Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
  2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
  3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
  4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Como o sucralfato ajuda a cicatrizar uma úlcera péptica?

  1. AEle bloqueia os receptores H2 de histamina no estômago
  2. BEle forma uma camada protetora sobre o fundo da úlcera
  3. CEle neutraliza o ácido liberando bicarbonato
  4. DEle mata diretamente o Helicobacter pylori
2.FarmacologiaDifícil

Um enfermeiro deu a um paciente dez vezes a dose prescrita de hidromorfona. No momento, o paciente está alerta. Qual é a sequência de ações mais adequada?

  1. ANão dizer nada, porque o paciente está alerta
  2. BMonitorar de perto, deixar naloxona pronta, informar o prescritor e notificar
  3. CAlterar o prontuário para que mostre a dose correta e continuar monitorando
  4. DDar outra dose mais tarde para compensar
3.Cálculo de dosesMédia
024681010 mL

Uma criança de 6 kg recebe a prescrição de 5 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 10 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?

6 kg5 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
52 kg170 cmBSA = √(h·w/3600)250 mg/m²D = ? mg

Um paciente tem 170 cm de altura e pesa 52 kg. A prescrição é de 250 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.

170 cm52 kg250 mg/m²
D = mg
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 20 mg/LR = ? mg/hCL = 75 mL/min

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A vancomicina é administrada em infusão contínua a um paciente cuja depuração de vancomicina é 75 mL/min. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 20 mg/L?

CL = 75 mL/minCss = 20 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
0,1110t (h)C (mg/L)Cpeak​ = 8τ = ?Ctrough​ = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A meia-vida de tobramycin de um paciente é de 2 h. A meta é um pico de 8 mg/L e um vale de 1 mg/L. Supondo doses IV rápidas e eliminação de primeira ordem, que intervalo entre doses τ permite que o nível caia do pico ao vale? Arredonde para uma casa decimal.

t½ = 2 hCpeak = 8 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: B · Ele forma uma camada protetora sobre o fundo da úlcera

Porque é esta a resposta

O sucralfato forma uma barreira tipo gel que adere à úlcera e a protege do ácido e da pepsina. É tomado em jejum e pode reduzir a absorção de outros medicamentos tomados ao mesmo tempo.

Resposta

B · Ele forma uma camada protetora sobre o fundo da úlcera
2.Farmacologia

Resposta: B · Monitorar de perto, deixar naloxona pronta, informar o prescritor e notificar

Porque é esta a resposta

O paciente pode ficar sedado e desenvolver depressão respiratória mais tarde, então são necessários monitoramento rigoroso e um antídoto à mão. O prescritor é informado, o paciente recebe informação honesta e o erro é notificado para melhorar o sistema.

Resposta

B · Monitorar de perto, deixar naloxona pronta, informar o prescritor e notificar
3.Cálculo de doses

Resposta: V = 3 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Dose a partir do peso corporal

D = 5·6 = 30 mg

Volume

V = 30/10 = 3 mL

Na seringa

Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.

Resposta

V = 3 mL
4.Cálculo de doses

Resposta: D = 391,8 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Superfície corporal

BSA = √(170·52/3600) = √2,456 = 1,567 m²

Dose

D = 250·1,567 = 391,8 mg

Resposta

D = 391,8 mg
5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 90 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração em L/h

75·60/1000 = 4,5 L/h

Velocidade de infusão

R = 4,5·20 = 90 mg/h

Resposta

R = 90 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: τ = 6 h

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de velocidade

k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹

Intervalo entre doses

τ = ln(8/1)/0,3466 = 2,079/0,3466 = 6 h

Resposta

τ = 6 h

Na prática, o intervalo é arredondado para um valor conveniente, como 8, 12, 24 ou 36 h, e os níveis são conferidos novamente.

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