Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
  2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
  3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
  4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Como deve ser usado um adesivo de escopolamina (hioscina) para enjoo de movimento?

  1. ACortá-lo ao meio para crianças sem orientação
  2. BAplicá-lo atrás da orelha várias horas antes da viagem
  3. CAplicá-lo no peito só depois que os vômitos começarem
  4. DEngoli-lo se não houver água disponível
2.FarmacologiaDifícil

O prontuário de um paciente registra anafilaxia à penicilina. Foi prescrita amoxicilina. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADar a amoxicilina com um anti-histamínico para prevenir reação
  2. BDar metade da dose e observar se há reação
  3. CDar a amoxicilina, pois ela pertence a outro grupo de antibióticos
  4. DNão administrar e contatar o prescritor, pois a amoxicilina é uma penicilina
3.Cálculo de dosesMédia
024681010 mL

Uma criança de 18 kg recebe a prescrição de 10 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?

18 kg10 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
44 kg127 cmBSA = √(h·w/3600)25 mg/m²D = ? mg

Um paciente tem 127 cm de altura e pesa 44 kg. A prescrição é de 25 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.

127 cm44 kg25 mg/m²
D = mg
5.Farmacocinética clínicaMédia
Vd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LLD = ? mg78 kg · S = 0,92 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 78 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de phenytoin sodium para atingir um nível phenytoin de 15 mg/L. O volume de distribuição é de 0,7 L/kg e o fator de sal é S = 0,92. Encontre a dose de ataque LD de phenytoin sodium em mg.

78 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,7 L/kg12 → 20 mg/LLD = ? mg88 kg · S = 0,92 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 88 kg tem um nível de phenytoin de 12 mg/L; a meta é 20 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como phenytoin sodium (S = 0,92), e o volume de distribuição é de 0,7 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

88 kgVd = 0,7 L/kgC = 12 → 20 mg/LS = 0,92
LD = mg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: B · Aplicá-lo atrás da orelha várias horas antes da viagem

Porque é esta a resposta

O adesivo é aplicado atrás da orelha várias horas antes da viagem, e as mãos são lavadas em seguida. Tocar o olho com o medicamento nos dedos pode dilatar a pupila e embaçar a visão.

Resposta

B · Aplicá-lo atrás da orelha várias horas antes da viagem
2.Farmacologia

Resposta: D · Não administrar e contatar o prescritor, pois a amoxicilina é uma penicilina

Porque é esta a resposta

A amoxicilina é uma penicilina, então não pode ser dada a quem teve anafilaxia à penicilina. O enfermeiro suspende a dose, informa o prescritor e garante que a alergia esteja claramente registrada.

Resposta

D · Não administrar e contatar o prescritor, pois a amoxicilina é uma penicilina
3.Cálculo de doses

Resposta: V = 7,2 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Dose a partir do peso corporal

D = 10·18 = 180 mg

Volume

V = 180/25 = 7,2 mL

Na seringa

Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.

Resposta

V = 7,2 mL
4.Cálculo de doses

Resposta: D = 31,15 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Superfície corporal

BSA = √(127·44/3600) = √1,552 = 1,246 m²

Dose

D = 25·1,246 = 31,15 mg

Resposta

D = 31,15 mg
5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 890,2 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·78 = 54,6 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 54,6·15 = 819 mg

Dose de ataque

LD = 819/(0,92·1) = 890,2 mg

Resposta

LD = 890,2 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 535,7 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·88 = 61,6 L

Aumento necessário

20 − 12 = 8 mg/L

Dose de ataque

LD = 61,6·8/(0,92·1) = 535,7 mg

Resposta

LD = 535,7 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

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