Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
  2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
  3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
  4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Qual regra se aplica ao administrar fenitoína por via intravenosa?

  1. ADar em bolus rápido para interromper as crises mais depressa
  2. BDiluir em soro glicosado 5% para evitar hipoglicemia
  3. CDar na mesma linha de outros medicamentos sem lavar
  4. DDiluir ou lavar a linha apenas com soro fisiológico e administrar devagar
2.FarmacologiaDifícil

Durante uma infusão de alteplase para AVC isquêmico agudo, a paciente apresenta cefaleia súbita e intensa e seu nível de consciência cai. Qual é a primeira ação do enfermeiro?

  1. AReduzir a infusão à metade da velocidade e reavaliar em 30 minutos
  2. BParar a infusão de alteplase e comunicar o médico com urgência
  3. CDar um bolus de heparina para evitar um novo coágulo
  4. DDar paracetamol para a cefaleia e manter a infusão
3.Cálculo de dosesMédia
024681010 mL

Uma criança de 20 kg recebe a prescrição de 3 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?

20 kg3 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
25%solução-estoqueV₁ = ? mL

Você precisa preparar 200 mL de uma solução a 0,5% (p/v) a partir de uma solução-estoque a 25% (p/v). Que volume de solução-estoque V₁ você precisa?

C₁ = 25%C₂ = 0,5%V₂ = 200 mL
V₁ = mL
5.Farmacocinética clínicaMédia
110100t (h)C (mg/L)1 h9 mg/L6 h1,6 mg/L

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 9 mg/L em 1 h e 1,6 mg/L em 6 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C1 = 9 mg/L (1 h)C2 = 1,6 mg/L (6 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 7 L/kg0,4 → 1 mcg/LLD = ? mcg70 kg · S = 1 · F = 0,7

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 70 kg tem um nível de digoxin de 0,4 mcg/L; a meta é 1 mcg/L. O volume de distribuição é de 7 L/kg e os comprimidos têm F = 0,7. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

70 kgVd = 7 L/kgC = 0,4 → 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: D · Diluir ou lavar a linha apenas com soro fisiológico e administrar devagar

Porque é esta a resposta

A fenitoína precipita em soluções de glicose, então só se usa soro fisiológico. A infusão rápida pode causar hipotensão e arritmias, por isso a velocidade é limitada e o paciente é monitorado.

Resposta

D · Diluir ou lavar a linha apenas com soro fisiológico e administrar devagar
2.Farmacologia

Resposta: B · Parar a infusão de alteplase e comunicar o médico com urgência

Porque é esta a resposta

Cefaleia súbita e piora neurológica durante a trombólise sugerem hemorragia intracraniana. A infusão é parada imediatamente e o médico é chamado para avaliação urgente e exame de imagem.

Resposta

B · Parar a infusão de alteplase e comunicar o médico com urgência
3.Cálculo de doses

Resposta: V = 2,4 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Dose a partir do peso corporal

D = 3·20 = 60 mg

Volume

V = 60/25 = 2,4 mL

Na seringa

Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.

Resposta

V = 2,4 mL
4.Cálculo de doses

Resposta: V₁ = 4 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Volume de solução-estoque

V₁ = 0,5·200/25 = 4 mL

Resposta

V₁ = 4 mL
5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 2,007 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(9/1,6)/5 = 1,727/5 = 0,3454 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,3454 = 2,007 h

Resposta

t½ = 2,007 h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 420 mcg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 7·70 = 490 L

Aumento necessário

1 − 0,4 = 0,6 mcg/L

Dose de ataque

LD = 490·0,6/(1·0,7) = 420 mcg

Resposta

LD = 420 mcg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

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