Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração: volume = dose / concentração
Dose por peso: dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dose / dosagem do comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Um paciente recusa um medicamento oral prescrito. O que o enfermeiro deve fazer?

AExplorar o motivo, respeitar a decisão, registrar e informar o prescritor
BDeixar o comprimido na mesa de cabeceira para mais tarde
CEsconder o comprimido na comida do paciente
DRegistrar o medicamento como dado, para que o prontuário fique completo para o próximo turno

2.FarmacologiaDifícil

Uma mulher que usa anticoncepcional oral combinado começa carbamazepina para epilepsia. Qual é a principal preocupação?

AToxicidade por carbamazepina, porque a pílula bloqueia fortemente seu metabolismo
BFalha contraceptiva porque os hormônios são metabolizados mais rápido
CNenhuma preocupação, porque os medicamentos não interagem
DHipoglicemia grave pela combinação

3.Cálculo de dosesMédia

Uma criança de 14 kg recebe a prescrição de 3 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 10 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?

14 kg3 mg/kg10 mg/mL

V = mL

4.Cálculo de dosesDifícil

Para uma criança de 8 kg foram prescritos 12,5 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 125 mg em 5 mL. Que volume V você administra?

8 kg12,5 mg/kg125 mg/5 mL

V = mL

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 87 kg recebe uma infusão de teofilina. A depuração é de 0,05 L/kg/h. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 15 mg/L?

87 kgCL = 0,05 L/kg/hC_ss = 15 mg/L

R = mg/h

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de theophylline corre a 52,5 mg/h sem dose de ataque. A depuração do paciente é de 3,5 L/h e a meia-vida é de 6 h. Qual é o nível C após 2 h?

R = 52,5 mg/hCL = 3,5 L/ht½ = 6 ht = 2 h

C = mg/L

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: A · Explorar o motivo, respeitar a decisão, registrar e informar o prescritor

Porque é esta a resposta

Pacientes capazes podem recusar o tratamento. O enfermeiro explora as preocupações, explica a finalidade e os riscos, registra a recusa e informa o prescritor; a administração oculta exige procedimentos legais e clínicos formais.

Resposta

A · Explorar o motivo, respeitar a decisão, registrar e informar o prescritor

2.Farmacologia

Resposta: B · Falha contraceptiva porque os hormônios são metabolizados mais rápido

Porque é esta a resposta

A carbamazepina induz a CYP3A4, acelerando a degradação do estrogênio e do progestagênio. Os níveis do contraceptivo caem e pode ocorrer gravidez, por isso se recomenda outro método.

Resposta

B · Falha contraceptiva porque os hormônios são metabolizados mais rápido

3.Cálculo de doses

Resposta: V = 4,2 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Dose a partir do peso corporal

D = 3·14 = 42 mg

Volume

V = 42/10 = 4,2 mL

Na seringa

Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.

Resposta

V = 4,2 mL

4.Cálculo de doses

Resposta: V = 4 mL

Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.

Dose a partir do peso

12,5·8 = 100 mg

Volume

V = (100/125)·5 = 4 mL

Resposta

V = 4 mL

5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 65,25 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,05·87 = 4,35 L/h

Velocidade de infusão

R = 4,35·15 = 65,25 mg/h

Resposta

R = 65,25 mg/h

6.Farmacocinética clínica

Resposta: C = 3,094 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Nível de equilíbrio

C_ss = 52,5/3,5 = 15 mg/L

Constante de velocidade

k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹

Nível após o tempo indicado

C = 15·(1 − e^−0,1155·2) = 3,094 mg/L

Resposta

C = 3,094 mg/L

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