Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
  2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
  3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
  4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Uma criança está iniciando metilfenidato para TDAH. Qual orientação é adequada?

  1. ADar o medicamento apenas nos fins de semana
  2. BDar as doses no início do dia e monitorar o apetite e o crescimento
  3. CDar a última dose ao deitar para ajudar a criança a dormir
  4. DEsperar ganho de peso como principal efeito colateral
2.FarmacologiaDifícil

Um paciente com cetoacidose diabética vai iniciar infusão IV de insulina. O potássio sérico é de 3,1 mmol/L (mEq/L). Por que isso é preocupante?

  1. AA insulina eleva ainda mais o potássio e pode causar parada cardíaca, então a infusão é dada mais rápido
  2. BO potássio não tem relação com a insulina, então a infusão é iniciada como planejado
  3. CO potássio baixo torna a insulina ineficaz, então é necessária uma dose maior
  4. DA insulina leva o potássio para dentro das células, e o nível pode cair perigosamente
3.Cálculo de dosesMédia
024681010 mL

Uma criança de 30 kg recebe a prescrição de 4 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 20 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?

30 kg4 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
25k unidades500 mL? mL/h800 unidades/h

Uma perfusão contém 25000 unidades de um medicamento em 500 mL. A prescrição é de 800 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?

25000 unidades/500 mL800 unidades/h
R = mL/h
5.Farmacocinética clínicaMédia
Vd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LLD = ? mg78 kg · S = 0,8 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 78 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de aminophylline para atingir um nível theophylline de 10 mg/L. O volume de distribuição é de 0,5 L/kg e o fator de sal é S = 0,8. Encontre a dose de ataque LD de aminophylline em mg.

78 kgVd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?1250 mg · q12hCL = 4,5 L/hS = 1 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe vancomicina IV a cada 12 h; a depuração da vancomicina é 4,5 L/h. Cada dose é de 1250 mg de vancomycin. Encontre o nível médio de equilíbrio Css,avg.

CL = 4,5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 1250 mg
Css,avg = mg/L

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: B · Dar as doses no início do dia e monitorar o apetite e o crescimento

Porque é esta a resposta

Os estimulantes podem causar insônia, então as doses são dadas de manhã e no início da tarde. A redução do apetite pode atrasar o crescimento, por isso altura e peso são acompanhados.

Resposta

B · Dar as doses no início do dia e monitorar o apetite e o crescimento
2.Farmacologia

Resposta: D · A insulina leva o potássio para dentro das células, e o nível pode cair perigosamente

Porque é esta a resposta

A insulina empurra o potássio para dentro das células, então um nível inicial baixo pode se tornar uma hipocalemia com risco de vida, com arritmias. O potássio é reposto e monitorado de perto; o consenso internacional de 2024 (ADA e outros) adia a insulina até que o potássio esteja acima de 3,5 mmol/L, enquanto a orientação britânica da JBDS acrescenta potássio aos fluidos e pede avaliação de um profissional sênior.

Resposta

D · A insulina leva o potássio para dentro das células, e o nível pode cair perigosamente
3.Cálculo de doses

Resposta: V = 6 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Dose a partir do peso corporal

D = 4·30 = 120 mg

Volume

V = 120/20 = 6 mL

Na seringa

Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.

Resposta

V = 6 mL
4.Cálculo de doses

Resposta: R = 16 mL/h

Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.

Concentração

25000/500 = 50 unidades/mL

Débito da bomba

R = 800/50 = 16 mL/h

Resposta

R = 16 mL/h
5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 487,5 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,5·78 = 39 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 39·10 = 390 mg

Dose de ataque

LD = 390/(0,8·1) = 487,5 mg

Resposta

LD = 487,5 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: Css,avg = 23,15 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Nível médio de equilíbrio

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·1250/(4,5·12) = 23,15 mg/L

Resposta

Css,avg = 23,15 mg/L

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