar diabetes por perda de células das ilhotas.

Resposta

A · "Vou tomar minhas cápsulas de enzimas na hora de dormir."

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