Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração: volume = dose / concentração
Dose por peso: dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dose / dosagem do comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Um paciente quer parar a paroxetina de repente. O que o enfermeiro deve explicar?

APode ser interrompida a qualquer momento, pois antidepressivos não causam efeitos de retirada
BParar de repente causa hipoglicemia perigosa
CParar de repente faz o medicamento funcionar melhor por um tempo
DIsso pode causar tontura, sensações de "choque elétrico" e irritabilidade

2.FarmacologiaDifícil

Qual medicamento para insuficiência cardíaca melhora os sintomas e reduz as internações, mas não demonstrou reduzir a mortalidade?

AUm betabloqueador, como o bisoprolol
BUm antagonista do receptor mineralocorticoide, como a espironolactona
CDigoxina
DUm inibidor da ECA

3.Cálculo de dosesMédia

Uma criança de 6 kg recebe a prescrição de 2 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 10 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?

6 kg2 mg/kg10 mg/mL

V = mL

4.Cálculo de dosesDifícil

Para uma criança de 14 kg foram prescritos 10 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 125 mg em 5 mL. Que volume V você administra?

14 kg10 mg/kg125 mg/5 mL

V = mL

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 10 mg/L em 2 h e 5,5 mg/L em 5 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C₁ = 10 mg/L (2 h)C₂ = 5,5 mg/L (5 h)

t½ = h

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 94 kg em doses regulares de tobramycin está no estado de equilíbrio. A meta é um pico de 10 mg/L e um vale de 0,5 mg/L, e o volume de distribuição é de 0,3 L/kg. Supondo doses IV rápidas, que dose D eleva o nível do vale ao pico?

94 kgVd = 0,3 L/kgC_peak = 10 mg/LC_trough = 0,5 mg/L

D = mg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: D · Isso pode causar tontura, sensações de "choque elétrico" e irritabilidade

Porque é esta a resposta

A síndrome de descontinuação de antidepressivos é comum com medicamentos de meia-vida curta, como a paroxetina e a venlafaxina. A dose é reduzida gradualmente, com supervisão.

Resposta

D · Isso pode causar tontura, sensações de "choque elétrico" e irritabilidade

2.Farmacologia

Resposta: C · Digoxina

Porque é esta a resposta

Inibidores da ECA (ou BRAs/INRA), betabloqueadores, antagonistas mineralocorticoides e inibidores da SGLT2 reduzem a mortalidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. A digoxina melhora os sintomas e reduz as internações sem reduzir a mortalidade.

Resposta

C · Digoxina

3.Cálculo de doses

Resposta: V = 1,2 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Dose a partir do peso corporal

D = 2·6 = 12 mg

Volume

V = 12/10 = 1,2 mL

Na seringa

Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.

Resposta

V = 1,2 mL

4.Cálculo de doses

Resposta: V = 5,6 mL

Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.

Dose a partir do peso

10·14 = 140 mg

Volume

V = (140/125)·5 = 5,6 mL

Resposta

V = 5,6 mL

5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 3,478 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(10/5,5)/3 = 0,5978/3 = 0,1993 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,1993 = 3,478 h

Resposta

t½ = 3,478 h

6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 267,9 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,3·94 = 28,2 L

Dose

D = 28,2·(10 − 0,5) = 267,9 mg

Resposta

D = 267,9 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

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